胡瑾瑜

心力衰竭指心臟收縮功能和舒張功能障礙，首發(fā)表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和平臥后咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸困難，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。該癥發(fā)病與感染、生活壓力增加、心臟負(fù)荷加大等密切相關(guān)。臨床可通過心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。心力衰竭臨床治療時(shí)多采取去除誘發(fā)因素、監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量并調(diào)整生活方式，同時(shí)配合適當(dāng)心理治療、氧療與藥物治療?，F(xiàn)觀察硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年1月宜春浙贛友好醫(yī)院收治的心力衰竭患者64例，根據(jù)隨機(jī)分組對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男21例，女11例；年齡51～78(60.58±4.44)歲；原發(fā)?。焊哐獕?例，退行性心瓣膜病7例，2型糖尿病8例，冠心病8例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡52～77(61.34±4.89)歲；原發(fā)?。焊哐獕?例，退行性心瓣膜病8例，2型糖尿病9例，冠心病7例。2組患者一般資料中性別、年齡及原發(fā)病等數(shù)據(jù)組間對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)施行，入組患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組入院均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片(樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066203)每次20 mg口服，每天3次；注射用硝普鈉(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084203)20 mg靜脈滴注，滴速5 μg/min，治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸多巴胺注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492]50 mg靜脈推注，速度10 μg/min，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)[收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、氧飽和度(SaO2)、每搏心輸出量、氧合指數(shù)(OI)]變化及藥物不良反應(yīng)(低血壓、頭痛等)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：患者臨床癥狀消失，心率、血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)有效：患者臨床癥狀基本消失，心率、血壓等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；(3)無效：臨床癥狀未見改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周，觀察組總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的68.75%(χ2=8.892，P=0.003)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組心功能指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、SaO2、每搏心輸出量、OI)比較差異不顯著(P>0.05)；治療1周后，2組上述心功能指標(biāo)較治療前均有改善(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為9.38%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.217，P=1.000)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭患者在短時(shí)間內(nèi)心臟負(fù)荷明顯增加，心排血量明顯減少，肺循環(huán)壓力突然升高，加之病情遷延反復(fù)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重不利影響，需引起足夠重視[3]。目前，臨床采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，以洋地黃、利尿劑等藥物為主，可改善患者心功能，但在療效方面并不十分穩(wěn)定。故臨床開展研究以尋求更為有效的治療措施十分必要。

硝普鈉屬血管擴(kuò)張劑，增加每搏心輸出量，降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，提高回心血量，最終改善機(jī)體的臨床癥狀，在治療心力衰竭方面效果較好[4]。多巴胺是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，可刺激患者β受體，在一定的血藥濃度下，改善心肌細(xì)胞收縮能力，升高脈壓，擴(kuò)張血管，利于回心血量的排出和糾正機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀況，維持正常的心臟灌注[5-7]。與硝普鈉聯(lián)合使用可改善患者臨床癥狀。高嫄[8]研究了硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心力衰竭患者的效果，結(jié)果表明，該治療方案能夠獲得較好的預(yù)后，還可以改善患者的心臟功能，同時(shí)能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。王學(xué)棟[9]觀察了急性心力衰竭應(yīng)用硝普鈉+多巴胺聯(lián)合用藥方案的治療效果，結(jié)果表明，通過聯(lián)合多巴胺進(jìn)行干預(yù)可獲得較好的效果。鄧先柱[10]分析了老年頑固性心力衰竭患者治療中采用硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入的治療效果，結(jié)果表明，該治療方案可以改善患者的心功能指標(biāo)，效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組；觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善均較對(duì)照組好；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這與上述學(xué)者研究結(jié)論相一致，提示硝普鈉與多巴胺聯(lián)合用藥，效果值得肯定，患者臨床癥狀與心功能改善較好，且未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的效果顯著及對(duì)患者心功能指標(biāo)改善較好，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。