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        知行結(jié)合的三階段中醫(yī)辨證思維教學(xué)體系在臨床教學(xué)中應(yīng)用的思考

        2021-03-06 09:12:02王前程張念志
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年12期
        關(guān)鍵詞:教學(xué)模式思維能力

        陳 煒,王前程,張念志

        (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230031)

        中醫(yī)學(xué)具有傳承性、實踐性、經(jīng)驗性強的特點,其中臨床教學(xué)是實現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1],是實現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”角色轉(zhuǎn)化的重要階段,這個階段是理論與實踐銜接轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。而在臨床教學(xué)中,中醫(yī)辨證思維的構(gòu)建和培養(yǎng)顯得尤為重要。中醫(yī)辨證思維是在特色中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,通過整體審查、四診合參來認識疾病的方法。使學(xué)生具備良好的中醫(yī)辨證思維能力是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的根本。

        中醫(yī)辨證思維的建立是一個循序漸進、潛移默化、言傳身教的過程,傳統(tǒng)培養(yǎng)模式中學(xué)生被動學(xué)習(xí),以教師講授為主,難以體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念,難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,對于學(xué)生實踐能力以及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)非常不利。當(dāng)今課程教學(xué)改革的主要目標是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,如何在中醫(yī)臨床教學(xué)實踐中改善教學(xué)方法,構(gòu)建和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維,切實提高實際工作能力和水平,實現(xiàn)“以學(xué)生為主體”,從重知輕行向知行結(jié)合轉(zhuǎn)變,構(gòu)建知行結(jié)合的教學(xué)體系尤為重要[2]。筆者基于中醫(yī)臨床教學(xué)特點并結(jié)合新的思維模式和現(xiàn)代新的教學(xué)方法,提出“理論鞏固階段—師承強化階段—臨證升華階段”知行結(jié)合的三階段中醫(yī)辨證思維教學(xué)體系建設(shè)思路,活化診療思維,強化中醫(yī)辨證,旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才。

        1 理論鞏固階段

        1.1 學(xué)習(xí)經(jīng)典,活化診療思維

        培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維一個非常重要的方法就是學(xué)經(jīng)典,去臨床,反復(fù)學(xué)經(jīng)典,反復(fù)去臨床。領(lǐng)悟經(jīng)典,指導(dǎo)臨床;臨床驗證,升華經(jīng)典。縱觀歷代名醫(yī),無不熟讀經(jīng)典。經(jīng)典了然于心,勤于實踐,勇于創(chuàng)新,繼承發(fā)揚。通過對經(jīng)典的學(xué)習(xí),篤實基礎(chǔ),掌握學(xué)習(xí)方法,有助于活化診療思維。如吳鞠通的三焦辨證,張仲景的六經(jīng)辨證,葉天士的衛(wèi)氣營血辨證,還有臟腑辨證等,這些都是祖國醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的獨特思維方式,掌握其辨證方法,活化思維,讓中醫(yī)辨證更加立體。如《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?!逼渲畜w現(xiàn)了中醫(yī)的臟腑辨證、整體觀等,教學(xué)中結(jié)合西醫(yī)慢性咳嗽常見原因,如上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等,再結(jié)合經(jīng)典進行臟腑辨證、病下辨證,讓學(xué)生擴寬診療思路,掌握辨證的精髓。

        1.2 訓(xùn)練技能,鞏固中醫(yī)理論

        中醫(yī)學(xué)對疾病的診治注重辨病與辨證緊密結(jié)合,強調(diào)以辨病為先,而以辨證為主。注重整體審查,診法合參,辨證準確尤為關(guān)鍵,而中醫(yī)四診技能的訓(xùn)練甚為重要。教學(xué)中著重對疾病的辨證要點和辨證方法進行鞏固,強化中醫(yī)四診,結(jié)合臨床舌診、脈診舉辦專題講座,選用典型的臨床病例,通過病例分析,讓學(xué)生對疾病主證加深理解和領(lǐng)悟,培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維,環(huán)環(huán)相扣,逐層遞進,緊扣病機,辨證施治,掌握理、法、方、藥。如痰的性狀、發(fā)作的特點、伴隨的癥狀等,通過對典型病例的講解,感受立體的辨證體系,讓學(xué)生對課本理論知識的記憶、理解進一步加深加固,從而一方面可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和熱情;另一方面則有助于學(xué)生運用中醫(yī)理論解決問題能力、治療疾病思維能力的培養(yǎng)和提高,訓(xùn)練實踐能力,將中醫(yī)辨證思維更好地用于指導(dǎo)臨床。

        2 師承強化階段

        2.1 跟師臨診,強化中醫(yī)辨證思維

        在中醫(yī)辨證思維能力培養(yǎng)過程中,師承教育是一種非常重要的教育模式,中醫(yī)之所以能長盛不衰,薪火相傳,傳統(tǒng)的師承教育模式可謂功不可沒。師承教育有利于加速中醫(yī)人才成長,有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng),有利于傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想?!懊麕煶龈咄健?,得名家指點,則事半功倍,如張從正師承劉完素、李杲師從張元素等。師承教育對我國的中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是極為重要的,在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用[3]。依托全國名醫(yī)工作室平臺、省名醫(yī)工作室平臺,實施導(dǎo)師制,安排學(xué)生名醫(yī)跟診。在跟師參加臨床實踐的過程中耳濡目染,讓中醫(yī)診療更加直觀、更加鮮活、更加具體。通過整體審查、四診合參、辨證施治,強化中醫(yī)辨證。通過患者的二診、三診、四診隨訪,療效觀察,一方面激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;另一方面讓學(xué)生掌握辨證方法,觀察到辨證的療效,豐富辨證思維。

        2.2 潛移默化,培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維

        中醫(yī)辨證思維的構(gòu)建和培養(yǎng)是在學(xué)生跟隨教師臨診抄方時,通過教師的口傳心授,潛移默化形成的,這種師承的教學(xué)效果是單純的課堂教學(xué)難以達到的。師承教育和院校教育結(jié)合是中醫(yī)辨證思維建立的重要途徑,師承教育是培養(yǎng)和發(fā)展中醫(yī)辨證思維的重要方式和途徑,是提高中醫(yī)辨證論治水平的必由之路[4]。安排學(xué)生名醫(yī)跟診,不是單純的被動教學(xué),學(xué)生與教師面對面進行互動交流,整理有特色的能體現(xiàn)教師獨特診療思維和經(jīng)驗的醫(yī)案,書寫按語,書寫跟師心得,讓學(xué)生眼到、手到、心到,更加直觀、具體地了解教師的中醫(yī)辨治思路。醫(yī)學(xué)一道,尤重師承,可見師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)優(yōu)秀人才的重要途徑。通過跟診,讓學(xué)生對辨病、辨證有更加深入的感性認識,讓學(xué)生對望、聞、問、切中醫(yī)四診有更加立體的了解,在實踐中培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維。

        3 臨證升華階段

        3.1 知行結(jié)合,升華辨證思維

        第三階段是臨證升華階段,在這個階段著重培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實踐能力,促進知行結(jié)合。每周安排名醫(yī)查房,選擇典型病例,床邊講解,體現(xiàn)中醫(yī)的動態(tài)辨證,同時引入多種教學(xué)模式,如以學(xué)生為主導(dǎo),問題為導(dǎo)向,通過病例分析和討論學(xué)習(xí)知識與技能的CBL教學(xué)模式[5];如基于問題的PBL教學(xué)模式[6];如集啟發(fā)式、病案式、討論式等多種教學(xué)法于一體的教學(xué)模式等[7]。在教師的引導(dǎo)下,通過對疾病的辨證施治診療過程的觀察,既鞏固了課本理論知識,又培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)辨證思維,更鍛煉了實踐能力。在實踐中出真知,切實讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,有利于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床知識整合,并將理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換;有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決問題能力的培養(yǎng);有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力,知行結(jié)合,升華中醫(yī)辨證思維。

        3.2 以考促學(xué),提升臨證能力

        中醫(yī)學(xué)是一門實踐醫(yī)學(xué),培養(yǎng)的是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,不管是理論學(xué)習(xí),還是技能訓(xùn)練,都是為提升臨證能力打基礎(chǔ)。針對“理論鞏固—師承強化—臨證升華”三階段中醫(yī)辨證思維教學(xué)模式,采用分階段考核,以考試來促進學(xué)生自主學(xué)習(xí),驗證學(xué)生臨證能力。對第一階段的理論學(xué)習(xí),采用紙質(zhì)試卷形式,除了經(jīng)典理論的溫習(xí),更側(cè)重結(jié)合臨床對經(jīng)典理論的理解,讓學(xué)生去思考。對于師承強化階段,除了整理醫(yī)案,書寫跟師心得以外,階段學(xué)習(xí)結(jié)束后,選擇門診患者,讓教師和學(xué)生同時進行四診合參,整體審查,書寫中醫(yī)門診病例,最后對比學(xué)生和教師辨證施治的相似度,考查學(xué)生通過階段學(xué)習(xí)能否掌握教師的辨證思路和治療特色。進入最后的臨證升華階段,通過多種教學(xué)方法的培養(yǎng),考核學(xué)生獨立接診患者的能力,從病史采集、望聞問切、體格檢查,到入院記錄和首程的書寫,再到診療方案的提出,讓學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換,完成動態(tài)的辨證施治。提交一份從入院到出院完整的病例,并書寫診療心得,讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用,讓學(xué)生的中醫(yī)辨證思維和臨證綜合處理能力得以提升。

        4 結(jié)語

        筆者提出“理論鞏固階段—師承強化階段—臨證升華階段”知行結(jié)合的三階段中醫(yī)辨證思維教學(xué)體系,借助現(xiàn)代教學(xué)儀器和教學(xué)工具,基于全國名中醫(yī)工作室、省名中醫(yī)工作室平臺,將新的教學(xué)方法和模式引入中醫(yī)臨床教學(xué),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式,讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不再是一個被動接受的枯燥乏味的過程,而是成為在教師的引導(dǎo)下富有個性的、主動的學(xué)習(xí)過程,提高學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性,真正成為學(xué)習(xí)主體,從而不斷提升學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力和實踐操作能力,知行結(jié)合,培養(yǎng)特色的中醫(yī)卓越人才。

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