劉 芳，唐文鳳

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

當(dāng)前，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展是醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)。人文關(guān)懷是護(hù)士對護(hù)理對象的悉心照護(hù)、支持，幫助護(hù)理對象獲得生命整體和諧的專業(yè)行為活動[1]。人文教育有助于培養(yǎng)具備人文關(guān)懷素養(yǎng)的護(hù)理人才，但目前我國護(hù)理人文教育多停留在理論教學(xué)層面，護(hù)生對人文關(guān)懷的認(rèn)知與需求不高，對人文關(guān)懷實(shí)踐比較陌生，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感較低[2]。敘事教育是通過解釋、分析及重構(gòu)護(hù)生、教師、臨床護(hù)士的生活經(jīng)歷，以達(dá)到教育目的的教學(xué)方法[3]。有研究顯示[4]，敘事護(hù)理教學(xué)能夠提高護(hù)生同理體驗(yàn)、精神支持、情感溝通、病情觀察與認(rèn)識疾病等關(guān)懷能力，有利于提高其人文素質(zhì)。之前新冠肺炎大規(guī)模暴發(fā)，護(hù)士在抗擊疫情中起到了重要作用，本研究開展的敘事教育邀請前往湖北抗疫一線的臨床護(hù)士，分享抗擊疫情的經(jīng)歷及與患者之間的關(guān)懷故事，隨后通過對護(hù)生的深入訪談來了解其學(xué)習(xí)體驗(yàn)，為后續(xù)人文教育的開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 敘事教育環(huán)境

人文教育主要包括兩個主題，即職業(yè)價值與職業(yè)認(rèn)同、關(guān)愛與溝通。4名參加了湖北抗疫一線工作的臨床護(hù)士參與兩個主題的敘事教育，共同編寫敘事素材，包括搜集抗疫相關(guān)的視頻、優(yōu)秀人物事跡，講述抗疫一線護(hù)士的心路歷程，引導(dǎo)護(hù)生思考護(hù)理職業(yè)價值；分享與新冠肺炎患者間的關(guān)懷故事，融入溝通、理解、心理護(hù)理等內(nèi)容，為護(hù)生感知、體驗(yàn)人文關(guān)懷創(chuàng)設(shè)可視可感的情景。課堂上臨床護(hù)士通過視頻的引入、自身經(jīng)歷的分享和對敘事資料的解讀、分析，引導(dǎo)性提問，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和關(guān)懷情感。

1.2 對象

采用目的抽樣法，選取2019級護(hù)理本科1班護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受抗疫一線臨床護(hù)士的敘事教育；（2）能用語言表達(dá)真實(shí)感受；（3）自愿參與訪談。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談了18名護(hù)生，編號C1—C18，其中女生16名，男生2名，年齡19～21歲。

1.3 方法

1.3.1 確定訪談提綱 通過文獻(xiàn)回顧、征求護(hù)理專家意見和課程組討論初步制定訪談提綱，對5名護(hù)生預(yù)訪談后，根據(jù)訪談結(jié)果對開放性問題進(jìn)行修改，最后經(jīng)過課程組討論確定訪談提綱。具體如下：（1）你了解敘事教育嗎？你如何看待人文課程中的敘事教育？（2）你如何看待抗疫一線護(hù)士的表現(xiàn)？談?wù)勀阍谝钥箵粢咔闉樗夭牡臄⑹陆逃^程中的感受。（3）你從護(hù)士與新冠肺炎患者的關(guān)懷故事中獲得了什么？你覺得人文關(guān)懷實(shí)踐應(yīng)該如何實(shí)施？（4）你對人文課程中敘事教育的期望或建議是什么？

1.3.2 訪談方法 訪談前告知受訪者研究目的、意義以及匿名、保密等原則，取得其知情同意。按照約定的時間，在安靜的房間一對一進(jìn)行訪談，征得同意后對訪談現(xiàn)場進(jìn)行錄音，談話時間30～40 min，鼓勵護(hù)生根據(jù)提綱自由發(fā)言，觀察其語氣表情，使用重復(fù)、總結(jié)、回應(yīng)等訪談技術(shù)，以求獲得最真實(shí)的感受，同時做好記錄。訪談過程中不對護(hù)生的觀點(diǎn)進(jìn)行評判或誘導(dǎo)，不得中途打斷其敘述，避免影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)，逐字逐句聽取訪談錄音后轉(zhuǎn)化為文字，并保留原始錄音。訪談結(jié)束后，將訪談結(jié)果以文字形式發(fā)給護(hù)生確認(rèn)，確保原始資料的完整性和可靠性。采用Colaizzi七步分析法，由做過質(zhì)性研究的2位研究者分別對訪談資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析，提煉出簡潔主題，若意見不一致，則由課程組共同討論決定。

2 結(jié)果

2.1 敘事教育可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果

護(hù)生認(rèn)為敘事教育可以調(diào)動自己的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)習(xí)效果。C7：“敘事教育我從字面上理解就是講述真實(shí)的故事和經(jīng)歷，就像老師上課時做的那樣，通過這種方式讓我們更好地理解和體驗(yàn)人文關(guān)懷，這種方法挺能吸引我的注意力的，以前那種理論教學(xué)就很容易瞌睡?！盋12：“老師上課前有介紹敘事教育和整個課程的安排，我覺得老師結(jié)合疫情所講的故事和經(jīng)歷將我們帶入了真實(shí)的情景中，我切身體會到了那種震撼與感動?！盋17：“敘事教育跟以前的教學(xué)方法不同，老師講完故事后會引導(dǎo)我們自由表達(dá)，感覺課程參與感更強(qiáng)了，而且真的有挺多感悟的，都會寫進(jìn)反思日記里面。”C18：“之前沒怎么進(jìn)過醫(yī)院，不知道醫(yī)院里的事兒，老師講述醫(yī)院內(nèi)的情景和她印象深刻的故事，教學(xué)效果挺好的，全班同學(xué)都很認(rèn)真地聽著?！?/p>

2.2 護(hù)生在以抗擊疫情為素材的敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗(yàn)

2.2.1 民族自豪感 一方有難，八方支援，護(hù)生感受到了民族力量的強(qiáng)大。C6：“新冠肺炎在武漢暴發(fā)后，國家的反應(yīng)非常快，立即召集全國各地醫(yī)務(wù)人員馳援，并迅速建立方艙醫(yī)院，感覺到國家保護(hù)人民生命安全的決心，能生在中國我感到很榮幸。”C13：“疫情暴發(fā)后很多同胞在想辦法為武漢募集物資，視頻中我看到海外的中國留學(xué)生包機(jī)向國內(nèi)運(yùn)輸防護(hù)物資，還有一個小伙抱了兩箱口罩送到派出所后就跑了，他們都在為疫情而努力?！?/p>

2.2.2 職業(yè)認(rèn)同感 大多數(shù)受訪護(hù)生表示為自己是醫(yī)學(xué)生感到自豪。C2：“我以前覺得護(hù)士就是做一些很基本的工作，在聽老師講了她去支援武漢的一些事情后，我對護(hù)理這個職業(yè)有了更深的認(rèn)識，他們做的事情很多而且很重要?！盋3：“我感到很震撼，很多醫(yī)務(wù)工作者主動請愿去支援湖北，有一個護(hù)士老師的寶寶還很小，她仍然義無反顧地去了，我深刻體會到了作為護(hù)士的責(zé)任和使命?！盋8：“我都看哭了，老師上課的時候也哭了，看到好多護(hù)士包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，臉上都是印記和勒痕，還要沒日沒夜地照顧患者，患者在出院時給他們寫感謝信，握著他們的手說謝謝，他們臉上的笑容表示他們覺得很值得。”C12：“老師上課時說到他們經(jīng)常會收到來自患者的關(guān)心，問他們累不累、穿防護(hù)服熱不熱，還被稱為‘小可愛’，我覺得他們不是護(hù)士和患者，更像是朋友和戰(zhàn)友?！?/p>

2.2.3 敬佩與擔(dān)憂 護(hù)生也表示在敬佩醫(yī)務(wù)工作者的同時也有著深深的擔(dān)憂。C11：“聽了他們的事跡我覺得護(hù)士是一個高尚的職業(yè)，我很佩服他們，但是一想到我自己以后也要成為一名護(hù)士，心里就很沒底，怕自己不能做好這個工作?！盋18：“聽說護(hù)士平時工作特別忙，還要倒夜班，我睡眠不好，不知道以后怎么克服這個困難?！?/p>

2.3 敘事教育有助于護(hù)生感知和體驗(yàn)人文關(guān)懷實(shí)踐

一半的護(hù)生認(rèn)為敘事教育可以幫助自己理解護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐。C4：“之前學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論知識時就是一知半解，覺得人文關(guān)懷是很虛的東西，也沒有覺得有多重要，這幾次課老師通過講故事的方式講述與患者之間相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，讓我知道了人文關(guān)懷其實(shí)就是一個微笑、一句暖心的話、一種由衷的關(guān)愛，這些都能給患者帶來極大的鼓舞?！盋6：“我看到視頻中的護(hù)士為不能說話的新冠肺炎患者制訂手寫的食譜和基本需求圖冊，還有護(hù)士跟患者一起跳舞，為患者和他的老伴傳話，我覺得這些大概就是人文關(guān)懷實(shí)踐了吧！”C15：“我聽了老師的故事后覺得她的人文關(guān)懷做得非常好，我認(rèn)為人文關(guān)懷實(shí)踐就像老師做的那樣，首先要尊重患者，然后從心理上安慰和鼓勵他們，身體上盡全力去護(hù)理?！钡亲o(hù)生也提出敘事教育的形式和內(nèi)容可以更豐富。C5：“這種教學(xué)方式挺好的，但我覺得不限于疫情相關(guān)的事情，還可以增加一些感人的音樂、電影這些?！盋10：“真正實(shí)踐的話到醫(yī)院或社區(qū)親身體驗(yàn)會不會更好?。俊?/p>

3 討論

3.1 敘事教育是護(hù)理人文教育的重要舉措

國內(nèi)外敘事教育不斷興起，目前已經(jīng)逐漸運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)中。有研究顯示[5-6]，敘事護(hù)理教學(xué)有利于提高護(hù)理課程的教學(xué)效果，改善護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生的人文素質(zhì)，這與本研究結(jié)果一致。訪談中，護(hù)生都認(rèn)為敘事教育對他們很有幫助，不僅激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和積極性，還提高了學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)課堂是以老師課堂講授、護(hù)生被動接受為主，學(xué)習(xí)形式簡單，課堂互動性和情感傳遞性都較差，護(hù)生學(xué)習(xí)效果不好。敘事教育是通過對具體事件和經(jīng)歷的描述，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的護(hù)理情景，教師對敘事資料進(jìn)行解讀、分析，同時巧妙融入理論知識，通過討論和引導(dǎo)性提問，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷情感，也利于護(hù)生對抽象理論知識的理解和對人文關(guān)懷實(shí)踐的感悟。另外，護(hù)士在抗擊疫情中發(fā)揮了很重要的作用，抗疫一線護(hù)士的榜樣作用有利于護(hù)生樹立積極的職業(yè)價值觀。因此，此次敘事教育結(jié)合護(hù)士抗疫相關(guān)經(jīng)歷、故事和情景，不僅大大豐富了敘事教育的素材，而且也強(qiáng)化了護(hù)生的真實(shí)情感體驗(yàn)，提高了學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。

3.2 重視護(hù)生的情感體驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)生形成正確的職業(yè)價值觀

職業(yè)價值觀會影響護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知和實(shí)踐行為。以往有較多研究顯示，無論低年級還是高年級護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感均不高，正性的職業(yè)價值觀有助于培養(yǎng)護(hù)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度[7-9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在與疫情相關(guān)的敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗(yàn)：民族自豪感讓護(hù)生懂得在特殊時期民族力量的強(qiáng)大，懂得了大愛與奉獻(xiàn)，激發(fā)了護(hù)生強(qiáng)烈的愛國情感；職業(yè)認(rèn)同感來自護(hù)生對護(hù)理職業(yè)、護(hù)理工作的充分認(rèn)識，理解了護(hù)士在抗擊疫情中所付出的努力，充分肯定了護(hù)士的社會價值和地位；敬佩與擔(dān)憂感主要與護(hù)理崗位勝任力有關(guān)，護(hù)生雖然很敬重和佩服護(hù)士，但又擔(dān)心自己不能勝任這個工作。因此，必須重視護(hù)生的情感需求，教師在積極引導(dǎo)其形成正確的職業(yè)價值觀的同時，也要做好護(hù)生的心理疏導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識和技能需要一步一步慢慢學(xué)習(xí)，也要傳遞吃苦耐勞和不斷進(jìn)取的精神，促進(jìn)護(hù)生思想的轉(zhuǎn)變。

3.3 敘事教育能有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)

護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷，護(hù)生作為未來護(hù)理職業(yè)的接班人，應(yīng)該具備良好的人文關(guān)懷能力。然而有較多研究顯示我國本科護(hù)生整體人文關(guān)懷能力偏低，究其原因除護(hù)理人文課程建設(shè)起步晚之外，還與護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會較少、缺乏對人文關(guān)懷的感性認(rèn)識有關(guān)[10-11]。敘事教育則是通過敘述者將臨床護(hù)理工作情景搬到課堂上，運(yùn)用視頻、講述、情景再現(xiàn)的方式讓護(hù)生感知人文關(guān)懷實(shí)踐，充分認(rèn)識人文關(guān)懷的價值，將理論知識融入實(shí)踐，在不斷的共情、反思中感悟關(guān)懷，并自覺表現(xiàn)出關(guān)懷行為。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生經(jīng)過與疫情有關(guān)的敘事教育后，對人文關(guān)懷有了較深刻的認(rèn)識，理解了臨床護(hù)理工作中護(hù)士是如何實(shí)施人文關(guān)懷的，這種榜樣力量的感染和關(guān)懷氛圍的熏陶，有助于護(hù)生在潛移默化中培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)。但護(hù)生也提出希望敘事教育的內(nèi)容和形式更加多樣化，創(chuàng)造更多親身實(shí)踐的機(jī)會。本課程組由于是初次探究敘事教育模式，敘事素材還不夠豐富，敘事形式還不夠系統(tǒng)。今后，課程組將結(jié)合護(hù)生的意見和建議不斷完善敘事教育模式，不僅注重護(hù)士情感體驗(yàn)的獲得，更要將情感內(nèi)化為行為習(xí)慣。

4 結(jié)語

本研究通過訪談法，深入探討護(hù)生在以抗擊疫情為素材的敘事教育環(huán)境中的情感體驗(yàn)，共提煉出3個主題：敘事教育可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，護(hù)生在敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗(yàn)，敘事教育有助于護(hù)生感知和體驗(yàn)人文關(guān)懷實(shí)踐。結(jié)果顯示，以抗擊疫情為素材的敘事教育不僅有助于提高護(hù)生的思想品德和職業(yè)認(rèn)同感，還能有效提高其人文關(guān)懷品質(zhì)。接下來課程組將進(jìn)一步完善、充實(shí)敘事護(hù)理素材，提高教師的敘事教育能力，探索更完善的敘事教育模式。