黃靜文 魏燕燕 劉 艷

上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心老年科，上海 233100

體重變化是抑郁癥患者的常見癥狀，部分患者在疾病治療期間體重增加，而更多的患者體重降低[1]。抑郁癥患者由于情緒不佳對交感神經(jīng)造成影響，抑制消化液的分泌，造成胃腸蠕動障礙，從而影響胃腸功能，致使胃腸功能失調(diào)[2-3]。而胃腸功能失調(diào)會增加便秘發(fā)生，弱化機(jī)體消化吸收能力，繼而造成體重降低[4]。加之老年抑郁癥患者本身可能合并基礎(chǔ)疾病，體重下降意味著患者營養(yǎng)狀況不佳，可能影響患者睡眠、生活，乃至疾病的治療與恢復(fù)[5-6]。本研究主要分析老年抑郁癥患者體重降低的影響因素，以期為后續(xù)干預(yù)措施的實(shí)施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2018 年1 月—2019 年12 月上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（以下簡稱“我院”）接受治療的110 例老年抑郁癥患者，其中男41 例，女69 例；年齡61～82 歲，平均（70.53±4.34）歲；體重指數(shù)18.23～24.87 kg/m2，平均（22.34±0.97）kg/m2；病程4 個月～5 年，平均（2.54±0.82）年。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并同意實(shí)施，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)檢查及地塞米松抑制試驗(yàn)、促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)確診為抑郁癥；②24 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）[7]評分＞21 分；③年齡＞60 歲；④小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病引發(fā)的精神障礙；②煙、酒精等物質(zhì)依賴；③嚴(yán)重自殺傾向；④合并嚴(yán)重軀體疾??；⑤生活無法自理；⑥先天性心臟?。虎吆喜⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾??；⑧智力障礙。

1.3 方法

設(shè)計(jì)一般資料填寫表，仔細(xì)查閱患者相關(guān)資料并記錄研究所需基線資料情況，采用面對面詢問填寫問卷的方法，調(diào)查人經(jīng)培訓(xùn)，保證調(diào)查時的客觀性。

1.4 觀察指標(biāo)

①一般資料內(nèi)容：性別、年齡、體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2]、病程、疾病類型[焦慮型抑郁癥（HAMD-24 中焦慮/軀體化因子評分≥7 分）和單純型抑郁癥]、文化程度（初中及以下和高中及以上）、婚姻狀態(tài)（未婚/離異/喪偶和已婚）、合并糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L）、合并高血壓（舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg）、炎癥因子[采集2 mL 空腹靜脈血，3000 r/min，離心半徑16 cm，離心10 min，采用人C 反應(yīng)蛋白（CRP）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)Kit 試劑盒（默沙克生物，貨號：69-98810）、人白介素-6（IL-6）試劑盒（默沙克生物，貨號：69-23047），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-6]。②體重降低：根據(jù)HAMD-24 版本第16 條評估體重降低與否，觀察體重紀(jì)錄，1 周內(nèi)體重減輕至少0.5 kg 則判定為體重降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用logistic回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁癥患者體重降低發(fā)生情況

納入的110 例老年抑郁癥患者中，46 例體重降低，體重降低發(fā)生率為41.82%。

2.2 體重降低與體重未降低老年抑郁癥患者一般資料比較

體重降低與體重未降低患者的疾病類型、合并糖尿病情況、CRP 及IL-6 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 體重降低與體重未降低老年抑郁癥患者一般資料比較[例（%）]

2.3 老年抑郁癥患者體重降低影響因素的單因素分析

將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并進(jìn)行變量說明，焦慮型抑郁癥（1=是，0=否）、合并糖尿病（1=是，0=否），將體重降低情況作為因變量（1=體重降低，0=體重未降低），焦慮型抑郁癥、合并糖尿病、CRP 高水平、IL-6 高水平均可能是老年抑郁癥患者體重降低的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

2.4 老年抑郁癥患者體重降低影響因素的多因素分析

將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將老年抑郁癥患者體重降低情況作為因變量（1=體重降低，0=體重未降低），校正性別、年齡、體重指數(shù)等基線資料帶來的影響后，建立logistic 多元回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，焦慮型抑郁癥、合并糖尿病、CRP高水平、IL-6 高水平均是老年抑郁癥患者體重降低的影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 老年抑郁癥患者體重降低影響因素的單因素分析

表3 老年抑郁癥患者體重降低影響因素的多因素分析

3 討論

抑郁癥患者由于長期處于不良情緒中，患者常存在長期失眠、思考能力降低、自我評價降低等情況，造成食欲減退，引起體重降低，甚至持續(xù)體重下降導(dǎo)致營養(yǎng)不良[8-9]。尤其是老年抑郁癥患者，其免疫力不及青壯年，體重降低會對其原發(fā)病的治療與身體功能的恢復(fù)造成負(fù)面影響[10]。

研究表明，老年抑郁癥患者中，體重降低的患者所占比較大[11]。本研究結(jié)果顯示，納入的110 例老年抑郁癥患者中，46 例體重降低，發(fā)生率為41.82%，證實(shí)上述結(jié)果。因老年患者本身合并基礎(chǔ)疾病多、免疫能力低下等情況，體重降低所帶來的影響可能相對更為嚴(yán)重，故分析相關(guān)影響因素是有必要的[12]。本研究重點(diǎn)分析老年抑郁癥患者體重降低影響因素，單因素與多因素分析結(jié)果顯示，焦慮型抑郁癥、合并糖尿病、CRP 高水平、IL-6 高水平可能是老年抑郁癥患者體重降低的影響因素，逐個分析原因：

相較于單純型抑郁癥，影響焦慮型抑郁癥患者的心理社會因素可能更多，這類患者的病情可能更為嚴(yán)重，故食欲不佳的情況較明顯，繼而增加體重降低風(fēng)險[13-14]。相關(guān)研究表明，焦慮情緒是造成體重變化的影響因素之一，對人體健康狀況具有不利的影響[15]。焦慮型抑郁癥增加體重降低風(fēng)險可能是由于焦慮、抑郁會同時對患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)造成影響，使其功能降低更為嚴(yán)重，同時還將阻礙機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，繼而導(dǎo)致體重降低[16-17]。對此建議，對于焦慮型抑郁癥的老年抑郁癥患者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，包括加強(qiáng)飲食管理、健康管理等。

糖尿病本身會造成體重降低，合并糖尿病也成為了影響抑郁癥患者體重的重要因素。研究報(bào)道稱，抑郁癥患者中合并糖尿病的患者占比高，對患者產(chǎn)生較大影響[18]?？赡苡捎谔悄虿鹨葝u素功能障礙，減少胰島素的分泌并造成胰島素抵抗，增加體重降低的風(fēng)險[19]。同時，糖尿病患者的高血糖狀態(tài)伴有滲透性利尿，將引起患者口渴感，增加患者飲水量，也增加脂肪分解，打破蛋白質(zhì)代謝平衡從而造成體重降低，導(dǎo)致乏力、消瘦等情況發(fā)生[20-21]。因此，對合并糖尿病的老年抑郁癥患者應(yīng)同時調(diào)控患者血糖水平，從而改善患者營養(yǎng)狀況，控制體重降低。

炎癥反應(yīng)可能也是老年抑郁癥患者體重降低的影響因素之一[22]。有研究表明，營養(yǎng)不良患者相較于營養(yǎng)正常患者存在明顯的CRP 水平升高的表現(xiàn)，說明CRP 水平與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)可能存在一定聯(lián)系[23]。而IL-6 則屬于一種功能細(xì)胞因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過程[24]。研究表明，IL-6 的表達(dá)水平在惡病質(zhì)的小鼠模型中較高，且可能造成嚴(yán)重的肌肉損耗[25]。說明IL-6 高表達(dá)可能增加肌肉損耗，造成體重降低。因此，應(yīng)關(guān)注老年抑郁癥患者CRP、IL-6等炎癥因子水平并及時調(diào)節(jié)，繼而改善患者的營養(yǎng)狀況，預(yù)防體重降低。

綜上所述，老年抑郁癥患者體重降低發(fā)生率高，可能受焦慮型抑郁癥、合并糖尿病、炎癥因子水平高等因素影響，臨床應(yīng)重視有上述風(fēng)險因素患者的早期干預(yù)。