呂大健

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

1 研究背景

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，沒(méi)有建立獨(dú)立、完整的養(yǎng)老服務(wù)類教育體系和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模小、專業(yè)化水平低。

1.1 養(yǎng)老護(hù)理人才數(shù)量不足

目前，我國(guó)有3 750萬(wàn)名老年人需要照護(hù)，按3∶1的比例推算，全國(guó)最少需要1 000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理人員，而我國(guó)僅有100萬(wàn)名左右的養(yǎng)老護(hù)理人員，且許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只“養(yǎng)”不“護(hù)”，因此，養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)迫在眉睫。

1.2 我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后

1.2.1 課程體系不完善 據(jù)教育部護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)調(diào)查顯示：開(kāi)辦護(hù)理專業(yè)的學(xué)校中，老年護(hù)理學(xué)課程約為40學(xué)時(shí)，其中理論課約為32學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程約為4學(xué)時(shí)。學(xué)生只能簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏實(shí)踐技能訓(xùn)練[1]。另外，老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老護(hù)理的需求，總體而言，我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)課程體系不完善，實(shí)踐教學(xué)嚴(yán)重不足。

1.2.2 理論與實(shí)踐脫節(jié) 目前，我國(guó)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理課程的學(xué)校，往往重理論輕實(shí)踐，學(xué)生動(dòng)手能力弱。另外，由于實(shí)訓(xùn)室設(shè)備陳舊，學(xué)生實(shí)踐內(nèi)容僅限于基礎(chǔ)的護(hù)理，缺乏真實(shí)的體驗(yàn)[2]。而老年護(hù)理的特點(diǎn)在普通的模擬實(shí)訓(xùn)室是感受不到的，致使目前老年護(hù)理職業(yè)教育跟不上社會(huì)發(fā)展步伐。

為了破解傳統(tǒng)護(hù)理教育體系中理論與實(shí)踐相對(duì)分離的格局。我們提出建設(shè)集教學(xué)、經(jīng)營(yíng)、培訓(xùn)、服務(wù)四位一體的經(jīng)營(yíng)性、共享性、開(kāi)放性的實(shí)體化老年護(hù)理院，積極探索中等衛(wèi)校的辦學(xué)創(chuàng)新之路，推進(jìn)教學(xué)與經(jīng)營(yíng)的無(wú)縫對(duì)接，對(duì)深化職業(yè)教育課程改革，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生工匠精神的培養(yǎng)，提高養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 產(chǎn)教融合背景下中等衛(wèi)校附屬老年護(hù)理院建設(shè)策略

2.1 產(chǎn)教融合型老年護(hù)理院硬件建設(shè)

老年護(hù)理院是學(xué)生實(shí)踐操作的主要場(chǎng)所，是學(xué)生職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的重要基地，也是學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作和掌握各科護(hù)理技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

2.1.1 硬件工程 基建指標(biāo)6 000平方米，建立基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，投入250萬(wàn)元添置實(shí)驗(yàn)設(shè)備，并于2018年底完成，總投入3 600萬(wàn)元。

2.1.2 裝備設(shè)施 按國(guó)家級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)老年護(hù)理院。裝備設(shè)施適度超前，學(xué)生練習(xí)工位數(shù)量充足，內(nèi)部信息化聯(lián)網(wǎng)，能夠培養(yǎng)校內(nèi)外護(hù)理專業(yè)人才、老年護(hù)理?？迫瞬藕娃r(nóng)村社區(qū)護(hù)理人才。護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程自開(kāi)率達(dá)100%，能開(kāi)展護(hù)理學(xué)科項(xiàng)目研究。

2.1.3 功能設(shè)置 集教學(xué)、經(jīng)營(yíng)、培訓(xùn)、服務(wù)為一體的老年護(hù)理院，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展培養(yǎng)護(hù)理技能型緊缺人才[3]。能按照三級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作流程及崗位要求，對(duì)人才培養(yǎng)進(jìn)行周密的計(jì)劃。設(shè)備配置檔次高，既有國(guó)內(nèi)護(hù)理技能操作的必備設(shè)備，又引入了國(guó)外較先進(jìn)的儀器設(shè)備。采用現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理新模式，引進(jìn)先進(jìn)的國(guó)外老年護(hù)理院建設(shè)理念，從人員培訓(xùn)、設(shè)施利用、護(hù)理科研、對(duì)外服務(wù)等方面開(kāi)發(fā)和實(shí)施與臨床護(hù)理緊密相連的培訓(xùn)項(xiàng)目，如繼續(xù)教育、成人教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。

2.2 產(chǎn)教融合老年護(hù)理院的運(yùn)行機(jī)制建設(shè)

依據(jù)共育、共擔(dān)、共享、共贏原則，建立校企一體化長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，以產(chǎn)帶學(xué)、以學(xué)促產(chǎn)，保障產(chǎn)教融合長(zhǎng)期穩(wěn)定進(jìn)行。

2.2.1 探索學(xué)校與產(chǎn)業(yè)合作的管理機(jī)制 學(xué)校與附屬老年護(hù)理院搭建深度合作平臺(tái)，學(xué)校委派具有高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員以及學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任老年護(hù)理院領(lǐng)導(dǎo)，老年護(hù)理院管理者全方位介入學(xué)校教學(xué)、實(shí)踐等環(huán)節(jié)，實(shí)施“養(yǎng)護(hù)醫(yī)教”四位一體的合作管理機(jī)制。

2.2.2 建立學(xué)校教學(xué)與醫(yī)護(hù)崗位輪換機(jī)制 學(xué)校以學(xué)期為單位，根據(jù)課程安排，對(duì)“雙元”型（具備雙重執(zhí)業(yè)資格）教師實(shí)行教學(xué)與醫(yī)護(hù)輪崗制，破解教師與臨床脫節(jié)的弊端。如第二學(xué)年教授護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)的教師，第一學(xué)年就安排在產(chǎn)教融合型老年護(hù)理院從事臨床護(hù)理工作。

2.2.3 健全校企共管共育實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)制 學(xué)校與老年護(hù)理院共同研討專業(yè)課程教學(xué)、制訂人才培養(yǎng)方案。學(xué)校教學(xué)主管科室與老年護(hù)理院醫(yī)務(wù)部門在專業(yè)上對(duì)接；護(hù)理教研室與護(hù)理部在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目上對(duì)接；學(xué)校與老年護(hù)理院在校企合作上對(duì)接，形成三對(duì)接實(shí)踐教學(xué)管理機(jī)制，完善了校企一體化的長(zhǎng)效人才培養(yǎng)機(jī)制和考核激勵(lì)機(jī)制[4]。按照《老年護(hù)理院學(xué)生見(jiàn)習(xí)規(guī)章制度》和《老年護(hù)理院優(yōu)秀義工評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，從工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、突出表現(xiàn)等方面，通過(guò)自評(píng)、義工之間互評(píng)、本組護(hù)理人員推薦的形式完善學(xué)生考核制度，增強(qiáng)學(xué)生積極性。

2.3 產(chǎn)教融合實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)

2.3.1 建立以“1+X”證書(shū)為導(dǎo)向的實(shí)踐課程體系 學(xué)校與老年護(hù)理院共同開(kāi)發(fā)課程，將國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)素養(yǎng)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、安全生產(chǎn)、工匠精神等納入課程體系。努力使學(xué)校技能課程和醫(yī)院崗位課程同步實(shí)施，將學(xué)校專業(yè)課程分解成若干個(gè)模塊，再將每個(gè)模塊分解成若干個(gè)崗位工作，每個(gè)崗位工作分解成若干個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)現(xiàn)代學(xué)徒制實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目。在課程設(shè)置中，將各種護(hù)理任務(wù)所需的崗位知識(shí)、技能和能力整合重組成核心課程。實(shí)施學(xué)歷證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、養(yǎng)老護(hù)理員證書(shū)、保健按摩師證相結(jié)合的“1+X”證書(shū)教育。

實(shí)踐課程體系適當(dāng)精減基礎(chǔ)理論，增加實(shí)踐課程，實(shí)踐與理論課程達(dá)到1∶1。達(dá)到基礎(chǔ)課理論夠用，專業(yè)課理論實(shí)用。調(diào)整合并基礎(chǔ)課，增設(shè)人文及社區(qū)課程。打破專業(yè)課程的學(xué)科體系，形成以“核心課程+項(xiàng)目教學(xué)”為主體的專業(yè)課程模式。設(shè)計(jì)以工作過(guò)程為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)情境，以項(xiàng)目化教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

2.3.2 建立漸進(jìn)式教學(xué)模式 護(hù)士是技能型人才，課程設(shè)置應(yīng)突出應(yīng)用能力與實(shí)踐能力，我們采用漸進(jìn)式教學(xué)模式，交互滲透基礎(chǔ)理論、操作技能和職業(yè)情感。改變傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐教學(xué)組織形式，適度增加實(shí)踐教學(xué)比重，安排學(xué)生盡早進(jìn)入臨床，邊理論邊實(shí)踐，讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作和服務(wù)對(duì)象。

2.3.3 實(shí)施全真式的實(shí)訓(xùn)教學(xué) 將學(xué)習(xí)場(chǎng)所由學(xué)校延伸到醫(yī)院，即學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院工作場(chǎng)景融合，讓學(xué)生入學(xué)就接觸臨床，感受醫(yī)院真實(shí)的環(huán)境，使教學(xué)與臨床零距離，在真實(shí)環(huán)境中感受醫(yī)院文化，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)生融入職業(yè)角色的主動(dòng)性與積極性。

3 研究成效

3.1 開(kāi)啟了中等衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)接整合的新模式

產(chǎn)教融合的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體突破了學(xué)校與企業(yè)、教育與職業(yè)、學(xué)習(xí)與工作的界限，改變了教育局限于校園、定位在課堂的局面，真正實(shí)現(xiàn)了職業(yè)教育的對(duì)接。

首先，學(xué)校與企業(yè)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代職業(yè)教育與企業(yè)發(fā)展理念的融合，突破學(xué)校教育和企業(yè)培訓(xùn)的“圍城”。其次，知識(shí)與技能的對(duì)接，給予學(xué)生更豐富的知識(shí)與能力的組合。最后，理論與實(shí)踐的對(duì)接，逐漸形成了理實(shí)一體化、教學(xué)做合一、漸進(jìn)式教學(xué)模式。學(xué)校也在對(duì)接實(shí)踐中，獲得了更廣闊的空間，開(kāi)啟了中等衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)接整合、產(chǎn)教融合的新模式。

3.2 建立了產(chǎn)教融合長(zhǎng)效機(jī)制

3.2.1 探索了“雙元”型師資隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制 學(xué)校依托附屬醫(yī)院，積極探索“雙元”型師資隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制，“雙元”型的教師指具備雙重的執(zhí)業(yè)資格，既能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂崗工作，又能在教學(xué)中開(kāi)展理論和實(shí)踐教育的教師。有效革除了以往醫(yī)護(hù)教師只會(huì)教書(shū)不會(huì)從事臨床實(shí)際工作的弊端[5]。我們通過(guò)內(nèi)訓(xùn)、外引、兼聘等方法組建一支高標(biāo)準(zhǔn)的“雙元”型師資隊(duì)伍，提升了專業(yè)教師的綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和產(chǎn)教融合型老年護(hù)理院人力資源的共享。

3.2.2 完善了產(chǎn)教融合機(jī)制 由護(hù)理專家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、附屬醫(yī)院管理者、專業(yè)教師組成專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，并定期調(diào)研，明確養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)；定期召開(kāi)會(huì)議解決教學(xué)和管理中存在的問(wèn)題。從制度層面規(guī)范和推進(jìn)產(chǎn)教融合的進(jìn)程，逐步形成校企管理的平臺(tái)與機(jī)制，促進(jìn)了校企一體化發(fā)展。

3.2.3 構(gòu)建了以“1+X”證書(shū)為導(dǎo)向職業(yè)資格體系和技能標(biāo)準(zhǔn) 我校以“1+X”證書(shū)為導(dǎo)向，建立了統(tǒng)一的職業(yè)資格體系和技能標(biāo)準(zhǔn)，由院企雙方協(xié)商，并負(fù)責(zé)制定職業(yè)資格證書(shū)管理和培訓(xùn)政策，實(shí)施學(xué)歷證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、養(yǎng)老護(hù)理員證書(shū)、保健按摩師證等相結(jié)合的“1+X”證書(shū)教育，規(guī)范了現(xiàn)代學(xué)徒制的培訓(xùn)模式，保障了技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量。