章益琴 章天天 李 晶

1.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇淮安 223002；2.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安 223002

全球慢性乙型肝炎（簡稱“乙肝”）患者接近2.4 億，我國保守估計有2000 萬例[1]?？共《局委熉?lián)合生活干預(yù)是治療慢性乙肝的基本方法，但治療時間長、費用大、復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者身心健康與生命安全[2]。相關(guān)研究[3-4]表明，慢性乙肝患者多伴強烈的自我感受負擔(dān)，導(dǎo)致健康行為素養(yǎng)低下，一定程度影響治療依從性。支持性心理干預(yù)以“應(yīng)激與適應(yīng)”理論為基礎(chǔ)，通過整合認知-行為、精神動力學(xué)、人際關(guān)系概念模式與技術(shù)等心理治療方法，旨在幫助患者渡過心理危機[5-6]。本研究旨在探討支持性心理治療應(yīng)用于慢性乙肝患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2018 年6 月江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院收治的住院慢性乙肝患者115 例，納入標準：①符合慢性乙肝診斷標準[1]；②能正常溝通交流；③年齡＞18 歲。排除標準：①認知障礙；②合并重要臟器嚴重疾病。本研究為前瞻性研究，獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)住院時間分為觀察組（2017 年7 月—2018 年6 月）56 例、對照組（2016 年7 月—2017 年6 月）54 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予慢性乙肝患者常規(guī)護理干預(yù)，參考文獻[8-9]制訂慢性乙肝健康教育及護理干預(yù)內(nèi)容，涵蓋乙肝疾病基礎(chǔ)知識認知、藥物治療、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及隨訪管理等。健康教育形式包括發(fā)放紙質(zhì)資料、集中宣教、個體指導(dǎo)等；心理干預(yù)主要由護士對患者焦慮、抑郁情緒進行普適性干預(yù)。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合應(yīng)用支持性心理治療。（1）成立支持性心理治療小組：由科護士長任組長，2 名?？谱o士、6 名N3～N4 級護士、1 名心理咨詢師為成員。組織全部成員進行慢性乙肝及支持性心理治療相關(guān)知識培訓(xùn)。（2）評估：干預(yù)前，采用自我感受負擔(dān)量表（SPBS）、《慢性乙型肝炎患者健康相關(guān)行為調(diào)查問卷》測評慢性乙肝患者自我感受負擔(dān)、健康行為，分析患者對支持性心理治療內(nèi)容及干預(yù)方式的接受能力，制訂個性化支持性心理治療方案。（3）支持性心理治療：①個性化支持性心理治療：分析患者心理狀態(tài)類型，如猜測/懷疑類型、焦慮/恐懼型、悲觀/失望/抑郁型，采用傾聽、勸慰、鼓勵等形式為患者提供支持。如對于焦慮/恐懼型患者，在耐心傾聽患者傾訴的基礎(chǔ)上，分析患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因（如夸大傳染性，可誘發(fā)肝硬化、肝癌等），介紹慢性乙肝相關(guān)知識，消除錯誤認知，告知患者積極心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)患者化解焦慮、恐懼的方法，增強患者治療信心。30 min/次，1 次/2 周。②社會支持：同伴支持：招募6 名同伴支持者（學(xué)歷≥高中、有良好健康行為、較強組織管理能力、熱心同伴支持教育者），在?？谱o士指導(dǎo)下，圍繞心理支持性治療主題開展同伴支持活動，如現(xiàn)身說法或微信語音等形式分享自身堅持健康行為的收獲及體會。家屬支持：做好家屬特別是配偶的思想工作，要求他們承擔(dān)患者心理調(diào)護、飲食管理、用藥監(jiān)督、運動陪護、病情監(jiān)測、定期復(fù)查等工作，及時向?qū)？谱o士反饋患者情況。③微信支持：組建微信群，將健康教育內(nèi)容分次推送到群中，指定1 名護士負責(zé)引導(dǎo)患者就有利于病情康復(fù)的健康行為話題展開討論。對個別有隱私保護需求的患者通過私聊予以干預(yù)。④動態(tài)評估：評估患者自我感受負擔(dān)、健康相關(guān)行為（住院期間，1 次/周，出院后，1 次/月），分析階段性干預(yù)效果、存在問題，及時調(diào)整支持性心理治療方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我感受負擔(dān) 采用自我感受負擔(dān)量表（selfperceived burden scale，SPBS）[10]進行測評，包括經(jīng)濟負擔(dān)（2 條目，2～10 分）、身體負擔(dān)（3 條目，3～15 分）、情感負擔(dān)（5 條目，5～25 分）。分值越高則自我感受負擔(dān)越重。量表Cronbach’s α=0.928。

1.3.2 健康相關(guān)行為 參照劉蘭等[11]、薛紅[12]文獻編制《慢性乙型肝炎患者健康相關(guān)行為調(diào)查問卷》，涵蓋遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、戒煙戒酒、睡眠休息等7 項評分，采用“是”（回答正確）、“否”（回答錯誤）進行統(tǒng)計。

1.3.3 患者滿意度 采用自制《慢性乙型肝炎患者滿意度調(diào)查問卷》，包括患者對護理方式、護理態(tài)度、護理技巧、護理效果滿意度，總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、較滿意（70～90 分）及不滿意（＜70 分），滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach’s α=0.876。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分比較

隨訪6 個月，兩組患者自我感受負擔(dān)各維度評分低于同組干預(yù)前（P ＜0.01），且觀察組身體負擔(dān)、情感負擔(dān)、SPBS 總分低于對照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負擔(dān)評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月比較。SPBS：自我感受負擔(dān)量表

2.2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為達標率比較

隨訪6 個月，兩組患者健康相關(guān)行為達標率明顯高于同組干預(yù)前（P ＜0.05 或P ＜0.01），且觀察組遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、睡眠休息、適宜運動達標率明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

慢性乙肝是因乙肝病毒感染所致傳染性疾病，抗病毒治療是重要治療手段，但需要患者配合遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、戒煙限酒等健康行為來支撐[12-13]。作為一種傳染性疾病，慢性乙肝患者均伴有不同程度的心理與生活應(yīng)激反應(yīng)，治療時間長、費用高、藥物副作用、預(yù)后差等也會加劇應(yīng)激程度[14-15]?；颊叨啾憩F(xiàn)出強烈的自我感受負擔(dān)，且與疾病認知、經(jīng)濟狀況、自我管理能力等因素明顯相關(guān)。

支持性心理治療理論認為，個體遇到任何應(yīng)激均會導(dǎo)致不同程度的心理與軀體反應(yīng)，通過分析患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因，采用不同形式的心理支持，可最大限度緩解應(yīng)激程度。而且支持性心理干預(yù)重點關(guān)注當下狀態(tài)，具有時效性，并強調(diào)對患者隱私的保護，可有效拮抗患者防御心理，主動配合心理治療[16]。粟占捧[17]、葉春等[18]指出，支持性心理治療更容易被慢性病患者所認同與接受。本研究結(jié)果提示，觀察組患者身體負擔(dān)評分、情感負擔(dān)評分、SPBS 總分明顯低于對照組，提示支持性心理治療能有效降低慢性乙肝患者的自我感受負擔(dān)。

表3 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為達標率比較[例（%）]

表4 兩組患者滿意度比較[例（%）]

本研究對不同心理狀態(tài)患者采取支持性心理干預(yù)措施，如傾聽能獲得慢性乙肝患者的信賴，鼓勵能激發(fā)患者潛力主觀能動性，增強治療護理依從行為。同伴支持可通過示范效應(yīng)和從眾心理，調(diào)動患者潛能改變自我行為[19]；家屬支持可發(fā)揮提醒和監(jiān)督效果，督促患者提高健康行為。微信等社會支持能突破人力、物力、時間及地域的弊端，患者隨時隨地可通過網(wǎng)絡(luò)接受相關(guān)知識[20-23]。研究表明，自我感受負擔(dān)越輕，則健康行為管理能力就越強[24-26]。本研究中，觀察組遵醫(yī)用藥、規(guī)范飲食、睡眠休息、適宜運動明顯高于對照組，薛峰等[27]、虞金萍等[28]將支持性心理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者，也有類似報道。

綜上所述，支持性心理治療有助于緩解慢性乙肝患者自我感受負擔(dān)、促進健康行為方式的養(yǎng)成。