葉 昱 萬 明

1.核工業(yè)四一六醫(yī)院（成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）門診部，四川成都 610000；2.核工業(yè)四一六醫(yī)院（成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）內(nèi)分泌科，四川成都 610000

醫(yī)院診療體系中，建立合理的信息化系統(tǒng)與分級診療模式，有助于提高工作效率與質(zhì)量，在現(xiàn)代高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療需求下，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式已經(jīng)難以滿足患者就醫(yī)需求，質(zhì)量與效率已然成為醫(yī)院競爭優(yōu)勢，因此選擇何種就醫(yī)模式來改善患者就醫(yī)體驗(yàn)是當(dāng)下亟待解決的重要問題[1-2]。分級診療是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要手段之一，而患者作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群體，特別是慢性病群體，該類群體因疾病的特殊性，需長期反復(fù)就醫(yī)，其就醫(yī)行為將直接影響分級診療制度的開展情況[3-4]。此外，信息化多元性發(fā)展，使信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用逐漸普及，利用多形式的信息化技術(shù)增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)，并以此達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的目的。在此情況下，基于信息化的門診分級診療模式應(yīng)運(yùn)而生，如微信預(yù)約掛號、在線支付等[5-6]。但現(xiàn)階段諸多醫(yī)院尚處于信息化門診分級診療模式的初級階段，還未轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷尼t(yī)療服務(wù)模式，對于該種模式的長遠(yuǎn)發(fā)展效益尚未形成深刻認(rèn)知。鑒于此，本研究分析傳統(tǒng)門診就醫(yī)模式與基于信息化門診分級診療模式之間的差異，合理分析基于信息化門診分級診療模式在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)方面的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2018 年6 月開始試施行基于信息化門診分級診療模式，選取2017 年6 月—2019 年12 月一直在我院門診定期就診的慢性病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足原衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的《慢性病防治中國專家共識》[7]中相關(guān)慢性病標(biāo)準(zhǔn)；從確診期間至今均在我院就診；納入慢性病患者及其家屬均知悉本研究目的并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；研究期間患者因病情突然加重或死亡；合并惡病質(zhì)，如惡性腫瘤。經(jīng)上述入選標(biāo)準(zhǔn)篩選，本研究最終納入450 例慢性病患者，其中男235 例，女215 例；年齡60～80 歲，平均（70.23±2.15）歲；糖尿病335 例，高血壓385 例、冠心病235 例、慢性支氣管炎287 例，高脂血癥315 例，其他120 例（每例患者可合并單種或多種類型的慢性病）。

1.2 方法

1.2.1 基于信息化門診分級診療模式（1）區(qū)域分級診療信息化建設(shè)：制訂針對本區(qū)域內(nèi)分級診療模式方案，方案管理系統(tǒng)必須滿足“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”要求，把省衛(wèi)計(jì)委公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院正在實(shí)施的社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)相互融合，并建立雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)信息平臺。（2）慢性病信息平臺建設(shè)：慢性病管理平臺包含疾病來源、管理、體檢檔案、健康干預(yù)、會診協(xié)助等，可將個(gè)體慢性病患者健康檔案信息傳輸至慢性病管理平臺中，實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)資源共享的目標(biāo)。（3）雙向轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)：平臺信息主要包括建立轉(zhuǎn)診檔案、轉(zhuǎn)診申請、上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)入評估等，根據(jù)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)打印雙向轉(zhuǎn)診單，直接導(dǎo)出轉(zhuǎn)診患者信息表，當(dāng)醫(yī)師登錄系統(tǒng)時(shí)，首頁直接彈出轉(zhuǎn)診申請。①雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理：將信息平臺內(nèi)數(shù)據(jù)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化展示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照平臺內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化格式進(jìn)行患者信息與數(shù)據(jù)的交換，所有數(shù)據(jù)均夜間推送至平臺并永久保存，旨在實(shí)現(xiàn)信息電子化無縫對接與資源共享。②轉(zhuǎn)診流程及信息化設(shè)計(jì)：由轉(zhuǎn)出單位開具轉(zhuǎn)診申請，審批通過后，由轉(zhuǎn)入單位查看申請并處理，依據(jù)患者情況考慮門診或收治入院治療，患者出院后，可將患者治療相關(guān)信息推送至下級醫(yī)療單位進(jìn)行跟蹤治療管理。（4）網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架設(shè)計(jì)：由醫(yī)政醫(yī)管處與省數(shù)據(jù)中心聯(lián)合多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，整合區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療系統(tǒng)資源建立區(qū)域協(xié)同的醫(yī)療平臺，將原有的手工分級診療信息進(jìn)行改造需求整理、流程細(xì)化，旨在打造一個(gè)高效的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

1.2.2 常規(guī)門診服務(wù)方式 患者就醫(yī)選擇傳統(tǒng)的就診流程，門診排隊(duì)掛號-科室看診-劃價(jià)繳費(fèi)-等待取藥-返回就診室-離院。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前、實(shí)施6 個(gè)月時(shí)，比較下列相關(guān)指標(biāo)：①就診滿意度：自制與本研究設(shè)計(jì)內(nèi)容相符合的慢性病就診滿意度調(diào)查問卷，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，具有較好的信效度，問卷內(nèi)容包括就診流程、排隊(duì)等候時(shí)間、問診相關(guān)情況、就醫(yī)體驗(yàn)等，滿分為100 分，85～100 分為非常滿意，60～84 分為滿意，0～59 分為不滿意。②慢性病患者體驗(yàn)感：自制慢性病患者體驗(yàn)感評分調(diào)查量表，量表Cronbach’s α 系數(shù)0.856，信效度0.850，量表內(nèi)容主要包括掛號服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、診療服務(wù)及其他服務(wù)4 個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域包括5 個(gè)條目，各條目滿分20 分，各領(lǐng)域滿分100 分，分值越高提示慢性病患者對該項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的體驗(yàn)感越好。入組450 例慢性病患者均成功完成上述就診滿意度調(diào)查問卷及慢性病患者體驗(yàn)感調(diào)查量表，發(fā)放450 份，有效回收450 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前后就診滿意度比較

信息化門診分級診療模式實(shí)施后，慢性病患者就診總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 慢性病患者基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前后就診滿意度比較[例（%）]

2.2 慢性病患者基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前后體驗(yàn)感評分比較

信息化門診分級診療模式實(shí)施后，慢性病患者診療服務(wù)、掛號、護(hù)理及其他服務(wù)體驗(yàn)感評分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 慢性病患者基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前后體驗(yàn)感評分比較（分，）

表2 慢性病患者基于信息化門診分級診療模式實(shí)施前后體驗(yàn)感評分比較（分，）

3 討論

門診是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的首要場所，可在首診時(shí)體現(xiàn)該院服務(wù)理念與質(zhì)量，而醫(yī)院門診在日常為患者提供就診服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的常規(guī)就診模式就診流程較多，工作繁瑣，已經(jīng)難以滿足每天患者就診的需求量，容易造成門診患者瘀滯，特別是慢性病患者因病情特點(diǎn)，需反復(fù)多次就醫(yī)，更增加了門診工作量，容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，影響門診診療工作的順利進(jìn)行[8-9]。故應(yīng)樹立正確觀念意識，建設(shè)合理的慢性病患者門診就診制度，以提升慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高門診工作效率[10]。

現(xiàn)階段，我國慢性病患者門診政策缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)性規(guī)定，致使慢性病患者門診政策仍處于碎片化現(xiàn)狀，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重[11]。由此可見，如何建立相對健全的慢性病患者門診診療模式，對優(yōu)化醫(yī)療資源，滿足慢性病患者反復(fù)就診需求十分有必要。門診分級診療制度在實(shí)施階段，初步顯現(xiàn)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾方面：①通過建立分級診療信息平臺，將各級別衛(wèi)生資源、患者就診信息等通過平臺資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、雙向轉(zhuǎn)診、慢性管理的資源共享，便于醫(yī)生對慢性病患者健康動態(tài)管理[12-13]。②慢性病管理信息化平臺包括慢病管理、健康干預(yù)、會診協(xié)助等，該平臺滿足慢性病患者眾多信息化需求[14]。③利用新媒體技術(shù)加快推進(jìn)信息化進(jìn)程，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)在線辦理就診手續(xù)，利于縮短慢性病患者就診等待時(shí)間[15-16]。本研究通過比較基于信息化門診分級診療模式開展前后，慢性病患者就診滿意度與體驗(yàn)感評分。結(jié)果顯示，基于信息化門診分級診療模式實(shí)施后，慢性病患者就診總滿意度明顯較實(shí)施前升高，慢性病患者診療服務(wù)、掛號、護(hù)理及其他服務(wù)體驗(yàn)感評分均較實(shí)施前升高。結(jié)果顯示，開展基于信息化門診分級診療制度，利于增強(qiáng)慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升就診滿意度。分析其原因：通過建立信息化平臺，整合慢性病患者健康信息，實(shí)現(xiàn)信息化雙向轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生與慢性病患者健康信息的無縫式銜接，利于整合慢性病患者門診就診碎片化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)慢性病患者科學(xué)、高效的就診目標(biāo)，繼而在緩解門診就診壓力的同時(shí)，提高慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)[17-19]。

盡管基于信息化的門診分級診療模式優(yōu)勢突出，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有充分發(fā)揮在服務(wù)體系中的作用，現(xiàn)階段分級診療模式開展難度仍較大，分析其可能的原因?yàn)椋孩傥覈F(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源缺乏，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源水平相差較大，限制了分級診療制度的發(fā)展、推行[20]；②基層設(shè)備與醫(yī)療人才資源有限，醫(yī)療水平在有限空間內(nèi)提升度不高，難以滿足患者就醫(yī)需求；③因個(gè)別醫(yī)療人員資歷限制，無法充分發(fā)揮、利用醫(yī)療資源；④諸多患者存在高就醫(yī)的心理，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度低下，上述種種原因造成分級診療制度臨床推行緩慢[21-23]。因分級診療制度是優(yōu)化醫(yī)藥改革的重要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用完全、有序的重要途徑，故針對門診分級診療制度的特異性，現(xiàn)提出如下幾點(diǎn)建議：①引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)療人員走入基層；②拓寬宣傳渠道，倡導(dǎo)增加投入力度，完善醫(yī)保政策[24-26]。

綜上所述，基于信息化的門診分級診療模式利于增強(qiáng)慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升就診滿意度，改善門診工作效率，通過建立基于信息化的門診分級診療模式，打造“小病在基層，康復(fù)入社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式，旨在緩解民眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀。