黃麗雯 吳春麗 濮家琳

江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 210009

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)聯(lián)合放化療是其主要綜合治療手段[1]。隨著癌癥患者生存期不斷延長(zhǎng)，癌癥已被列入慢性病患者管理中[2-3]。慢性疾病治療、護(hù)理、康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)各不相同[4]。慢性疾病軌跡模式根據(jù)慢性疾病軌跡分期變化，圍繞患者疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為，為患者提供連續(xù)、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者自我管理能力，控制疾病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。目前還少有應(yīng)用于肺癌患者的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究以自我管理效能、生活質(zhì)量為切入點(diǎn)，分析基于慢性疾病軌跡干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月江蘇省腫瘤醫(yī)院收治的肺癌患者98 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②始發(fā)于初期，且接受手術(shù)、放化療治療者；③能正常溝通者；④年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)性腫瘤；②合并認(rèn)知異常；③重要臟器嚴(yán)重功能障礙；④隨訪脫落根據(jù)時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（2018 年1 月—12 月）52 例、對(duì)照組（2017 年1 月—12 月）46 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予肺癌患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括肺癌相關(guān)知識(shí)教育、心理干預(yù)、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、隨訪管理等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于慢性疾病軌跡干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)。

①組建慢性疾病軌跡干預(yù)模式護(hù)理小組：包括不同時(shí)期（發(fā)病診斷期、圍術(shù)期、放化療期、穩(wěn)定期）主治醫(yī)師各1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、?？谱o(hù)士5 名，組織學(xué)習(xí)慢性疾病軌跡干預(yù)模式理論、同伴支持、微信支持等相關(guān)知識(shí)。

②護(hù)理干預(yù)：參照相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]編制《肺癌患者健康教育手冊(cè)》，結(jié)合慢性疾病軌跡干預(yù)模式，將患者分為發(fā)病診斷期、圍術(shù)期、放化療期、穩(wěn)定期4 個(gè)時(shí)期，每個(gè)時(shí)期圍繞疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為展開(kāi)重點(diǎn)干預(yù)。具體路徑見(jiàn)表2。

質(zhì)量控制：不同時(shí)期干預(yù)前，采用訪談的方式測(cè)評(píng)患者疾病、自我概念、日常生活等相關(guān)行為，采用多元化干預(yù)方式（集中教育、面對(duì)面交流、個(gè)體指導(dǎo)、微信支持、同伴支持、家屬支持），干預(yù)結(jié)束后由?？谱o(hù)士在干預(yù)路徑上簽名并備注干預(yù)效果，整個(gè)干預(yù)過(guò)程由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量管控。

表2 肺癌患者慢性疾病軌跡干預(yù)模式護(hù)理干預(yù)路徑

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月，觀察下列指標(biāo)：①自我管理效能：采用周英華等[10]癌癥自我管理效能量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括自我決策（3 條目）、正性態(tài)度（15 條目）、自我減壓（10 條目）3 個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分。分值越高，自我管理效能越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.970。②生活質(zhì)量：采用萬(wàn)崇華等[11]癌癥生存質(zhì)量核心量表（european organization for research and treatment of cancer-quality of life questionnaire，EROTC-QLQ-C30）中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)，選擇軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)5 個(gè)功能進(jìn)行比較，均采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量測(cè)定量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理效能評(píng)分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組自我管理效能評(píng)分高于干預(yù)前（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓評(píng)分及自我管理效能總分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個(gè)月后比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)每年新增肺癌超過(guò)100 萬(wàn)，且以每年26.9%的速度遞增[12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌診療已從單一治療逐步發(fā)展到綜合治療，圍繞疾病不同發(fā)展階段，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量有積極的應(yīng)用價(jià)值。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個(gè)月后比較

慢性疾病軌跡干預(yù)模式理論認(rèn)為，慢性疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)性演變過(guò)程，不同時(shí)期患者心理、生理變化軌跡各不相同，但能夠被塑造與管理[13]?；诼约膊≤壽E干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)不同時(shí)期疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為的評(píng)估與干預(yù)，制訂符合患者“能力”“要求”“動(dòng)機(jī)”“資源”的干預(yù)目標(biāo)，以保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與有效性[14-15]。肺癌屬于一種生活相關(guān)性疾病，自我管理效能普遍低下[16]。不同時(shí)期自我管理行為又存在差異，如發(fā)病診斷期自我管理概念的缺失、手術(shù)對(duì)心理/生理影響所致情緒與行為的變化、放化療毒副反應(yīng)、康復(fù)期對(duì)健康生活行為的要求等，根據(jù)不同時(shí)期變化特征給予階段化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可做到“有矢放的”，達(dá)到干預(yù)效果的最大化。張永靖[17]認(rèn)為，慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者有肯定效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓評(píng)分及自我管理效能總分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于慢性疾病軌跡干預(yù)模式有助于提高肺癌患者自我管理效能水平。

肺癌患者生活質(zhì)量低下[18-19]，改善生活質(zhì)量是癌癥患者的終極干預(yù)目標(biāo)[20]。研究證實(shí)，患者情緒狀態(tài)越好、自我管理效能越強(qiáng)，那么其管理疾病的能力越強(qiáng)，越有利于生活質(zhì)量的改善[21-22]。基于慢性疾病軌跡干預(yù)模式緊緊抓住疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為等不同行為維度，實(shí)施階段化、個(gè)性化干預(yù)策略，是保證患者自我管理效能提高的重要推手[23]。微信支持、同伴支持等多元化干預(yù)方式運(yùn)用，也是現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)發(fā)展的方向，能夠滿足患者個(gè)性化護(hù)理需求，達(dá)成持續(xù)干預(yù)效果[24]。結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，與梅彬彬等[25]報(bào)道基本相似。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，能夠提高患者自我管理效能水平，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。