李欣蔚，劉 凱，張 穎

東北地區(qū)的極寒天氣和復雜多變的山區(qū)地形為野營拉練增加了難度，如何在極寒條件下做好衛(wèi)勤保障工作，是擺在衛(wèi)勤官兵面前的一道難題。我院藥學人員深入研究探討如何完成極寒天氣條件下的藥學保障任務(wù)。

1 寒冷環(huán)境對拉練官兵機體的影響

1.1 心腦血管系統(tǒng) 冬季野營拉練地點日均最低溫度-21 ℃，夜間山區(qū)氣溫接近-30 ℃。寒冷是心腦血管發(fā)病的重要誘發(fā)因素，北方寒區(qū)心腦血管發(fā)病率顯著增高，高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病受寒冷刺激易復發(fā)。有試驗表明，-20 ℃下實驗動物心臟有一定的損傷，心肌細胞肥大、纖維化改變，并伴有炎性細胞產(chǎn)生[1]。腦梗死冬季發(fā)病率亦高于夏季[2]。

1.2 免疫系統(tǒng) 寒冷應激也是致病的常見因素，有研究表明，寒冷會對免疫功能產(chǎn)生抑制，并且隨著低溫時間的延長對免疫功能的影響越大，過強冷應激可引起機體免疫功能嚴重抑制，致使機體免疫機能下降[3]。免疫能力下降將導致上呼吸道感染等呼吸道疾病與凍瘡等發(fā)病率上升。

1.3 皮膚 寒冷可能引起凍傷、凍瘡。凍瘡屬物理性皮膚病，是暴露在低溫和高濕環(huán)境綜合作用所致的一種局限性炎性損害。是由于皮膚局部小動脈痙攣性收縮，血流受阻，組織缺氧, 導致組織細胞受損，皮膚表面形成紫紅色水腫性紅斑。重者出現(xiàn)水泡、潰瘍[4]。寒冷環(huán)境還能引發(fā)寒冷性蕁麻疹等其他皮膚疾病。

1.4 骨骼肌 恒溫動物在寒冷環(huán)境中通過減少能量消耗和增加產(chǎn)熱以維持體溫, 骨骼肌的寒顫產(chǎn)熱是寒冷暴露中主要的產(chǎn)熱途徑[5]。成人長時間暴露于冷空氣或冷水中會導致骨骼肌發(fā)生寒顫，其代謝強度能夠達到最大耗氧量的40%[6]。大量熱能的流失將造成體能下降。

1.5 呼吸系統(tǒng) 極寒條件下野營拉練，室(車)內(nèi)外溫差可達30 ℃以上，極易引發(fā)感冒癥狀，并進一步引起上呼吸道感染等疾病。流感病毒活動具有區(qū)域性和季節(jié)性, 每年活動高峰均在北方冬季,北方地區(qū)冬季氣候干燥寒冷，尤其在氣候驟變寒流襲來之時, 或機體抵御外邪能力下降時, 寒邪乘虛而入, 遂致流感發(fā)病[7]。

此外，有報道稱極寒條件對生殖系統(tǒng)如精子質(zhì)量等產(chǎn)生影響，為遲發(fā)的遠期影響[8]。

2 冬季野營拉練藥品保障目錄的制定

野營拉練多在人跡罕至的山區(qū)實施，駐地藥品供應短缺，補給困難，必須在拉練前將保障藥品備多、備全，除正常野營拉練備藥外，針對上述極寒條件下對官兵機體的影響，應額外配備以下藥品。

(1)心腦血管系統(tǒng)預防與治療藥物。刺五加制劑、紅景天制劑[9]、銀杏葉提取物制劑能夠降低血壓，對心肌有保護作用，同時對血管具有調(diào)控作用。(2)提高免疫力藥物。維生素C能夠提高嚴寒狀態(tài)下應激能力，預防感冒，維生素E不僅對提高免疫系統(tǒng)有作用，還能夠治療凍瘡，并對寒冷具有保護作用[10]。(3)預防和治療凍瘡藥物。凡士林、護膚霜、潤唇膏為預防凍瘡藥品，未破潰凍瘡治療藥物包括凍瘡膏、云南白藥、云南白藥酊、辣椒顛茄貼膏、濕潤燒傷膏、多磺酸基黏多糖乳膏等；凍瘡破潰可用硼酸軟膏，合并感染者可外用紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。(4)提高骨骼肌產(chǎn)能藥物。由軍隊科研機構(gòu)研制的復合營養(yǎng)素(含有人參、淫羊藿、紅景天等14味中藥和物質(zhì))主要成分為補益類中藥，對寒冷暴露骨骼肌功能起到很好的保護作用，能提高參訓官兵的適應強度和耐力[11]。

此外，治療對冷空氣及野外物種過敏的抗組胺藥，也可以緩解因凍瘡導致的瘙癢，苯磺貝他斯汀等新一代抗過敏藥對寒冷性蕁麻疹也有很好的療效[12]，還應多配備凍瘡破潰后的止痛藥，并根據(jù)參訓部隊既往發(fā)病情況調(diào)查貯備其他藥品。

3 低溫條件下保障藥品的儲藏

極寒條件下，液體制劑包括大輸液和水針劑，不符合藥品儲藏條件易發(fā)生凍結(jié)，影響藥品質(zhì)量療效，我們在制定保障藥品目錄時，傾向于采用低溫耐存的粉針劑，盡量不選用需要皮試的藥品，如抗菌藥物選用注射用磷霉素、注射用阿奇霉素，棄用需要試敏的破傷風抗毒素而采用便攜式藥品冷藏箱貯存破傷風人免疫球蛋白等方法。常規(guī)藥品儲藏溫度的常溫為0～30 ℃，陰涼為0～20 ℃，極寒條件下(-30 ℃左右)1～3 h箱內(nèi)溫度即降至零度以下，繼而失去藥品儲藏條件，肝素、胰島素等藥品一旦冰凍則藥品結(jié)構(gòu)破壞，解凍后也不可使用[13]。部隊為解決寒區(qū)冬季藥品野外儲運過程中的防凍問題，已研制出適用于嚴寒地區(qū)條件下的野戰(zhàn)藥品防凍箱，箱內(nèi)液體溫度由30 ℃降至5 ℃需50 h，保溫效果良好，降溫曲線平緩[14]。

4 藥品使用過程中的注意事項

藥品使用過程中，針劑注射時應選擇在避風處或采取背風操作，針頭、注射器應保持干燥，以延緩抽吸時間。注射時應做到“三保暖”和“一粗一快”，即藥品、針頭、注射器保暖，針頭粗、操作快。在野外寒冷條件下或機動中，采用輸液保溫加壓器，對傷員進行快速擴充血容量，提高傷病員的救治率[15]。沒有條件的基層連隊，可以用熱水袋或?qū)⑤斠浩糠胖迷?0～70 ℃的電飯煲中加熱，用毛巾包裹放置輸液部位替代。