四川省骨科醫(yī)院功能檢查科(四川 成都 610000)

司福軍* 談 偉 侯 佳

腰椎退行性病變是老年人常見的腰椎自然老化、退化的生理病理過程[1]。老年腰椎退行性病變的檢查方法以影像學(xué)為主，傳統(tǒng)的檢查手段是X線平片，但其具有一定局限性，而多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)作為一種新型的檢查手段，被廣泛應(yīng)用于多種臨床檢查[2-3]。本研究主要探究了MSCT與X線平片對老年腰椎退行性病變的診斷價值，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月我院影像科接收的疑似老年腰椎退行性病變患者88例，接受X線平片與MSCT檢查，最終確診為老年腰椎退行性病變的52例，其中男29例，女23例，年齡65～75歲，平均年齡(69.55±1.43)歲，病程0.5～10年，平均病程(4.86±1.64)年。

納入標(biāo)準：臨床上表現(xiàn)出腰部疼痛或下肢放射性疼痛；年齡≥65歲；自愿參加本研究。

排除標(biāo)準：精神異?；蛑橇φ系K患者；患有其他嚴重軀體疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 全部患者進行X線平片檢查，儀器為西門子數(shù)字X線機。患者取仰臥位，保持正中矢狀面與臺面垂直，腰部靠近臺面，膝關(guān)節(jié)蜷曲，拍攝范圍包括第12胸椎至第1骶椎。拍攝完畢后患者改變姿勢，取側(cè)臥位，盡量保持腰椎序列與臺面平行，拍攝范圍包括第11胸椎至上部骶椎。

1.2.2 MSCT檢查 觀察組患者進行MSCT檢查，儀器為西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，掃描范圍包括全部腰椎和上部骶椎。層距設(shè)置為4.0mm，重建層厚為4.0mm，進行橫斷面掃描和增強掃描。然后利用工作站軟件進行三維重建，觀察患者骨質(zhì)情況及椎間孔、椎間盤基本形態(tài)。

1.3 觀測指標(biāo)觀察MSCT與X線片掃描影像結(jié)果，記錄患者兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)，比較誤診、漏診與診斷的準確情況。觀察MSCT與X線片單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率、陰性檢出率、準確率、敏感度和特異度差別，評估MSCT與X線片診斷在老年腰椎退行性病變診斷中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者經(jīng)MSCT掃描表現(xiàn)結(jié)果腰椎骨質(zhì)退變：骨松質(zhì)密度較低，有斑點狀的低密度小影在高密度影中摻雜，檢出11例；腰椎間盤突出：腰椎間盤呈不同程度的膨突，椎管變小變窄，側(cè)隱窩局部變形，有點狀高密度影摻雜在小片云狀低密度影中，檢出21例；腰椎管退變：椎體邊緣骨質(zhì)呈花邊形增生，間隙狹窄，韌帶部分呈現(xiàn)鈣化，薄厚不等，椎管變形，壓迫神經(jīng)根，骨松質(zhì)呈點狀，有斑點狀的高密度影摻雜在小片云狀低密度影中，檢出9例；韌帶與小關(guān)節(jié)退變：椎體骨松質(zhì)區(qū)上下邊緣出現(xiàn)圓形或卵圓形的氣影，椎體骨松質(zhì)呈點狀，前部密度顯著高于后部，后部可見斑點狀的高密度影摻雜在小片云狀低密度影中，檢出10例。

2.2 患者經(jīng)X線平片掃描表現(xiàn)結(jié)果腰椎骨質(zhì)退變：腰椎上下邊緣呈不同程度凹陷，腰椎間隙有梭形樣變，致曲度降低，骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄，檢出10例；腰椎間盤突出：腰椎間盤呈不同程度的側(cè)彎，間隙變得寬窄不等，骨質(zhì)密度降低，檢出20例；腰椎管退變：部分腰椎的前后緣骨質(zhì)增生，兩側(cè)緣硬化，生成骨刺、骨贅等，壓迫椎間孔變小，變窄，檢出7例；韌帶與小關(guān)節(jié)退變：腰椎上下緣有圓形或卵圓形內(nèi)凹，有個別椎體有移位情況，形狀變?yōu)樾ㄐ危瑱z出8例。

2.3 MSCT與X線平片單項檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率、陰性檢出率比較MSCT與X線平片聯(lián)合檢測的陽性檢出率、陰性檢出率與MSCT與X線平片單項檢測無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 MSCT X線平片單項與聯(lián)合檢測的陽性檢出率、陰性檢出率[n(%)]

2.4 MSCT與X線平片單項檢測與聯(lián)合檢測的準確率比較MSCT與X線平片聯(lián)合檢測的漏診率為0.00%，低于MSCT與X線片單項檢測的7.95%、1.14%(P＜0.05)；MSCT與X線片聯(lián)合檢測與MSCT單項檢測的誤診率為0.00%，低于X線片單項檢測的1.14%(P＜0.05)；MSCT與X線平片聯(lián)合檢測的準確診斷率為100.00%，高于MSCT與X線平片單項檢測的，見表2。

表2 MSCT與X線平片單項檢測與聯(lián)合檢測的準確率比較[n(%)]

2.5 MSCT與X線平片單項檢測與聯(lián)合檢測的敏感度及特異度MSCT與X線平片聯(lián)合檢測的敏感度為100.00%，高于MSCT與X線平片單項檢測的86.54%、98.08%(P＜0.05)；MSCT與X線平片聯(lián)合檢測與MSCT單項檢測的特異度為100.00%，高于X線平片單項檢測86.11%(P＜0.05)，見表3。

表3 MSCT與X線片單項檢測與聯(lián)合檢測的敏感度及特異度比較[n(%)]

3 討 論

腰椎是軀干的活動樞紐關(guān)節(jié)，人體的所有身體活動都會給腰椎增加負擔(dān)，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載使腰椎出現(xiàn)加快老化、退化[4]。老年腰椎退行性病變是常見的老年人腰椎骨質(zhì)疏松疾病，嚴重者會表現(xiàn)出腰腿痛甚至神經(jīng)損傷，影響患者的工作能力和正常生活[5]。羅琨等[6]的研究表明，老年腰椎退行性病變早期有效的診斷能提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究旨在觀察MSCT與X線片對老年腰椎退行性病變的診斷價值。

X線平片是傳統(tǒng)的老年腰椎退行性病變的檢查手段，可觀察到患者腰椎錯位、滑脫的情況，但難以實現(xiàn)精細化診斷[7]。斷層CT是一種利用靈敏度極高的探測器探測X線束、γ射線、超聲波等，實現(xiàn)對人體的某一部位進行圍繞式的一個接一個斷面掃描，達到精確檢測的目的[8-9]，MSCT是在斷層CT的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展的檢測技術(shù)，能對人體的投影數(shù)據(jù)進行螺旋不間斷地采集，具有縮短掃描時間，提高Z軸分辨率的特點，能有效降低運動偽跡和漏掃。采用MSCT技術(shù)能以人體為模板重建出高質(zhì)量的三維圖像，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的檢測[10]。MSCT與X線平片對老年腰椎退行性病變均具有一定的檢測價值，但兩者單獨用于檢測時，具有一定的局限性[11]，X線平片難以直接顯示出突或脫出，只能顯示出間隙的改變，而MSCT能顯示出骨密度陰影，不過需要與血管瘤、骨髓瘤等作出鑒別。本研究通過觀察老年腰椎退行性病變患者的X線平片與MSCT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出與腰椎骨質(zhì)退化兩者檢測結(jié)果相近，但MSCT在腰椎管退變、韌帶退變與小關(guān)節(jié)退變方面檢出率高于X線平片。本研究結(jié)果顯示，X線平片與MSCT聯(lián)合檢測的準確率、靈敏度高于單項檢測，X線平片與MSCT聯(lián)合檢測的特異度與MSCT一致；MSCT單項檢測的準確率、靈敏度與特異度均高于X線平片，可能是因為MSCT增強掃描具有更高的針對性、更廣的掃描面積[12]、較高的縱向分辨率可詳細顯示骨松質(zhì)的影像學(xué)特點、密度、韌帶鈣化、椎管狹窄以及間隙情況，而X線平片僅能顯示椎骨數(shù)量、形態(tài)方面的改變，容易與腰椎間盤突出等疾病混淆[13-14]。MSCT與X線平片聯(lián)合檢測，診斷準確率更高，能有效避免誤診、漏診，造成患者病情延誤，并提高治療效果[15]。

綜上所述，MSCT與X線平片對老年腰椎退行性病變均能較準確地診斷，可作為老年腰椎退行性病變早期診斷的有效方法，而MSCT的檢查準確率更高。將MSCT與X線平片聯(lián)合應(yīng)用能進一步提高老年腰椎退行性病變的診斷準確率、敏感度與特異度，在臨床上具有推廣應(yīng)用價值。