吳強燁

(中山市黃圃人民醫(yī)院心腎內(nèi)科，廣東 中山 528429)

在終末期腎病臨床治療中，維持性血液透析屬于較為常用的有效治療方法，能夠為患者身體機能和生活質(zhì)量的改善提供助力[1]。但值得注意的是，維持性血液透析治療患者機體的肉堿合成會相對較少，攝入量降低，患者由于肉堿缺乏會出現(xiàn)心律失常、肌無力以及蛋白質(zhì)缺失和貧血等臨床癥狀。針對性地使用左卡尼汀對維持性血液透析患者進行治療，能夠使患者的肉堿缺乏癥得到顯著改善，營養(yǎng)、血液和心功能相關(guān)指標(biāo)能夠得到明顯優(yōu)化，有助于防控相關(guān)并發(fā)癥[2]。當(dāng)下，臨床中肉堿補充治療的方式較多，但尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。研究選取40例維持血液透析患者，隨機分組后對比不同左卡尼汀給藥方案的臨床療效，為患者有效治療提供指導(dǎo)。報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年7月-2019年10月收治的40例維持血液透析患者進行研究，患者的疾病類型主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎病，例數(shù)分別是12例、9例、6例和4例，剩余9例為其他類型腎臟疾病。通過隨機數(shù)字分組方法將其分成實驗組和對照組，對照組10例患者為非藥物治療，實驗組30例患者使用左卡尼汀進行治療，再依據(jù)給藥方案差異進行分組，分為實驗1組、2組和3組，使用左卡尼汀治療時分別每周給藥1次、2次和3次，每組10例。對照組10例中男/女(6/4)、年齡(58.46±10.26)歲、體重(65.26±9.58)kg、身高(167.28±7.85)cm；實驗1組10例中男/女(7/3)、年齡(57.26±9.89)歲、體重(66.75±9.62)kg、身高(168.95±8.26)cm；實驗2組10例中男/女(5/5)、年齡(57.85±9.74)歲、體重(64.87±10.26)kg、身高(167.79±7.89)cm；實驗3組10例中男/女(7/3)、年齡(56.95±9.78)歲、體重(66.24±10.15)kg、身高(169.02±7.68)cm。在血液透析治療時間方面，對照組透析治療時間是10個月～68個月，平均(24.67±5.67)個月，實驗1組透析治療時間是12個月～87個月，平均(28.34±7.52)個月，實驗2組透析治療時間是15個月～91個月，平均(30.67±8.34)個月，實驗3組透析治療時間是9個月～49個月，平均(25.12±6.24)個月。幾組患者的基線資料和透析治療時間等無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)對此次研究知情并同意；(2)符合慢性腎病5期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受血液透析治療；(3)規(guī)律性血液透析治療時間超過3個月；(4)患者病情穩(wěn)定半月余，狀態(tài)較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤晚期患者；(2)血液系統(tǒng)疾病患者；(3)肝功能不全患者，或甲狀腺功能異?；颊撸?4)有感染癥狀患者；(5)接受化療或是抗癲癇治療的患者。

1.2 治療方法

對照組10例患者為非藥物治療。

研究組30例患者使用左卡尼汀進行治療，實驗1組患者每周給藥1次，實驗2組每周2次，實驗3組每周3次給藥，用藥方式為左卡尼汀注射液(希臘 Demo S.A. Pharmaceutical Industry)治療，每次使用劑量是1g/5mL，使用生理鹽水稀釋到20mL，在血液透析治療后緩慢進行靜脈注射。連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后分別檢測記錄幾組的血清白蛋白(SA)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞比容(Hct)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS 19.0計算統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用(χ2)進行檢驗，以百分比(%)表述，各項指標(biāo)水平等計量資料用(t)檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述。P<0.05表示對比差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

治療后實驗2組和實驗3組的SA、TP水平高出實驗1組和對照組(P<0.05)，實驗3組指標(biāo)略高出實驗2組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 治療后營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

2.2 治療后貧血指標(biāo)水平對比

治療后實驗2組和實驗3組的HGB、RBC、Hct水平高出實驗1組和對照組(P<0.05)，實驗3組指標(biāo)略高出實驗2組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表2。

表2 治療后貧血指標(biāo)水平對比

2.3 治療后心功能指標(biāo)對比

治療后對照組、實驗1組、實驗2組和實驗3組的NT-proBNP水平分別是(6.06±1.26)pg/mL、(3.96±0.97)pg/mL、(3.62±0.74)pg/mL和(2.49±0.68)pg/mL，實驗2組和實驗3組的NT-proBNP水平低于實驗1組和對照組(P<0.05)，實驗3組指標(biāo)略低于實驗2組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

左卡尼汀屬于哺乳動物能量代謝過程中必要的天然物質(zhì)，能夠促進脂類代謝，在改善組織缺氧缺血和組織器官供能方面，具有顯著功效[3]。人體每日所需的左卡尼汀有六成至七成來自于日常飲食，主要是魚、肉、蛋、禽和乳制品當(dāng)中，剩余部分是由人體肝臟與腎臟合成。慢性腎病患者長期進行血液透析治療，在左旋肉堿分子量較小、進行性腎損傷等因素的影響下，會導(dǎo)致患者的肉堿明顯缺乏，引發(fā)肌肉痙攣、無力以及心律失常和貧血、胰島素抵抗等癥狀[4]。對維持血液透析患者合理使用左卡尼汀治療，有助于改善患者的肉堿缺乏狀況。此次研究結(jié)果表明：使用左卡尼汀注射治療能夠使患者的營養(yǎng)、貧血和心功能指標(biāo)得到顯著改善，在不同治療方案中，每周治療2次或是3次能夠取得更為顯著的治療效果。對維持性血液透析患者進行治療時，實際選用的左卡尼汀給藥方案有一定差異，保證血漿及靶組織當(dāng)中的左卡尼汀達到超過生理濃度的給藥劑量，才能夠使其藥理作用充分發(fā)揮。

綜上所述，維持血液透析患者使用左卡尼汀進行治療，有助于患者營養(yǎng)、血液及心功能指標(biāo)的改善，其中每周2次及3次的給藥方案，可以獲得更加顯著的效果，相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著。研究中每周2次和3次給藥，患者的指標(biāo)改善情況無明顯差別，此次研究中未考量超大體重患者治療，后續(xù)研究需要進一步實驗分析。