顏 偉

(宜興腫瘤醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興 21400)

牙周病為口腔科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于成年人，主要由不注重口腔衛(wèi)生、牙齒清潔導(dǎo)致牙周組織上聚集大量的牙菌斑，誘發(fā)炎癥[1]。臨床表現(xiàn)以牙齦出血、牙齦腫痛、發(fā)炎等為主，若治療不及時(shí)，形成重度牙周病[2]。重度牙周病以牙齦紅腫、牙周袋溢膿等癥狀為主，對(duì)患者生活、工作及學(xué)習(xí)均有嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床治療牙周病以牙周刮治為主，配合抗菌藥物治療可取得較好的治療效果。但既往研究，采用牙周刮治術(shù)雖然可獲得一定的治療效果，但對(duì)于部分重度牙周病病例來(lái)說(shuō)，仍然存在療效欠佳的情況[4-5]。為進(jìn)一步提高重度牙周病患者的臨床療效，保證其預(yù)后效果，本研究提出益腎固齦湯與牙周刮治聯(lián)合治療方案。已有文獻(xiàn)資料證實(shí)，益腎固齦湯有補(bǔ)腎清胃固齦之效，與牙周刮治術(shù)的聯(lián)用效果較好，但相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究以100例重度牙周病患者為例，旨在進(jìn)一步探討益腎固齦湯與牙周刮治術(shù)的聯(lián)用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月期間本院牙科收治的100例重度牙周病患者，以隨機(jī)法分成2組開(kāi)展研究。對(duì)照組(n=50)有27例男性、23例女性；年齡20～50歲，平均(41.29±2.18)歲；病程6～28個(gè)月，平均(17.11±1.28)個(gè)月；按牙齒松動(dòng)程度可分為26例Ⅱ度、24例Ⅲ度。觀察組(n=50)有28例男性、22例女性；年齡20～52歲，平均(42.31±2.23)歲；病程6～30個(gè)月，平均(18.88±1.45)個(gè)月；按牙齒松動(dòng)程度可分為28例Ⅱ度、22例Ⅲ度。兩組患者的性別、年齡、平均病程、牙齒松動(dòng)程度等一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病史詢問(wèn)、牙周檢查、影像學(xué)檢查等確診為牙周病，與《牙周病學(xué)》中的重度牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；(2)患牙松動(dòng)程度均在Ⅱ～Ⅲ度，均需保留；(3)患者已知曉此次研究意圖，并已簽下知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有正畸治療史的患者；(2)伴有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；(3)依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1牙周刮治術(shù)

兩組患者均行牙周刮治術(shù)治療，具體操作如下：(1)先用手工牙周探針檢測(cè)患者的牙周袋深度，并探查其齦下牙石，確定其大??；(2)用碘伏消毒牙周袋、牙齦及牙面，之后用過(guò)氧化氫溶液(濃度：3%)含漱1min；(3)從牙石位置開(kāi)始治療，采取分區(qū)分次治療的方式逐牙刮治；(4)刮治結(jié)束后用過(guò)氧化氫(濃度：3%)、氯化鈉注射液(濃度：0.9%)沖洗刮治區(qū)，后涂上碘甘油；(5)刮治術(shù)結(jié)束后用氯己定液(濃度：0.2%)漱口，后服用甲硝唑(廠家：陜西漢王藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092 規(guī)格：0.2g)，0.2g/次，3次/d，7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)診1次，共服4個(gè)療程。

1.2.2益腎固齦湯

觀察組在以上基礎(chǔ)服益腎固齦湯治療，處方為生地黃、熟地黃、麩炒白術(shù)、黨參片各15g；枸杞子、牡丹皮、骨碎補(bǔ)、山萸肉各12g；當(dāng)歸10g；升麻、炙甘草片、黃連片各6g；生石膏30g。1劑/d，早晚各服1次，共服4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效對(duì)比[7]：牙齦腫痛、出血等臨床癥狀均已消失，牙齒松動(dòng)、齦溝出血均已消失，為治愈；牙齦腫痛、出血等臨床癥狀均明顯緩輕，牙齒松動(dòng)、齦溝出血也明顯減輕，為有效；牙齦腫痛、出血等臨床癥狀無(wú)任何改善，牙齒松動(dòng)、齦溝出血未減輕甚至加重，為無(wú)效。

(2)牙周指數(shù)對(duì)比：記錄兩組治療前后的菌斑指數(shù)(Plaque index，PI)、附著喪失(Attachment loss，AL)、牙齦出血指數(shù)( bleeding index，BI)及探診深度(Detective depth，PD)，并作對(duì)比分析。

(3)中醫(yī)證候積分對(duì)比：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前后評(píng)定患者的牙齦出血、牙齦紅腫及牙齒松動(dòng)的證候積分，根據(jù)病情程度分為無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高提示其癥狀越嚴(yán)重[8]。

(4)不良反應(yīng)對(duì)比：記錄兩組在治療期間所發(fā)生的皮疹、胃腸不適、轉(zhuǎn)氨酶升高及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)情況，計(jì)算其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率(98.00%)明顯比對(duì)照組(86.00%)高，P<0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組牙周指數(shù)對(duì)比

兩組治療前的PI、AL、BI、PD指數(shù)無(wú)顯著差異，P>0.05；觀察組治療后的PI、AL、BI、PD各項(xiàng)牙周指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表2)。

表2 兩組牙周指數(shù)對(duì)比

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組治療前的中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異，P>0.05；觀察組治療后的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.00%)顯著低于對(duì)照組(28.00%)，P<0.05(見(jiàn)表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙周病主要指侵犯牙齦、牙周韌帶及牙骨質(zhì)等多個(gè)部位的慢性口腔疾病，該疾病具有進(jìn)行性、破壞性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。牙周病不僅會(huì)造成成年人牙齒喪失，還會(huì)引發(fā)風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病等多種疾病，需盡早采取有所措施，改善其預(yù)后[9]?，F(xiàn)代西醫(yī)表示，牙周病病因以食物嵌塞、細(xì)菌代謝物、牙菌斑等病因所致，故臨床治療此病以牙周刮治術(shù)為主，主要通過(guò)清除牙石、牙菌斑及其他有害物質(zhì)以達(dá)到恢復(fù)牙根面平整光滑，促進(jìn)牙與牙齦重新附著的目的[10]。目前，牙周刮治術(shù)治療牙周病的臨床療效已獲得了廣泛認(rèn)可，但仍有不少文獻(xiàn)表示，單純進(jìn)行牙周刮治術(shù)的效果欠佳，治療期間存在易發(fā)皮疹、胃腸不適、轉(zhuǎn)氨酶升高及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)的問(wèn)題，臨床安全性有待提高[11-12]。

中醫(yī)學(xué)上將此病歸入“牙痛”、“牙宣”、“牙齦糜爛”等范疇，病因以腎氣虛引發(fā)為主。古籍《仁齋直指方論》記載：“齒者骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實(shí)主之。故腎衰則齒豁，腎固則齒堅(jiān)，虛熱則齒動(dòng)”[13]?？梢?jiàn)，腎氣虛、牙周病之間有著密切聯(lián)系，若胃中熱盛，則會(huì)火熱上攻至齒，誘發(fā)牙周病。因此，本研究觀察組在牙周刮治術(shù)治療的基礎(chǔ)上加服益腎固齦湯，結(jié)果顯示：治療后，觀察組的總有效率(98.00%)明顯比對(duì)照組(86.00%)高；觀察組治療后的PI、AL、BI、PD各項(xiàng)牙周指數(shù)均顯著低于對(duì)照組；觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組；觀察組觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.00%)顯著低于對(duì)照組(28.00%)。提示益腎固齦湯與牙周刮治術(shù)的聯(lián)用效果突出，既顯著提高了臨床療效，又大大減少了不良反應(yīng)，可行性較高。本研究觀察組患者所服用的益腎固齦湯以生地黃、熟地黃、麩炒白術(shù)、牡丹皮、山萸肉補(bǔ)虛益腎；以當(dāng)歸、黃連片、升麻、生石膏清熱解毒；以生地黃滋陰補(bǔ)血；以枸杞子、黨參片補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；以骨碎補(bǔ)散瘀止痛；以炙甘草片抗炎、抗過(guò)敏；諸味藥共奏補(bǔ)腎清胃固齦之效。觀察組服用益腎固齦湯后，充分發(fā)揮了其消胃中熾熱、清熱解毒及補(bǔ)虛益腎的功效，不僅增強(qiáng)了患者自身的免疫力，還大大改善了患者的氣血虛弱的癥狀，聯(lián)合牙周刮治術(shù)應(yīng)用，促使牙周改善效果最優(yōu)化[14]。此外，中醫(yī)講究機(jī)體整體調(diào)理，觀察組患者服用益腎固齦湯后中和了西藥藥性，減少了一定的藥物毒副作用，大大提高了臨床治療的安全性[15]。

綜上所述，益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治治療重度牙周病的臨床效果顯著，臨床可適當(dāng)借鑒。