吳 俊 潘鎖花 闞翔翔 孫國靜

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科，江蘇南京 210001

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）臨床主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛與壓痛及活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前尚無根治療法阻止疾病進(jìn)展，康復(fù)鍛煉是綜合治療中重要一環(huán)，這對患者功能鍛煉自我效能是一個極大的考驗[2-3]。授權(quán)賦能是一個授予權(quán)力并培養(yǎng)能力的過程，授權(quán)賦能教育的核心在于為患者提供知識、技能與資源，通過激發(fā)患者自我潛能、增強(qiáng)行為改變的信心，承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任[4-5]。本研究旨在分析基于授權(quán)賦能理論指導(dǎo)的健康教育在老年KOA 患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2019 年6 月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的老年KOA 患者86 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③閱讀溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知異常；②嚴(yán)重聽/視覺障礙。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。根據(jù)住院時間分為實驗組（2019 年1 月—6 月）44 例、對照組（2018 年7 月—12 月）42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予相同的健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[7-8]資料編制 《老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)性患者健康教育手冊》及音視頻資料，包括疾病知識、心理干預(yù)、飲食管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、日常生活指導(dǎo)等。對照組采用常規(guī)教育方法，包括發(fā)放健康教育手冊、集中宣教（2 次）、床旁個體教育（隨機(jī)）、隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪）等。實驗組聯(lián)合應(yīng)用基于授權(quán)賦能理念指導(dǎo)下的健康教育。

①組建授權(quán)賦能教育小組：包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1 名、專科護(hù)士3 名等，組織學(xué)習(xí)KOA 相關(guān)知識、授權(quán)賦能教育等相關(guān)知識，圍繞KOA 患者功能鍛煉自我效能，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，初步擬定老年KOA 健康教育方案。

②信息支持：圍繞《健康教育手冊》設(shè)計健康教育主題，包括疾病知識（2 主題）、心理干預(yù)（2 主題）、飲食管理（2 主題）、用藥指導(dǎo)（2 主題）、康復(fù)鍛煉（5 主題）、日常生活指導(dǎo)（3 主題）共16 個主題，組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（?？谱o(hù)士擔(dān)任）拍攝（3～5 min/人），采用主題化健康教育方式告知患者KOA 治療及康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。

③明確問題：采用深入訪談的方式，鼓勵患者提出KOA 自我管理、功能鍛煉存在的問題及需求，指出患者存在的不良生活習(xí)慣與行為方式，明確告知功能鍛煉對疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響。訪談時盡可能營造一種融洽的伙伴關(guān)系，多采用鼓勵、傾聽、正性引導(dǎo)的方法，如“您是如何控制體重的？”以激發(fā)患者發(fā)散性思維，獲取更多的潛在信息。

④制訂功能鍛煉計劃：發(fā)現(xiàn)患者功能鍛煉上存在問題后，采用開放式提問的方式，“您準(zhǔn)備如何進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉？”采用中立和非判斷的態(tài)度，給予患者專業(yè)鍛煉建議。如臥位直腿抬高練習(xí)，要求收緊下肢肌肉，繃直抬高下肢與床成45°，堅持5 s 后緩慢放下。20 次/組，3～5 組/d。讓患者自我確認(rèn)功能鍛煉益處，自覺養(yǎng)成行為習(xí)慣。

⑤多元化健康教育：組建微信群，將教育手冊內(nèi)容按健康教育主題分次推送到群中，護(hù)士挑選患者感興趣的話題展開互動。招募4 名同伴教育者，圍繞健康教育主題開展階段性同伴教育活動。強(qiáng)化隨訪管理，包括門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪（1 次/2 周）等。

⑥構(gòu)建社會支持系統(tǒng)：包括同伴支持、家屬支持等，同伴教育者可向其他患者分享個人堅持功能鍛煉等健康行為的益處，發(fā)揮示范帶頭作用；指導(dǎo)家屬盡可能為患者提供經(jīng)濟(jì)支持和生活方便，引導(dǎo)、監(jiān)督患者功能鍛煉自我管理行為，患者情緒低落影響鍛煉積極性時，家屬應(yīng)給予患者更多情感支持，以喚醒患者正性潛能，促進(jìn)功能鍛煉自我效能感養(yǎng)成。

1.3 觀察指標(biāo)

①功能鍛煉自我效能：采用Lorig 等[9]關(guān)節(jié)炎自我效能量表中功能鍛煉維度進(jìn)行測評，包括體能鍛煉（1 條目）、耐力鍛煉（5 條目），每個條目以鍛煉時間進(jìn)行評價，鍛煉時間越長，功能鍛煉自我效能越好。量表內(nèi)部一致性：Cronbach’s α=0.892。②生活質(zhì)量：采用朱建林等[10]翻譯的關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表測評，包括5 個維度26 個條目，每個條目評分1～5 分，分值越高生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.824。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后功能鍛煉自我效能比較

隨訪6 個月，兩組功能鍛煉自我效能均較教育前延長，且實驗組體能鍛煉、耐力鍛煉、功能鍛煉時間長于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較

隨訪6 個月，兩組生活質(zhì)量評分均較教育前提高，且實驗組軀體功能、癥狀、社效、工作、生活質(zhì)量總分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組教育前后功能鍛煉自我效能比較（min/周，）

表2 兩組教育前后功能鍛煉自我效能比較（min/周，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月后比較

表3 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：t1、P1值兩組教育前比較；t2、P2值兩組隨訪6 個月后比較

3 討論

老年KOA 患者的康復(fù)效果依賴于其功能鍛煉自我效能的養(yǎng)成[11-12]。健康教育有利于提升患者自我效能感，但老年KOA 患者缺乏對疾病的足夠認(rèn)知，加上功能鍛煉的專業(yè)性及長期性，常規(guī)健康教育效果不甚理想[13]。

授權(quán)賦能教育涵蓋組織層面與心理層面授權(quán)賦能，關(guān)鍵在于培養(yǎng)個體的動機(jī)行為[14]。只有當(dāng)人們感知授權(quán)賦能的心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我管理主觀能動性，才能實現(xiàn)真正意義授權(quán)賦能[15-16]。授權(quán)賦能教育基于“以患者為中心”的教育理念，強(qiáng)化患者在自我疾病管理中的主導(dǎo)地位，以持續(xù)培養(yǎng)患者的自我管理能力[17]?；谑跈?quán)賦能的健康教育比較適合于慢性疾病患者自我管理，更能讓其接受與認(rèn)同[18-19]。華美霞等[20]研究報道，授權(quán)賦能教育能夠提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平，促進(jìn)積極應(yīng)對方式的養(yǎng)成。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者體能鍛煉、耐力鍛煉周、功能鍛煉時間長于對照組，提示基于授權(quán)賦能理論指導(dǎo)的健康教育能夠增強(qiáng)老年KOA 患者功能鍛煉自我效能。

老年KOA 患者生活質(zhì)量低下?；颊咦晕倚芨性綇?qiáng)，疾病管理能力就越好[21]。授權(quán)賦能教育重在挖掘患者自我潛能，培養(yǎng)其自我管理能力。微信等多元化健康教育可為授權(quán)賦能教育構(gòu)建起一個全方位的教育網(wǎng)絡(luò)，滿足當(dāng)下人們對教育渠道的需求[22]。同伴支持由相同經(jīng)歷和背景個體組成的互助系統(tǒng)，能持續(xù)引導(dǎo)患者“正性行為”的產(chǎn)生[23-24]。家屬支持利用其特有的家庭支持背景，可給予患者行為上的監(jiān)督與矯正。結(jié)果顯示，實驗組軀體功能、癥狀、社交、工作、生活質(zhì)量總分高于對照組，朱櫻等[25]將授權(quán)賦能教育用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，也有類似報道。

綜上所述，基于授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育應(yīng)用于老年KOA 患者中，能夠提高其功能鍛煉自我效能水平，改善患者生活質(zhì)量。