陳 丹 劉扣英

江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210044

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是臨床廣泛應(yīng)用的置管方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┲衅诨蜷L(zhǎng)期的靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)通道，但也易發(fā)生導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[1-2]，這對(duì)患者PICC 置管維護(hù)能力是一個(gè)考驗(yàn)。在新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情期間，國(guó)家倡導(dǎo)非急診急癥患者盡量不去醫(yī)院，而PICC 置管患者本身抵抗力差，為避免感染病毒都會(huì)選擇居家治療。如何加強(qiáng)該群體患者的有效管理，減少PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，就顯得尤為重要。微信是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，基于微信平臺(tái)的健康教育通過(guò)線上管理與線下支持，保證個(gè)體居家治療能達(dá)成健康管理效果[3-4]。本研究以抗擊COVID-19 疫情為背景，探討微信平臺(tái)健康管理在疫情期間PICC 置管患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月—2 月COVID-19 疫情期間江蘇省人民醫(yī)院管理的PICC 置管居家患者112 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為COVID-19 疫情期間PICC 置管居家治療者；②意識(shí)清醒、有正常溝通交流能力；③告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有PICC 置管禁忌證；②合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；③嚴(yán)重聽力及視力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組56 例，隨訪過(guò)程中對(duì)照組死亡1 例，量表填寫不符要求3 例，對(duì)照組實(shí)際完成研究52 例。實(shí)驗(yàn)組男25 例，女31 例；年齡33～65 歲，平均（54.15±7.20）歲；置管時(shí)間60～120 d，平均（84.23±10.24）d；置管位置：貴要靜脈48 例，肱靜脈8 例；學(xué)歷：≤初中17 例，高中或中專28 例，≥大專11 例。對(duì)照組男27 例，女25 例；年齡32～65 歲，平均（53.34±7.12）歲；置管時(shí)間60～120 d，平均（82.54±9.56）d；置管位置：貴要靜脈48 例，肱靜脈4 例；學(xué)歷：≤初中14 例，高中或中專25 例，≥大專13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組均給予COVID-19 疫情期間PICC 置管居家治療患者相同的健康教育內(nèi)容，包括發(fā)放《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫(yī)學(xué)觀察感染防控指引（試行）[5]》、PICC 導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括出院時(shí)口頭宣教、建立PICC 置管患者電子檔案、居家治療時(shí)電話隨訪等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用微信平臺(tái)的健康管理。

（1）組建微信平臺(tái)健康管理團(tuán)隊(duì)：包括醫(yī)院疫情防控小組成員（1 名）、護(hù)士長(zhǎng)（1 名）、PICC 專業(yè)護(hù)士（3 名）、信息專業(yè)人員（2 名），組織學(xué)習(xí)COVID-19 疫情防控、PICC 置管維護(hù)等相關(guān)知識(shí)。申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立COVID-19 疫情期間PICC 微信平臺(tái)，開發(fā)不同模塊：健康教育模塊、護(hù)患溝通模塊、體溫監(jiān)測(cè)與PICC 維護(hù)監(jiān)測(cè)模塊、導(dǎo)管維護(hù)預(yù)約模塊、智能問(wèn)卷分析模塊等。

（2）加入微信公眾平臺(tái)：實(shí)驗(yàn)組PICC 置管患者COVID-19 疫前最后一次維護(hù)導(dǎo)管時(shí)（或采用電話通知、微信溝通的方法），指導(dǎo)患者掃描微信公眾二維碼加入微信公眾號(hào)，同時(shí)對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹微信平臺(tái)模塊內(nèi)容及使用方法，直至患者及家屬熟練掌握。

（3）微信平臺(tái)健康管理：①健康教育：首先將COVID-19 疫情（疫情發(fā)展、個(gè)人防護(hù)）、PICC 置管維護(hù)知識(shí)（PICC 基礎(chǔ)知識(shí)、維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等）系統(tǒng)發(fā)布到微信健康教育模塊中，同時(shí)指定?？谱o(hù)士每天早8∶00 準(zhǔn)時(shí)推送COVID-19 疫情進(jìn)展。查看患者閱覽情況，每天根據(jù)共性問(wèn)題發(fā)布1～2 條健康教育信息，組織大家討論。通過(guò)討論關(guān)注和了解患者的情緒動(dòng)態(tài)，通過(guò)微信推送深呼吸放松訓(xùn)練等文字或視頻，指導(dǎo)患者放松情緒，不要過(guò)多關(guān)注網(wǎng)絡(luò)疫情尤其是負(fù)面信息。對(duì)過(guò)于焦慮者可通過(guò)電話給予一對(duì)一心理疏導(dǎo)。②動(dòng)態(tài)監(jiān)管：要求患者每天上午10∶00 在體測(cè)監(jiān)測(cè)與PICC 維護(hù)監(jiān)測(cè)模塊上，提交當(dāng)時(shí)體溫與前天PICC維護(hù)信息（如有無(wú)導(dǎo)管脫落、堵塞、穿刺點(diǎn)出血、感染等），及時(shí)掌握患者居家治療行為、PICC 導(dǎo)管維護(hù)信息。③護(hù)患溝通：在護(hù)患溝通模塊設(shè)計(jì)人工智能回答、護(hù)士在線回答兩種功能，人工智能收到關(guān)鍵詞后及時(shí)自動(dòng)回復(fù)；指定2 名專科護(hù)士每天下午集中在線回復(fù)患者關(guān)心問(wèn)題。同時(shí)組建5 個(gè)PICC 患者互動(dòng)小組，通過(guò)微信開展支持活動(dòng)。④導(dǎo)管維護(hù)預(yù)約：對(duì)于提出導(dǎo)管維護(hù)預(yù)約要求患者，及時(shí)調(diào)閱動(dòng)態(tài)監(jiān)管信息，同時(shí)要求患者上傳創(chuàng)口、皮膚情況圖片，實(shí)施護(hù)士上門導(dǎo)管維護(hù)、或患者在規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)（自己到醫(yī)院時(shí)應(yīng)注意路途防控COVID-19 感染）。

1.3 觀察指標(biāo)

①居家治療依從性：采用自制《新型冠狀病毒肺炎疫情期間居家治療依從行為量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括健康生活（包括合理飲食、居家運(yùn)動(dòng)、正常作息。完全依從：＞90%遵從；部分依從：60%～90%遵從；完全不依從：＜60%遵從）、自我防護(hù)（定時(shí)開窗通風(fēng)、手衛(wèi)生、外出佩戴口罩等。完全依從：＞90%遵從指南要求；部分依從：60%～90%遵從指南要求；完全不依從：＜60%遵從指南要求）、體測(cè)監(jiān)測(cè)（完全依從：規(guī)定時(shí)間自覺(jué)測(cè)量體溫并上報(bào)；部分依從：規(guī)定時(shí)間內(nèi)需家人督促測(cè)量體溫；完全不依從：規(guī)定時(shí)間未完成體溫測(cè)量）。依從率為完全依從、部分依從所占總例數(shù)的百分比。量表Corbanch’s α=0.857。②PICC 導(dǎo)管自我管理能力：采用劉春麗等[6]PICC 自我管理能力量表測(cè)評(píng)，包括日常導(dǎo)管觀察（7 條目）、維護(hù)依從性（5 條目）、導(dǎo)管管理信心（5 條目）、異常情況處理（4 條目）、信息獲?。? 條目）、帶管運(yùn)動(dòng)（4 條目）、帶管日常生活（7 條目）7 維度，每條目評(píng)分1～5 分，分值越高自我管理能力越好。量表Corbanch’s α=0.904。③PICC 相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組穿刺點(diǎn)出血、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC 置管患者疫情期間居家治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組健康生活、自我防護(hù)、體測(cè)監(jiān)測(cè)依從性高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC 置管患者疫情期間居家治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組自我管理能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組PICC 置管患者置管自我管理能力評(píng)分比較（分，）

注：PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

2.3 兩組PICC 置管患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組PICC 相關(guān)并發(fā)癥低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組PICC 置管患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥高達(dá)30%～40%，置管居家患者發(fā)生率更高[7-8]。影響PICC 置管安全的因素很多[9-10]，但最重要的還是在于患者置管自我管理能力[11]。健康教育對(duì)于提高PICC 置管患者認(rèn)知水平、自我管理能力效果值得肯定[12]。在COVID-19 疫情期間，居家不外出是預(yù)防COVID-19 病毒感染的最有效辦法[13-14]。現(xiàn)在問(wèn)題是如何在疫情之下，尋找有效的健康教育或健康管理方式，做好PICC 置管居家患者導(dǎo)管維護(hù)攻略。

微信最大的特點(diǎn)在于“交互性”“即時(shí)性”[15-16]。其“碎片化”傳播特質(zhì)能滿足時(shí)下人們閱讀習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)教育效果[17]?！罢Z(yǔ)聊”功能能滿足老年群體的聊天需求[18]。基于受眾需求設(shè)計(jì)微信平臺(tái)模塊，提供多維度網(wǎng)絡(luò)化管理，能滿足不同個(gè)體特征受眾的細(xì)分需求[19]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組居家治療期間健康生活、自我防護(hù)、體測(cè)監(jiān)測(cè)高于對(duì)照組，提示微信平臺(tái)健康管理有助于提高COVID-19 疫情期間PICC 置管患者居家治療依從行為。

此外，健康教育模塊通過(guò)系統(tǒng)教育及共性問(wèn)題討論，能提高PICC 置管患者導(dǎo)管維護(hù)認(rèn)知水平及維護(hù)技能[20]；動(dòng)態(tài)監(jiān)管通過(guò)對(duì)PICC 置管患者導(dǎo)管維護(hù)數(shù)據(jù)的分析，能及時(shí)掌握患者導(dǎo)管維護(hù)情況[21]。人工智能回答可規(guī)避抗擊COVID-19 疫情期間護(hù)士資源緊缺的弊端，護(hù)士在線回答則能滿足PICC 置管患者導(dǎo)管維護(hù)個(gè)性化的需求。互動(dòng)小組其實(shí)質(zhì)是同伴支持，可通過(guò)在線現(xiàn)身說(shuō)法給予其他患者行為上引領(lǐng)[22-23]。在抗擊COVID-19 疫情期間，根據(jù)患者需求給予上門導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)，是提高PICC 置管安全的最佳途徑。結(jié)果可見，實(shí)驗(yàn)組患者日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活、PICC 管理總分高于對(duì)照組，與伍曉瑩等[24]、李金英等[25]報(bào)道相似，提示微信平臺(tái)健康管理有助于提高COVID-19 疫情期間PICC 置管患者自我管理能力，這也是實(shí)驗(yàn)組PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的主要原因。

綜上，微信平臺(tái)健康管理應(yīng)用于COVID-19 疫情期間PICC 置管居家患者中，能夠增強(qiáng)疫情防控居家依從行為，提高PICC 置管自我管理能力，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)癥的發(fā)生。