馬承祥，劉瑩

急性重癥心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期常見現(xiàn)象，是常見慢性疾病且發(fā)病率高。目前，治療急性重癥心力衰竭藥物主要包括厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾等，單獨應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪有一定的治療效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，且對患者血壓及心功能控制效果較差，易增加心力衰竭發(fā)生率[1]。本文觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性重癥心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院太和鄖陽分院收治的急性重癥心力衰竭患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組男65例，女35例，年齡46～76(54.65±2.85)歲。觀察組男62例，女38例，年齡46～75(54.11±2.21)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20058709,規(guī)格：厄貝沙坦75 mg/氫氯噻嗪6.25 mg×1片)每次1片口服，每天1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠生產(chǎn),國藥準字H20057288)每次12.5 mg口服，每天2次。2組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標療 比較2組治療效果，治療前后左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度和美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級，心功能降低1級、心力衰竭糾正及住院時間，不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標準[2]顯效：治療后，患者心功能NYHA等級降低2級，血壓達標，癥狀消失；有效：治療后，患者心功能NYHA等級降低1級，血壓有所降低；無效：達不到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的83.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.721，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組總有效率比較，aP<0.01

2.2 左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度及NYHA心功能分級 治療前，2組左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度及NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度均高于對照組，NYHA心功能分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度及NYHA心功能分級

2.3 心功能降低1級、心力衰竭糾正及住院時間 觀察組心功能降低1級、心力衰竭糾正及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者心功能降低1級、心力衰竭糾正及住院時間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，低于對照組的7.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性重癥心力衰竭是常見心血管疾病，其危害性大，好發(fā)于老年人群。此外，由于老年人多合并各種基礎(chǔ)疾病、機體抵抗力下降，可導(dǎo)致其病情加重，因此，對于急性重癥心力衰竭患者需要及早采取有效的治療方案[3-4]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦和氫氯噻嗪2種藥物復(fù)合制劑，其中厄貝沙坦是血管選擇性緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有降低血黏度和降壓作用，聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪可有效發(fā)揮協(xié)同作用。厄貝沙坦可減輕應(yīng)用氫氯噻嗪引起的血鉀降低和血清尿酸升高現(xiàn)象，氫氯噻嗪是一種利尿劑，其可減輕心臟負荷，降低血鉀水平，通過長期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，可簡化用藥程序，減患者輕心肌細胞受損，避免出現(xiàn)水鈉潴留，效果確切[5-6]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以減少兒茶酚胺對心肌細胞的毒性作用，促進心肌興奮性，減少心肌耗氧量和保護心肌細胞，并進一步降低心臟功能并發(fā)癥發(fā)生率[7-9]。美托洛爾可阻滯β受體對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活過程，抑制兒茶酚胺釋放及分泌，降低機體心周圍血管阻力，促使機體心肌收縮功能增強，降低心肌耗氧量，最大程度促進患者病情改善和加速患者心功能恢復(fù)。上述2種藥物聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果和減少不良反應(yīng)發(fā)生[10-14]。

本結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，觀察組左心射血分數(shù)、左室后壁厚度、室間隔厚度均高于對照組，NYHA心功能分級低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組心功能降低1級、心力衰竭糾正及住院時間均短于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性重癥心力衰竭效果確切，可有效改善患者心功能，縮短治療時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。