梁群英 危志華 曾 蕾 鄧高丕

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一婦科，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學護理學院，廣東廣州 510405

不孕癥是婦科常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，該病全球發(fā)病率為10%～15%[1-2]，我國約有15%的女性受其影響。不孕癥對個人的影響是難以預估的，單純的診斷和治療足以對個體生活構成壓力，并對其夫妻關系產(chǎn)生負面影響，進而誘發(fā)沮喪和焦慮[3]。國外相關研究顯示在不孕不育夫婦的家庭中，女性比男性更容易出現(xiàn)焦慮[4]。此外，有大量醫(yī)學、心理、護理學者的研究[5-9]指出女性不孕癥與焦慮之間存在密切聯(lián)系。綜上可知，女性不孕癥患者伴焦慮已經(jīng)成為一個備受關注的多學科問題，并在護理領域占據(jù)一席之位。然而，當下針對女性不孕癥焦慮的研究概況尚不清楚，故本研究利用陳悅等[10]研發(fā)的Citespace 軟件，對女性不孕癥焦慮的全球研究現(xiàn)狀、熱點和前沿進行可視化分析，旨在為后期臨床護理及研究提供一些思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以Infertility、Sterility、Ascesis、Barrenness、Anxiety、Anxiety disorder 等作為主題詞，在Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索時間限定為2000 年1 月—2020 年6 月，文獻類型選擇Article。

1.2 納入及排除標準

納入標準：篩選符合女性不孕癥焦慮研究主題的相關文獻。排除標準：①動物實驗或以男性不育癥為主的不相關研究。②重復數(shù)據(jù)發(fā)表的文獻。

1.3 資料提取與分析

首次檢索獲得745 篇，通過NoteExpress 軟件查重（0 篇）、閱讀文題摘要（298 篇）、全文通讀及討論分析（14 篇）后，余下433 篇。年發(fā)文量借助Web of Science 自帶分析功能獲取。將符合要求的文獻保存為Citespace 軟件分析所需格式，對國家、機構、關鍵詞及共被引文獻進行分析。利用模塊值（Q 值＞0.3）和平均輪廓值（S 值＞0.5）兩個指標來評估知識圖譜繪制效果[10]。除時間切片為1 年，剪切方式選擇Prunning pathfinder 功能外，其他設置根據(jù)Q 值和S 值進行適當調(diào)整。知識圖譜中顏色深淺反映年代變化；節(jié)點圓圈大小與其頻次高低呈正相關；連線表示節(jié)點之間的共現(xiàn)情況。

2 結果

2.1 年發(fā)文量分析

國際女性不孕癥焦慮研究領域在近20 年來發(fā)文總量433 篇，年發(fā)文量基本維持上升趨勢。見圖1。

圖1 國際女性不孕癥焦慮研究年發(fā)文量（2000—2020 年）

2.2 國家、機構分布

將國家（地區(qū)）與機構合并制作知識圖譜，共計形成386 個節(jié)點與682 根連線。發(fā)文量前三名國家分別為伊朗（62 篇）、美國（58 篇）與中國（43 篇）；中心度前三名國家分別為美國（0.74）、英國（0.51）與中國（0.31）。高產(chǎn)機構前三分別依次為伊朗教育文化研究學術中心（20 篇）、卡迪夫大學（14 篇）；科英布拉大學和德黑蘭醫(yī)科大學（各10 篇）。中心度前三名為卡迪夫大學（0.14）、哈塞特佩大學（0.14）和婦科世界研究中心（0.14）。見圖2。

2.3 被引文獻分析

圖2 女性不孕癥焦慮研究國家、機構合作情況

在科學知識圖譜中，高被引文獻和高中介中心性文獻對學科領域發(fā)展構成重要影響，這些關鍵節(jié)點是知識基礎中的核心構架，通常被視為相關研究中的知識拐點[11]。結合被引文獻分析發(fā)現(xiàn)：Elsenbruch 等[12]的研究成果被引頻次最高（201 次），標題為“Quality of life，psychosocial well-being，and sexual satisfaction in women with polycystic ovary syndrome”。Boivin 等[13]的研究中心中介性最強（0.67），標題為“Emotional distress in infertile women and failure of assisted reproductive technologies：meta-analysis of prospective psychosocial studies”。Verhaak 等[14]的研究共被引強度最高（31 次），標題為“Women’s emotional adjustment to IVF：a systematic review of 25 years of research”。為進一步明確女性不孕癥焦慮研究領域的知識基礎，對共被引文獻進行聚類分析。該圖譜Q 值為0.7212（＞0.3），S 值為0.5381（＞0.5），說明聚類效果良好。共計產(chǎn)生12 個聚類，219 個節(jié)點，以及616 個連線，見圖3。聚類主題包括：治療效果、伴侶支持、輔助生殖技術、子宮內(nèi)膜異位、心身因素、不孕癥女性、認知行為療法、多囊卵巢綜合征、公平、干預、妊娠。

2.4 關鍵詞分析

關鍵詞是學術研究文獻的高度概括和凝練，體現(xiàn)出文獻的研究內(nèi)容與核心價值[15]。可視化分析結果顯示Q 值為0.5124（＞0.3），S 值為0.5989（＞0.5），說明聚類效果滿意。產(chǎn)生12 個聚類，獲得526 個節(jié)點和2202 個連線，見圖4。聚類依次為：接受和承諾療法、睡眠質(zhì)量、定性研究、住院焦慮、生活質(zhì)量、飲食失調(diào)、接受、情緒、婚姻滿意度、中藥、子宮輸卵管造影、心身因素。關鍵詞出現(xiàn)頻次前十名為：不孕（292 次）、焦慮（228 次）、抑郁（214 次）、體外受精（in vitro fertilization，IVF，212 次）、女性（154 次）、壓力（130 次）、生活質(zhì)量（106 次）、夫妻（99 次）、影響（73 次）、痛苦（68 次）。

2.5 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞在一定程度上能表明某個研究領域的前沿[16]，根據(jù)突現(xiàn)詞的主題與時間跨度可劃分為兩個階段，見圖5。在2013 年前，突現(xiàn)詞為胚胎移植、IVF、住院焦慮、清單等；2017 年至今，突現(xiàn)詞為生育生活質(zhì)量（the fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL）、量表、信度。

圖3 女性不孕癥焦慮研究被引文獻聚類

圖4 女性不孕癥焦慮研究關鍵詞聚類

圖5 女性不孕癥焦慮研究突現(xiàn)詞結果

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

本研究在Web of Science 數(shù)據(jù)庫中檢索到女性不孕癥焦慮的相關文獻433 篇，從發(fā)文趨勢來看，在近20 年該領域研究處于穩(wěn)步發(fā)展階段，且在未來一段時間內(nèi)仍有可能保持較高熱度。綜合分析國家、機構的發(fā)文量和中心度分析，女性不孕癥焦慮的研究在地域上集中美國、中國、伊朗和英國等4 個國家，上述國家在論文產(chǎn)量和學術影響力上均頗為突出，可能與其注重婦女保健醫(yī)學發(fā)展有關。機構分布以高校和科研機構為主，特別是伊朗教育文化研究學術中心和卡迪夫大學，展現(xiàn)出雄厚的自身實力。整體而言，各國及其機構間合作明顯，對提升女性不孕癥焦慮研究的廣度和深度具有重要意義。

3.2 研究熱點

將被引文獻、關鍵詞的研究主題歸納分析可知，目前研究熱點集中在以下方面：（1）女性不孕癥焦慮源研究，大致可分為生理-心理-社會因素，包括：①疾病因素，在臨床上如子宮內(nèi)膜異位和多囊卵巢綜合征等疾病易導致不孕，治療時間長，預后不佳，并誘發(fā)焦慮。另外，如睡眠質(zhì)量、飲食失調(diào)等生理因素。②心理因素，如抑郁、痛苦等，這些不良情緒多與焦慮相伴而行。Gabnai-Nagy 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，在IVF 治療期間，直到胚胎移植之前，女性的正向情感減少，負面情緒增加。③社會因素，如醫(yī)療服務公平[18]、婚姻滿意度[19]等。由于每個不孕癥女性的生活經(jīng)歷存在差異，故焦慮源并非單一固定。后期臨床工作者需充分考慮個體差異性，以提高認識的全面性。（2）女性不孕癥焦慮干預研究，具體為伴侶支持、認知行為療法、中草藥等措施。其中，認知行為干預較為常見。有研究指出，具有情感自我披露的認知行為干預方法可以增加女性對不孕癥焦慮的適應[20]。而接受和承諾療法作為新一代認知行為干預療法。Moradi 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，伴有多囊卵巢綜合征的不孕癥焦慮患者采用該措施干預后獲得了較好的體驗。除上述西醫(yī)治療手段外，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療在女性不孕癥焦慮患者身上亦發(fā)揮著重要作用。Anderson 等[22]文獻回顧發(fā)現(xiàn)，進行IVF 技術的婦女可使用針灸可改善妊娠結局并降低焦慮程度。綜上可知，女性不孕癥焦慮研究已引發(fā)國內(nèi)外學者的關注，尤其是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療顯示出了一定的發(fā)展?jié)摿?，有利于豐富現(xiàn)有不孕癥焦慮干預方案。

3.3 研究前沿

生育力是女性焦慮、抑郁和絕望癥狀的常見但隱藏的根源[23]。根據(jù)突現(xiàn)詞結果可知，不孕癥焦慮對女性生育生活質(zhì)量的影響評估處在該領域的研究前沿。當前常用于評估生育生活質(zhì)量的工具為FertiQoL 量表，最早由歐美生殖研究機構學者開發(fā)[24]，Massarotti等[25]學者于2019 年對該量表漢化。學者Karaca 等[26]研究顯示，當不孕不育的原因完全是女性時，在其治療期間將經(jīng)歷更高水平的焦慮，嚴重影響其生育生活質(zhì)量。此外，為全面評估女性不孕癥焦慮患者狀態(tài)，幫助其建立應對不孕癥相關問題的策略，一系列量表工具被開發(fā)，如不孕癥婦女應對量表[27]、關系評估量表[28]等。

3.4 護理啟示與研究局限

本研究利用Citespace 軟件對國際女性不孕癥焦慮相關主題的文獻進行可視化分析，闡釋了該領域的研究趨勢、熱點與前沿，這也給國內(nèi)臨床護理和科研提供了許多啟發(fā)：①女性不孕癥焦慮研究已經(jīng)被國內(nèi)外學者關注，尤其是美國，中國、英國及伊朗等為推動該領域發(fā)展做出了巨大貢獻，其優(yōu)秀成果值得臨床護理工作者借鑒。②女性不孕癥焦慮源的多學科研究為護理工作者建立了更為全方位的認識，特別是醫(yī)療服務公平、婚姻滿意度等容易被臨床忽視的社會因素，今后可從護理角度進行深層次的探討。③伴侶支持、認知行為療法、中草藥等多種干預方法不斷被挖掘，為臨床護理制訂女性不孕癥焦慮干預策略提供了更多思路。但部分西醫(yī)手段在國內(nèi)開展時，還需在臨床驗證其適用性。另外，護理領域可充分利用自身中醫(yī)優(yōu)勢，在女性不孕癥焦慮干預研究領域實現(xiàn)創(chuàng)新和突破。④女性不孕癥焦慮患者的FertiQol 評估是目前該領域的研究前沿，國內(nèi)對生育生活質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)仍然較少，可作為未來婦產(chǎn)科護理研究的重要方向。

本研究局限在于僅納入Web of Science 數(shù)據(jù)庫，且僅針對女性不孕癥焦慮患者研究。建議今后研究可增加國內(nèi)數(shù)據(jù)庫進行更為全面的分析，并與男性不育癥焦慮研究對比，論證不孕不育患者焦慮相關因素、干預和生育生活質(zhì)量等在地域及性別角度的差異。