章新元，高梓珊，張啟靈，汪映月，江 彬，李心成，張思奇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿·養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇 南京 210023；5.亥姆霍茲慕尼黑研究中心流行病學(xué)研究所，德國(guó) 慕尼黑 85764)

2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)突然爆發(fā)，給全世界的社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)發(fā)展都帶來了嚴(yán)重的影響。目前，境外輸入不斷，國(guó)內(nèi)感染時(shí)發(fā)的疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻[1]。部分地區(qū)發(fā)熱門診、醫(yī)院床位及醫(yī)療物資遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足就醫(yī)需求，同時(shí)醫(yī)患交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也是有增無減[2]。而在防控中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有著可以合理利用醫(yī)療資源、預(yù)防交叉感染的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)網(wǎng)格化管理因其關(guān)口前移加強(qiáng)基層管控等特點(diǎn)，在我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情方面做出了巨大貢獻(xiàn)[3]，也取得了良好的經(jīng)驗(yàn)。本文旨在對(duì)如何將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與社區(qū)網(wǎng)格化防控技術(shù)充分結(jié)合，做到“一個(gè)平臺(tái)，多項(xiàng)功能”，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)防控、降低線下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)全網(wǎng)格化防控識(shí)別診斷環(huán)節(jié)、基層醫(yī)療情況掌握等進(jìn)行探討。

1 前言

新冠肺炎疫情極大地影響了人們的就醫(yī)模式，也給醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在前疫情時(shí)代，部分地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)幾近崩潰，暴露出醫(yī)療資源不足、檢測(cè)診斷治療滯后等問題，難以滿足患者和大眾的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力空前巨大[4]。而在后疫情時(shí)代，疫情防控則成為了醫(yī)療系統(tǒng)的又一大難題。2021年1月21日，上海市通報(bào)3例確診病例，其感染與傳播途徑均與醫(yī)院相關(guān)[5]。如何做到既保障人們的基本醫(yī)療服務(wù)需求，又滿足復(fù)雜疫情的防控需求，做到“少聚集、少接觸、零感染”，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式給我們指出了一條全新的道路。

2 疫情防控背景下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和網(wǎng)格化防控簡(jiǎn)介

2.1 疫情期間飛速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

疫情爆發(fā)以來，實(shí)行了嚴(yán)格的出行管理等防疫措施，普通患者面臨著去醫(yī)院容易交叉感染、難以獲得便捷治療的難題[6]。而此時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”減少等待時(shí)間、跨越時(shí)空、降低交叉感染等諸多優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來，并且在診療數(shù)據(jù)、政府認(rèn)可度等方面均有出色表現(xiàn)[7]。據(jù)易觀千帆監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2020年春節(jié)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線問診領(lǐng)域獨(dú)立APP日活最高峰達(dá)到了671.2萬人，最大漲幅接近160萬人[8]。同樣的，在國(guó)家政策方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也得到了相應(yīng)支持。2020年初，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》等文件，充分鼓勵(lì)并引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面發(fā)揮重要作用[9]。

2.2 “網(wǎng)格化”管理助力疫情防控

2003年非典疫情以來，我國(guó)就開始全面推進(jìn)社區(qū)網(wǎng)格化管理工作，近年來更是進(jìn)一步發(fā)展了信息化管理模式。本次疫情中部分地區(qū)利用網(wǎng)格化管理，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在聯(lián)防聯(lián)控、阻擊疫情方面發(fā)揮了重大作用。例如，江蘇省抗疫期間利用網(wǎng)格化社會(huì)治理平臺(tái)構(gòu)建了“全覆蓋、滿要素、全智能、大聯(lián)動(dòng)”的防控模式[10]。該部署模式以江蘇省衛(wèi)健委為首，組織公安、通信部門等進(jìn)行管理，所有進(jìn)入省內(nèi)的人員精準(zhǔn)監(jiān)控，采用不同顏色健康碼對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)，然后通過“微網(wǎng)格—疫情防控”模塊“自上而下”推送給基層網(wǎng)格員，從而實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)摸排，2萬余個(gè)網(wǎng)格牢牢鑄就了疫情防控的防火墻[11]。截至2020年2月17日，江蘇省各地30萬名網(wǎng)格員累計(jì)排查走訪5656.3萬戶(次)、1.5億人次。在這些有力措施下，江蘇較早地實(shí)現(xiàn)了確診病例清零以及生產(chǎn)生活秩序恢復(fù)[12]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和網(wǎng)格化疫情防控工作中存在的問題

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中存在的問題

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)的快速發(fā)展和群眾醫(yī)療健康思想的不斷提高，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已是大勢(shì)所趨[13]。但我們不得不承認(rèn)的是，現(xiàn)階段的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”仍面臨著監(jiān)督體系法律法規(guī)缺失、技術(shù)缺陷等一系列挑戰(zhàn)。

3.1.1 相關(guān)政策及制度不完善

截至2019年，我國(guó)與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的、現(xiàn)行的法律和官方制度文件僅22部，包括部門規(guī)章與地方政府規(guī)章2部、官方制度文件20部[14]。可以說，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體實(shí)踐中，要么因無法可依而趨于保守，要么因缺乏監(jiān)管而疏于規(guī)范[15]。此外，由于政策保障體系的不完備，導(dǎo)致既缺乏專業(yè)的認(rèn)定考核體系，也缺乏必要的政策和制度機(jī)制來保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，其提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也參差不齊，患者容易被騙或者接受錯(cuò)誤治療[16]。另外，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)保制度不適用于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于自費(fèi)階段。這一方面加重了患者的負(fù)擔(dān)，另一方面也嚴(yán)重制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普適性發(fā)展。

3.1.2 專業(yè)人才缺乏

專業(yè)人才普遍短缺是掣肘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的短板[17]?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了醫(yī)師只可以在注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，沒有獨(dú)立、自由的執(zhí)業(yè)權(quán)利[18]。這大大限制了醫(yī)生以個(gè)人身份投身于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大多數(shù)從業(yè)人員為私立醫(yī)院或小型公立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，受限于專業(yè)水平和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的困難性等因素，他們很難為患者提供相對(duì)滿意的醫(yī)療服務(wù)，這也與患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的期望背道而馳。

3.1.3 信息交聯(lián)和安全問題巨大

支撐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展的一大關(guān)鍵就是醫(yī)療信息化建設(shè)，目前我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)仍有待加強(qiáng)。目前我國(guó)各醫(yī)院信息系統(tǒng)之間缺乏有效的數(shù)據(jù)共享與互聯(lián)互通，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、核心技術(shù)等問題，也缺乏數(shù)據(jù)共享的積極性。這種數(shù)據(jù)孤島效應(yīng)一方面造成了數(shù)據(jù)重復(fù)、資源浪費(fèi)的問題，另一方面也成為了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)開發(fā)的阻礙[19]。此外，受限于線下醫(yī)療信息的缺乏，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的資源分布不均，醫(yī)療服務(wù)定位不準(zhǔn)確等問題也日益嚴(yán)重?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”要想進(jìn)一步發(fā)展，必須全面解決信息的互通互享障礙，實(shí)現(xiàn)線上、線下信息的全面對(duì)接。

隨著線上醫(yī)療的迅速發(fā)展，信息安全問題也越發(fā)令人擔(dān)憂。目前，為有效管理患者的醫(yī)療信息、方便服務(wù)患者，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了數(shù)據(jù)庫。這些平臺(tái)在為患者提供便利的同時(shí)，也會(huì)收集患者大量的個(gè)人醫(yī)療信息甚至個(gè)人隱私信息[20]。但這些數(shù)據(jù)庫往往安全性不足，且數(shù)據(jù)覆蓋面較窄[21]，一旦患者的醫(yī)療信息被不法分子竊取，將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。

3.2 疫情暴露網(wǎng)格化管理存在一定漏洞

疫情發(fā)生后，網(wǎng)格化管理有效發(fā)揮了一線防控的作用，為戰(zhàn)疫勝利做出了巨大貢獻(xiàn)。但在抗疫應(yīng)用中，該模式也有一定的問題，需要不斷地改進(jìn)完善[22]。

3.2.1 缺乏上層體系建設(shè)，政策支持不足

在國(guó)家層面，仍缺乏城市網(wǎng)格化治理標(biāo)準(zhǔn)體系、平臺(tái)架構(gòu)等方面的政策和法律支撐。各地區(qū)網(wǎng)格化發(fā)展的模式不盡相同，這對(duì)疫情的協(xié)防同治、信息交流造成了一定的影響，也導(dǎo)致了現(xiàn)有網(wǎng)格化管理職能不清、基層網(wǎng)格化管理缺乏工作標(biāo)準(zhǔn)和制度保障、權(quán)責(zé)邊界不明等一系列問題。

3.2.2 基層力量匱乏，缺乏專職人員

目前，網(wǎng)格長(zhǎng)大多由村(社區(qū))黨委書記或村委會(huì)主任兼任，網(wǎng)格員大多由村(社區(qū))干部、退休黨員或熱心社區(qū)事務(wù)的志愿者兼任。他們大多沒有接受過相關(guān)社區(qū)工作的培訓(xùn)，卻承擔(dān)著宣傳、防治、排查、統(tǒng)計(jì)等大量工作[23]。而且調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)80%的工作人員年齡在35～55歲，平均年齡超過45歲，學(xué)歷大多為?？?，而且絕大多數(shù)人沒有經(jīng)歷過相應(yīng)的公共衛(wèi)生安全培訓(xùn)[24]。

3.2.3 信息化建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)不完善

就目前各基層情況看，信息平臺(tái)只完成了居民最基本信息的登記，且大部分社區(qū)還依靠傳統(tǒng)的人員上門等方式來進(jìn)行信息收集，這樣不僅浪費(fèi)了大量的人力物力，也無法形成“地毯式”無死角覆蓋防控[25]。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)方面，現(xiàn)有的網(wǎng)格化信息平臺(tái)功能簡(jiǎn)單，對(duì)應(yīng)急防控的保障和支撐能力亟需加強(qiáng)。雖然此次疫情防控期間也采用了微信二維碼、智慧黨建等信息手段，但是仍然比較低端，收集的線上數(shù)據(jù)多是簡(jiǎn)單的表格等模式，缺乏一個(gè)功能全面、統(tǒng)一，可以廣泛應(yīng)用于各級(jí)地區(qū)的大數(shù)據(jù)網(wǎng)格化平臺(tái)來進(jìn)行信息整合與管理[26]。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)合網(wǎng)格化管理應(yīng)對(duì)疫情防控的構(gòu)想

4.1 構(gòu)建整合平臺(tái)，以大數(shù)據(jù)連接“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和網(wǎng)格化管理

要想解決上述問題，須打破傳統(tǒng)格局、統(tǒng)一整合，以大數(shù)據(jù)為紐帶，鏈接構(gòu)建一個(gè)集線上醫(yī)療和網(wǎng)格化管理為一體的智慧網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。該平臺(tái)一方面可向上(防疫指揮中心、衛(wèi)健委、各級(jí)政府)提供實(shí)時(shí)防疫信息，另一方面可向下(網(wǎng)格員、社區(qū)、物業(yè)等一線人員)傳達(dá)防控指令，充分應(yīng)用“大數(shù)據(jù) + 網(wǎng)格化”手段和云平臺(tái)技術(shù)，抓好疫情監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、排查、預(yù)警等工作，對(duì)人員流動(dòng)信息、位置信息進(jìn)行記錄、分析和監(jiān)控[27]?？梢哉f，該平臺(tái)的建立，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和社區(qū)網(wǎng)格化管理都將產(chǎn)生質(zhì)的改變。一方面“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以充分利用我國(guó)多年網(wǎng)格化管理積累的相關(guān)人口數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的線上、線下信息的全面對(duì)接，這將在醫(yī)療資源分配、服務(wù)定位、傳染病監(jiān)管等方面大有可為。而對(duì)于網(wǎng)格化管理來說，可以利用現(xiàn)有的成熟線上醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)完善和信息化管理，同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的接入對(duì)于進(jìn)一步彌補(bǔ)防疫漏洞，對(duì)疫情地區(qū)的醫(yī)療情況做到完全掌握以及有效杜絕醫(yī)院傳染鏈的發(fā)生有著重要意義。

而在防疫方面，舉例來說，疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)某人出現(xiàn)高燒等疑似情況，當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)格員上報(bào)后該信息傳輸?shù)狡脚_(tái)上后進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，對(duì)其進(jìn)行隔離的同時(shí)進(jìn)行線上診斷，并結(jié)合網(wǎng)格化管理中此人的行動(dòng)軌跡、接觸人員等信息進(jìn)行判斷，最終快速確認(rèn)此人是否有感染風(fēng)險(xiǎn)。再如，某地防疫指揮中心發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)，則立刻通過平臺(tái)向下發(fā)布預(yù)警信息，并通過監(jiān)管模塊迅速利用數(shù)據(jù)分析出可能的傳染路徑和高危人群，然后對(duì)下面的網(wǎng)格化管理員發(fā)布預(yù)警并指導(dǎo)其進(jìn)行調(diào)查監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染患者先進(jìn)行線上問診，然后再依據(jù)情況進(jìn)行隔離治療。當(dāng)該設(shè)想模式一旦實(shí)踐，既可以有效識(shí)別潛在的高危人群、感染人群，對(duì)聚集性感染事件進(jìn)行預(yù)警，也可以有效防止新冠患者線下就診造成醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[28]。這些相關(guān)數(shù)據(jù)的全面整合，以及平臺(tái)的統(tǒng)籌調(diào)度、全局指揮、數(shù)據(jù)分析功能的實(shí)現(xiàn)不但可以減少重復(fù)工作，節(jié)省大量的人力物力財(cái)力，更可以在突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件時(shí)，迅速有力阻止突發(fā)事件的進(jìn)一步升級(jí)。

4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策與立法先行

2018年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確指出要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，同時(shí)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障[29]。可見推動(dòng)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療立法，全面加強(qiáng)監(jiān)管，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有法可依、有規(guī)可循是我們必須要做到的。目前的準(zhǔn)入門檻相對(duì)較低，需要加強(qiáng)審查力度，嚴(yán)格批準(zhǔn)流程。對(duì)于相關(guān)從業(yè)人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)其服務(wù)資質(zhì)進(jìn)行重點(diǎn)審查并定期抽檢?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)按照不同的準(zhǔn)入門檻和服務(wù)范圍實(shí)現(xiàn)分級(jí)制度，讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己的醫(yī)療能力、醫(yī)療水平內(nèi)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，既可避免超范圍診療也可以提高資源的利用效率。同時(shí)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)適用不同的準(zhǔn)入以及監(jiān)管審核標(biāo)準(zhǔn)，拒絕“一刀切”[30]。

為了杜絕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的不合法行為，應(yīng)明確個(gè)人權(quán)責(zé)，健全市場(chǎng)監(jiān)管，明確規(guī)定違法將承擔(dān)的法律后果[31]。此外，要建立相關(guān)的追究制度，這樣既能避免互相推諉，又能通過有效的責(zé)任監(jiān)督和嚴(yán)格的懲戒措施來確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全運(yùn)行[32]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的復(fù)雜性導(dǎo)致相關(guān)的傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)存在執(zhí)法監(jiān)督困難，要利用好互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)本身來監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過一系列諸如服務(wù)評(píng)價(jià)，用戶回訪、建立投訴平臺(tái)、實(shí)行診療全程跟蹤等方法以彌補(bǔ)監(jiān)管措施及技術(shù)不夠完善、平臺(tái)繁多監(jiān)管難度大的缺陷[33]。

4.3 進(jìn)一步強(qiáng)化政策執(zhí)行，依法進(jìn)行網(wǎng)格化管理

十八屆三中全會(huì)指出“要改進(jìn)社會(huì)治理方式，創(chuàng)新社會(huì)治理體制，以網(wǎng)格化管理、社會(huì)化服務(wù)為方向，健全基層綜合服務(wù)管理平臺(tái)”[34]。在疫情防控中，社區(qū)網(wǎng)格化法律法規(guī)機(jī)制不完善的一面充分暴露了出來。依法管理是一切管理手段的前提，要解決立法不足以及某些地方存在的執(zhí)法隨意性問題，必須建立和完善法律法規(guī)支撐體系[35]。一方面，要充分吸取本次網(wǎng)格化工作中成功的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建出一個(gè)完善的標(biāo)準(zhǔn)管理體系和責(zé)任界定體系，將網(wǎng)格化的工作內(nèi)容，工作流程、工作責(zé)權(quán)明確下來，防止出現(xiàn)大量無關(guān)公共事務(wù)進(jìn)網(wǎng)格所導(dǎo)致的網(wǎng)格泛化[36]。另一方面，法律體系也必須到位，既要嚴(yán)格把控網(wǎng)格化管理的邊界，同時(shí)也要限制人為因素干擾網(wǎng)格化管理，破壞制度化建設(shè)，防止出現(xiàn)矯枉過正、過度干預(yù)的現(xiàn)象[37]。

4.4 保障信息安全，維護(hù)個(gè)人隱私

無論是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是社區(qū)網(wǎng)格化管理都必然涉及到個(gè)人隱私信息安全，如何維護(hù)個(gè)人隱私成為了必須考慮的問題。無論是早期武漢返鄉(xiāng)人員姓名、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼等相關(guān)的個(gè)人隱私泄露還是后疫情時(shí)代各地確診人員信息泄露的情況都值得我們擔(dān)憂[38]。

我國(guó)法律在保護(hù)個(gè)人信息安全方面仍較為薄弱，尚不能在面臨公共衛(wèi)生事件等突發(fā)情況之時(shí)在個(gè)人信息的保護(hù)和信息權(quán)利之間明晰邊界、尋求平衡[39]。以本次疫情為例，感染患者的行動(dòng)路線、工作、家庭地址等一系列個(gè)人隱私數(shù)據(jù)如何與群眾的知情權(quán)相界定，這都是立法所需要完善的內(nèi)容。一方面，需在公共領(lǐng)域中制定專門法律，對(duì)公權(quán)力機(jī)關(guān)和私人社會(huì)機(jī)構(gòu)的信息處理行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范[40]。另一方面，需修訂專門適用于突發(fā)事件中的個(gè)人信息保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)相關(guān)權(quán)利沖突進(jìn)行界定，建立公私并重的保護(hù)模式，以此合理有效地保障個(gè)人隱私。

目前，建立的大部分?jǐn)?shù)據(jù)庫沒有考慮到現(xiàn)代信息技術(shù)共享互聯(lián)的重要性，大量數(shù)據(jù)目前都只能通過局域網(wǎng)來進(jìn)行傳送，且數(shù)據(jù)保護(hù)技術(shù)相對(duì)落后，都處于分散狀態(tài)并長(zhǎng)期缺乏管理[41]。合并建立一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫不僅減輕了維護(hù)管理的壓力，還降低了數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)。需要建立相關(guān)的信息安全管理部門，專門負(fù)責(zé)此類醫(yī)療或網(wǎng)格化平臺(tái)的數(shù)據(jù)整合與保護(hù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，嚴(yán)格遵循身份認(rèn)證、權(quán)限分級(jí)、訪問控制步驟，從源頭上杜絕數(shù)據(jù)泄露。對(duì)于相關(guān)的信息采集機(jī)構(gòu)則主要依靠國(guó)家相關(guān)部門的監(jiān)察，要采取多方聯(lián)合，一體化的模式進(jìn)行信息管控，堵死一切可能泄露的途徑。

4.5 完善人才培養(yǎng)，推進(jìn)基礎(chǔ)建設(shè)

要大力培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才，使其熟悉諸如在線問診開方、病情診斷等一系列操作。對(duì)于現(xiàn)有不熟悉相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)師，要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，以新帶老。各院?？梢蚤_設(shè)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的課程，讓學(xué)生們提前適應(yīng)并掌握相關(guān)技能。當(dāng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式逐漸成熟后，可以進(jìn)一步開設(shè)相關(guān)專業(yè)，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科交融，培養(yǎng)真正的、適應(yīng)未來信息化發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師。

在社區(qū)、鄉(xiāng)村的網(wǎng)格化管理工作中，現(xiàn)有的工作人員數(shù)量嚴(yán)重不足、年齡偏大，對(duì)于信息技術(shù)手段掌握較差。針對(duì)這些情況，一方面要展開培訓(xùn)教育、提升隊(duì)伍素質(zhì)，另一方面要充分引進(jìn)專業(yè)人才，彌補(bǔ)技術(shù)短板，使更多的年輕血液注入到相關(guān)建設(shè)中去，盡快搭建起一支年輕、高效、專業(yè)的隊(duì)伍。同時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的結(jié)合也可以有效解決網(wǎng)格化管理中公共衛(wèi)生醫(yī)療人才缺失的問題。

4.6 挖掘中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)現(xiàn)有短板

作為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的一部份，中醫(yī)在維護(hù)我國(guó)居民健康中扮演著重要角色[42]。中醫(yī)自身的養(yǎng)生保健，靈活變通等特點(diǎn)也使其更容易深入到基層社區(qū)去，這也是對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化中醫(yī)療模塊的有力補(bǔ)充?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的診療模式，輔以人工智能技術(shù)進(jìn)行智能預(yù)檢分診，為患者提供預(yù)防、治療與康復(fù)方案，在—定程度上有利于打破空間限制預(yù)防交叉感染，提高防治效果、質(zhì)量及水平[43]。

目前，互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)在線診療模式已經(jīng)逐步發(fā)展成熟并且有了較好的反饋。2015年，中醫(yī)智能云平臺(tái)落地浙江省海鹽，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)第一個(gè)縣域部署[44]。青海省海東市平安區(qū)建成了全國(guó)第一家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，小鹿醫(yī)館APP實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者進(jìn)行診療、管理、隨診的線上醫(yī)療服務(wù)[45]。在疫情期間也建立了相關(guān)的中醫(yī)藥線上問診平臺(tái)，向廣大群眾提供線上中醫(yī)問診服務(wù)。

隨著我國(guó)分級(jí)診療和社區(qū)醫(yī)療模式的逐步推進(jìn)，扁平化、分散化、網(wǎng)絡(luò)化將成為以后的主體服務(wù)模式。而“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”診療恰好符合這一社會(huì)變化的需求，也為人民群眾的醫(yī)療健康保健提供了更便捷高效的選擇。

5 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是一種全新的服務(wù)模式，可以有效提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化水平，提高醫(yī)療效率，降低醫(yī)療成本，是我國(guó)健康戰(zhàn)略組成中必不可少的一部分。疫情防控中網(wǎng)格化管理發(fā)揮了重要作用，推進(jìn)基層網(wǎng)格化建設(shè)符合我國(guó)的基本國(guó)情和社會(huì)需求[46]。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”結(jié)合網(wǎng)格化管理，以大數(shù)據(jù)為紐帶構(gòu)建統(tǒng)一平臺(tái)，是對(duì)兩個(gè)不同模塊的一次嘗試性整合，以期達(dá)到“1+1>2”的目的。希望在未來可以真正建立起相關(guān)的專業(yè)平臺(tái)，以此來滿足后疫情時(shí)代下復(fù)雜的社會(huì)需求，為以后應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件做好充足準(zhǔn)備。