蔡海云 卜娜分 李文霞 邱菲菲 呂德智 潘桂秋 李治敏

廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510000

手術壓瘡作為臨床常見的術后并發(fā)癥，其發(fā)生概率較高[1-2]。其主要是患者手術過程中，一些受壓部位在術后數小時或者6 d 內出現的組織損傷，一般以術后1～3 d 最為常見[3-4]。手術患者因特定的體位限制，局部的組織壓力得不到緩解，使其成為了院內壓瘡的高危人群[5-6]。國外有資料顯示[7-8]，手術患者壓瘡的發(fā)生率近50%。國內的研究也顯示，23%的壓瘡和手術有一定的相關性，但是這些患者中有45%的比例是可以通過預防避免的，一些患者的壓瘡和手術相關性不是十分清晰，絕大多數壓瘡并不是患者術后回到病房就可以直接觀察到的，臨床癥狀不是十分明顯，無法明確患者壓瘡來自于何種風險，影響了壓瘡的預防性措施實施，或者預防性措施的實施失去了最佳時機[9-10]。一旦出現壓瘡不僅對患者的病情造成不良影響，并且也影響了康復預后，嚴重者危及生命安全[11-12]。本研究分析廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行手術治療患者臨床資料進行觀察，探討珍珠粉聯(lián)合氧化鋅對于預防壓瘡的影響情況，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月—5 月接受手術治療的住院患者70 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為氧化鋅組35 例，男23 例，女12 例；年齡24～60 歲，平均（45.4±10.6）歲；身高149～186 cm，平均（164.5±11.2）cm；體重38～90 kg，平均（49.5±17.4）kg；聯(lián)合組35 例，男21 例，女14 例；年齡26～61 歲，平均（45.9±10.0）歲；身高150～188 cm，平均（165.4±11.5）cm；體重39～91 kg，平均（48.2±16.5）kg。入選標準：①患有需要術后臥床的基礎性疾?。虎趬函忥L險評估布萊登（Braden）評分≥19 分[13]；③年齡18～75 歲；④手術時間＞3 h；⑤簽署了《知情同意書》，同意參與本研究。排除標準：①合并有心、肝、肺、腎功能障礙；②合并造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等一些疾??；③惡性腫瘤、惡性液質疾??；④已經出現壓瘡的患者；⑤無法觀察受壓迫皮膚組織患者。中止脫落標準：①不符合納入標準而誤入的病例；②患者病情變化，需行搶救；③患者無法配合操作，未按規(guī)定完成整個試驗。④因各種因素導致手術時間超過10 h。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準進行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

氧化鋅組：在放置體位前30 min，將氧化鋅軟膏（天津藥業(yè)集團有限公司，H12020849）用指腹均勻地涂抹在容易受到壓迫的部位，涂抹的厚度約為1.0 mm左右，以覆蓋整個受壓平面為準，患者術后回到病房，每天涂抹1 次，30 min/d，連續(xù)涂抹3 d。

聯(lián)合組：在氧化鋅組基礎上，對上述部位交替涂抹珍珠粉（寧波大昌藥業(yè)有限公司，批號：Z20027826），以指腹部將珍珠粉均勻涂抹在容易受到壓迫的部位，涂抹的厚度為1.0 mm 左右，以覆蓋整個受壓平面為準，患者術后回到病房，每天涂抹1 次，30 min/d，連續(xù)涂抹3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組干預前后手術受壓部位的皮膚血流灌注量和皮膚溫度情況 以術前作為干預前的時間點，術后1 h 以內作為干預后時間點。采用激光多普勒血流檢測儀（瑞典Perimed AB 公司生產，PeriFlux System 5000 型），檢測前設定光源功率為1 mW，波長為780 nm，測定皮膚直徑的范圍是1 mm，測定時間為3 s。先對測量探頭進行校正，做好固定，每一個受壓部位測定3 次，取平均值作為最后獲得的測量值。

1.3.2 觀察兩組干預前后血氧飽和度情況 以心電監(jiān)護儀上顯示的血氧飽和度為準。

1.3.3 觀察兩組患者壓瘡分期情況 在術后即刻，術后24、72 h 對患者壓瘡數量進行記錄，任何分期的壓瘡均可以被定義為壓瘡病例。參照壓瘡的診斷分期標準[13]，進行判定。1 期：又被稱為淤血紅潤期，是壓瘡出現的初期，受壓的軟組織有紅、腫、熱、痛或者麻木表現，這一時期的皮膚給予及時的處理，皮膚損傷可以修復；2 期：又被稱為炎性浸潤期，紅腫的部位如果持續(xù)受到壓迫，局部的血液循環(huán)會得到改善，局部皮膚組織的紅腫會向外浸潤，并且有變硬、變紫紅色的傾向，伴隨小水泡形成，容易發(fā)生破潰；3 期：又被稱為淺度潰瘍期，水泡有擴大傾向，皮膚的表皮出現破潰，創(chuàng)面顯露出并且有黃色的滲出液，創(chuàng)面感染后有膿性的分泌物覆蓋，淺層組織發(fā)生壞死，潰瘍處的疼痛加??；4 期：又被稱為壞死潰瘍期，壞死的組織會侵入到真皮的下層和肌肉層，感染嚴重的患者，可以向著深部和周圍組織進一步擴展，增加了膿性分泌物，有臭味且出現黑色的壞死組織，如果得不到及時的控制，可能造成膿毒敗血癥，甚至危及生命安全。

1.3.4 觀察兩組患者護理滿意度情況 參照紐卡斯爾護理服務滿意度量表對患者護理滿意度進行評價[14]，共計19 個條目，每個條目評分范圍1～5 分，總分19～95 分，其中19～38 分為不滿意，39～75 分為一般滿意，76～95 分為滿意，分數越高提示患者的滿意度越高。滿意度=（一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用配對樣本t 檢驗分析，組間比較采用獨立樣本t 檢驗分析，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗分析，等級資料采用秩和檢驗分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后手術受壓部位的皮膚血流灌注量、皮膚溫度、血氧飽和度比較

干預前兩組皮膚血流灌注量、皮膚溫度和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組皮膚血流灌注量、血氧飽和度較治療前升高，皮膚溫度較治療前降低（P ＜0.05），且觀察組皮膚血流灌注量、血氧飽和度高于對照組，皮膚溫度低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后手術受壓部位的皮膚血流灌注量、皮膚溫度、血氧飽和度比較（）

表1 兩組干預前后手術受壓部位的皮膚血流灌注量、皮膚溫度、血氧飽和度比較（）

2.2 兩組患者壓瘡分期情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率和壓瘡不同分期發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓瘡分期情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

手術后造成壓瘡的因素復雜多樣，掌握好相關性的風險因素，對于患者可能出現的壓瘡進行預判和評估，采取有效的干預措施和防護措施，是預防術后壓瘡的關鍵所在[15-16]。研究表明[17-18]，壓瘡的防治首先要針對壓瘡誘發(fā)原因，如間歇性解除局部的壓迫，最為常見的方法是經常性變換體位，其時間間隔主要根據患者的臨床特點進行調整。銀離子敷料也是比較常用的防治壓瘡的方式，其主要是通過銀離子促進肉芽組織生長，同時還可以發(fā)揮抑菌作用[19-20]。負壓治療主要是對于壓瘡創(chuàng)面保持16～60 kPa 的負壓，從而將創(chuàng)面、皮下的滲液和滲血清除，促進組織消腫，減少新生血管生長，進而促進創(chuàng)面愈合[21]。干細胞移植也是用來提高創(chuàng)面愈合的方法，其是利用肝細胞自我增殖和多個方面分化的原理，形成大量的成纖維細胞生長因子、膠原蛋白和血管內皮生長因子，促進傷口創(chuàng)面愈合[22]。壓瘡外用中成藥的原理主要是清熱消炎、涼血化瘀、活血止痛、生肌去腐，促進創(chuàng)面濕性愈合。有活血通絡的組方，以中藥熏蒸的方法，促進組織活血化瘀、通絡消炎，利于組織細胞的代謝，同時其熱效應還可以促進微血管擴張受壓，藥物可以更加深入的到達皮下和肌層，提高了藥物作用的效果。壓瘡的中醫(yī)藥治療和護理干預，包括有辯證施護、飲食調整、中藥外敷、艾灸、中藥內服等。

本研究選取手術治療患者70 例作為研究對象，分為氧化鋅組35 例和聯(lián)合組（珍珠粉聯(lián)合氧化鋅）35 例。其中氧化鋅可以止癢止血、收斂生肌，其可以吸收組織滲出液，抑制細菌滋生，可以為壓瘡創(chuàng)面愈合提供適宜性的環(huán)境。珍珠作為傳統(tǒng)的中藥，其在健康保健和臨床醫(yī)療方面均有廣泛性的應用，很多古籍如《本草綱目》《海藥本草》均有關于珍珠應用的記載。珍珠味甘、寒、咸，歸于心經、肝經，具有明目消翳、解毒安神、生肌定驚等多種功效[23]?，F代研究顯示[24]，珍珠粉可以保護黏膜屏障，利于纖維素滲出，促進肉芽組織生長，利于創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面血液循環(huán)狀態(tài)，增強了機體抗感染能力。有研究表明[25]，珍珠粉可以促進膠原細胞生長，進而利于肌膚再生，同時還可以抑制炎性細胞再生，減少創(chuàng)面感染概率。珍珠粉中含有13 種以上的氨基酸，其可以更好地填充創(chuàng)面的間隙，促進血管組織粘連和細胞再生，其中的微量元素還可以增加超氧化物歧化酶數量，增強其活性，清除氧自由基，降低氧化損傷。干預前兩組皮膚血流灌注量、皮膚溫度和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），提示具有可比性，干預后兩組皮膚血流灌注量、血氧飽和度較治療前升高，皮膚溫度較治療前降低，且觀察組皮膚血流灌注量、血氧飽和度高于對照組，皮膚溫度低于對照組。觀察組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡不同分期發(fā)生率均低于對照組，觀察組患者護理滿意度高于對照組，提示在氧化鋅的基礎上給予患者珍珠粉涂抹于手術受壓迫皮膚，可以很好地提高受壓皮膚血流灌注量，降低了皮膚表面的溫度，從而改善了血液循環(huán)狀態(tài)，間接性的提高了血氧飽和度。這在一定程度上降低了壓瘡的發(fā)生率，比單獨應用氧化鋅的壓瘡分期結果更加理想，利于患者對護理滿意度的提高具有重要的意義和價值。

綜上所述，珍珠粉聯(lián)合氧化鋅手術患者應用，改善了皮膚血流灌注量、血氧飽和度，降低了皮膚溫度和壓瘡發(fā)生率，提高了護理滿意度，值得推廣應用。