唐 丹

(衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷脊柱外科，湖南 衡陽 421001)

冠心病包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病，死亡率較高，占心臟性猝死80%以上。臨床常以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，發(fā)作時需立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧治療，并使用合理的藥物來緩解癥狀，保護心功能[1]。老年人骨質(zhì)疏松，極易在行動不便時候引起骨傷，而合并冠心病的骨傷，則雪上加霜[2]。鑒于西藥對于人體的毒副作用，本研究旨在探討復方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林對骨傷合并冠心病患者血小板參數(shù)及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月我院收治的62例骨傷合并冠心病患者，隨機分為2組各31例。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可對比性。患者及家屬知情同意。

1.2 入選標準

(1)納入標準：冠心病標準[3]，經(jīng)冠狀動脈造影證實；患者均為首次發(fā)病。(2)排除標準：伴有嚴重貧血、肥厚型心肌病者；主動脈瓣病變者；中途主動要求退出本研究者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，吸氧、臥床休息等，并采用骨科常規(guī)治療護理。骨傷病情穩(wěn)定后，對照組采用阿司匹林腸溶片(拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100mg)口服治療，100mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111)口服治療，10丸/次，3次/d。兩組連續(xù)治療2個月。

1.4 評價指標

(1)療效：根據(jù)心電圖及癥狀評價臨床療效，判斷標準：①顯效：心電圖恢復正常；②有效：心絞痛有所改善，但T波未恢復正常?？傆行?顯效+有效。(2)血小板參數(shù)：采用比濁法測定血小板最大聚集率(PAGM)，放射免疫法測定血栓素B2(TXB2)水平。試劑盒選自默沙克生物。(3)心功能：采用彩色超聲多普勒診斷儀(靈增商貿(mào)，GE LOGIQ P3)檢測患者心功能，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

較對照組，觀察者臨床總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 血小板參數(shù)

治療后，兩組PAGM、TXB2指標水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)對比

2.3 心功能

治療前，對照組LVEDD(67.32±7.25)mm、LVESD(53.69±5.43)mm、LVEF(35.11±9.86)%；觀察組LVEDD(67.32±7.25)mm、LVESD(53.69±5.43)mm、LVEF(35.11±9.86)%；治療后，對照組LVEDD(57.78±7.68)mm、LVESD(47.51±4.34)mm、LVEF(39.05±6.12)%；觀察組LVEDD(51.61±7.15)mm、LVESD(41.67±4.21)mm、LVEF(44.53±5.80)%；治療后，

兩組LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF指標水平均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病主要由于管腔狹窄，引起阻塞或冠狀動脈痙攣，導致缺血、缺氧，引發(fā)心臟病。正常血循環(huán)中血小板無活性狀態(tài)，當血管內(nèi)皮受損時，血小板被激活，可釋放生長因子、TXB2，引起血管性病變。勞累、激動、血壓升高、心率加快、吸煙等因素均可誘發(fā)冠心病，因而臨床結(jié)合癥狀及危險因素即可建立診斷。

目前，治療骨傷合并冠心病以藥物為主，達到緩解心肌耗氧，改善心功能的目的。阿司匹林已有100多年的臨床應(yīng)用史，最初主要是鎮(zhèn)痛、消炎，后發(fā)現(xiàn)阿司匹林具有阻止血小板凝聚功能，屬于不可逆反應(yīng)，直到新生血小板進入血循環(huán)，此外血小板壽命為9～10d，阿司匹林停藥后5d，血小板止血功能才可恢復。用藥時需注意肝功能、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。冠心病屬于“胸痹”范疇，實痹為寒凝、血淤、痹阻胸陽；虛痹為氣虛、陽衰、心脈失養(yǎng)。復方丹參滴丸為中成藥，主要由丹參(君藥)、三七(臣藥)、冰片(佐藥)構(gòu)成，其中丹參可活血通絡(luò)；三七可活血祛瘀，補氣；冰片可消腫、鎮(zhèn)痛、清熱；諸藥聯(lián)用活血祛瘀、清熱止痛，通絡(luò)行氣。復方丹參滴丸作用：①擴張冠狀血管，抑制痙攣，改善冠脈血循環(huán)；②降低心肌耗氧，保護心肌細胞；③保護血管內(nèi)皮細胞，抑制血栓形成。本研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組臨床總有效率較高，血小板參數(shù)較低且心功能改善較好，表明骨傷合并冠心病給予復方丹參聯(lián)合阿司匹林，能夠改善心功能。

注意骨傷前期慎用活血化淤類藥品，待骨傷3天后病情穩(wěn)定期方可以運用活血化淤類藥品，既可以治療冠心病，也可以疏通骨折微循環(huán)，促進康復。