陳旭艷，王青青，李婷婷，范薇，張熠，董志高，伊雪

361021 福建省廈門市，廈門醫(yī)學(xué)院(伊雪)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，除對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛及畸形外，病變可累及全身多個(gè)器官(如肺、心、腎等)，肺部是常見受累臟器之一[1-2]。間質(zhì)性肺病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者除關(guān)節(jié)病變外最常見的一類病理變化，在早期并無明顯癥狀，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)肺纖維化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[3]。本研究分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的臨床特點(diǎn)及診治該病價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年4月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者72例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照患者是否合并有間質(zhì)性肺病分為觀察組(32例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男13例，女19例。對(duì)照組男16例，女24例。2組患者一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 比較分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病患者相關(guān)臨床特點(diǎn)[發(fā)病年齡、病程、有無雷諾現(xiàn)象(RP)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)水平等]、肺部臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)病理表現(xiàn)與血清KL-6水平(采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定)等。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)臨床特點(diǎn)比較 2組發(fā)病年齡、病程、RP、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及ESR、PLT、CRP、RF水平組間差異顯著(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 2組患者相關(guān)臨床特點(diǎn)比較

2.2 肺部影像學(xué)病理表現(xiàn) 伴相關(guān)間質(zhì)性肺病患者中有胸悶、氣短表現(xiàn)12例(37.50%)，輕微活動(dòng)后即可引發(fā)；胸痛、呼吸困難8例(25.00%)，發(fā)熱、干咳5例(15.63%)，咳嗽、喘憋7例(21.88%)?；颊咝夭繑鄬訏呙杞Y(jié)果示患者均表現(xiàn)有不同程度病變，如肺間質(zhì)組織病變，肺間質(zhì)水腫和纖維化，肺容積縮小等；另有雙側(cè)肺小葉間隔變厚、支氣管血管模糊分布、形成網(wǎng)狀結(jié)節(jié)及多發(fā)性囊狀透光影(蜂窩樣改變)。見圖1～4。

圖1 肺間質(zhì)組織發(fā)生病變伴支氣管擴(kuò)張

圖2 雙肺間質(zhì)水腫樣改變

圖3 雙肺間質(zhì)性改變伴胸膜下肺氣囊

圖4 雙肺外帶見網(wǎng)格狀密度增高影，邊界模糊，雙下肺為著，呈蜂窩狀改變

2.3 血清KL-6表達(dá)水平比較 觀察組血清KL-6濃度為(299.70±217.46)U/ml，高于對(duì)照組的(91.79±39.53)U/ml(t=5.338，P=0.000)。ROC曲線分析顯示KL-6診斷截?cái)嘀禐?12.5 U/ml，AUC為0.924，95%置信區(qū)間(0.857～0.991)，敏感度為76.7%，特異度為100%。見圖5。

圖5 2組KL-6 ROC曲線

3 討 論

肺間質(zhì)病變臨床常見，誘發(fā)因素較多，且多為繼發(fā)，與風(fēng)濕、類風(fēng)濕等密切相關(guān)[4-5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病在初期因癥狀甚微而不易察覺[6-7]。當(dāng)病情發(fā)展至末期，出現(xiàn)肺纖維化后治療多較困難，近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥死亡的人數(shù)呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)。目前針對(duì)此類疾病尚缺乏特效治療方法，故早期預(yù)防和診斷是影響治療效果的關(guān)鍵。胸部CT掃描檢查對(duì)此病診斷敏感性相對(duì)較高，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線檢查的不足，可作為篩查的一個(gè)重要手段[8]。另據(jù)近年相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病發(fā)病可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者年齡、病程、ESR、PLT、炎性反應(yīng)、RF水平等因素存在關(guān)聯(lián)，可作為診斷參考依據(jù)[9-10]；同時(shí)大量研究表明，血清KL-6水平對(duì)不同類型間質(zhì)性肺炎的臨床診斷和療效評(píng)價(jià)均有重要參考價(jià)值[11-12]。本結(jié)果顯示，觀察組患者血清KL-6水平明顯高于對(duì)照組，ROC曲線分析得出KL-6的診斷截?cái)嘀禐?12.5 U/ml，AUC為0.924，95%置信區(qū)間(0.857～0.991)，敏感度為76.7%，特異度為100%。有研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)截?cái)嘀禐?00 U/ml，血清KL-6水平對(duì)間質(zhì)性肺病診斷的特異度和敏感度均較高，與本研究結(jié)果相一致，提示KL-6水平有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的早期診斷[13]。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病臨床特點(diǎn)呈多樣化，血清KL-6水平對(duì)不同類型間質(zhì)性肺炎的臨床診斷和療效評(píng)價(jià)均有重要參考價(jià)值。