高繼玲 福建省龍海市第一醫(yī)院

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)歷了長達幾十年的革新，仍然面臨著諸多困難。管理體系達不到科學化，政府的財政補貼沒有合理的利用，醫(yī)院資源利用率很低，多種不好因素致使醫(yī)患之間的關(guān)系變得緊張，很大程度上抑制了醫(yī)療服務(wù)體系的進展，有關(guān)醫(yī)療問題矛盾持續(xù)激化。財務(wù)管理的主要目的是使整個工作環(huán)境得到有效的管理，使財務(wù)經(jīng)濟能夠得到合理的利用，通過這種方式使醫(yī)院內(nèi)部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時還能有助于避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失的情況，使資產(chǎn)得到升值和保值。在“十二五”時期，政府認識到醫(yī)療問題早已變成社會問題，因此做出了革新，回歸公立醫(yī)院的公益性變成革新關(guān)鍵，對于當下有些醫(yī)務(wù)人員的追逐名利行為，要依次消除“以藥補醫(yī)”體系。此種情況下，公立醫(yī)院的收入則會受到很大限度的限制。補償公立醫(yī)院主要有兩種途徑，增大政府的財政收入與調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價格。新醫(yī)改出臺實行的壓力下，很多公立醫(yī)院也有著更大的壓力與困難，先是醫(yī)院資金的來源途徑變少，醫(yī)療設(shè)施為服務(wù)基礎(chǔ)的壓力變大。在此種情況下，醫(yī)院的綜合能力與往日相比肯定有所提升。所以于公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改的實行是機會，亦是挑戰(zhàn)。

一、目前我國醫(yī)院在開展財務(wù)管理時存在風險的主要原因

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作缺乏科學性

隨著近年來我國現(xiàn)代化教育的整體優(yōu)化，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模也在不斷擴大，而財務(wù)管理制度呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，但值得注意的是這種發(fā)展整體來說，落后于我國醫(yī)院事業(yè)的建設(shè)速度相較于醫(yī)院的發(fā)展來說，財務(wù)管理制度還處于一個傳統(tǒng)的管理體系，在我國大部分醫(yī)院內(nèi)都缺乏完整的內(nèi)部控制制度，這就導致醫(yī)院財務(wù)管理案件頻發(fā)，導致財務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的問題。

在推行了新會計制度后，雖然醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量得到優(yōu)化，但依舊需要進行進一步的完善，而內(nèi)部控制方面，雖然醫(yī)院涉及到的內(nèi)容已經(jīng)得到了較為全面的管理，但在進行監(jiān)督和控制時相關(guān)的工作進行不到位，這也在一定程度上導致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的整體效果受到了一定的影響。

除此之外，相關(guān)工作人員在進行醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部控制時，受到財政資金內(nèi)部的有效性的影響，對于各個院系財政資金缺乏的狀況缺乏有效的控制。除此之外，在對財政資金進行控制是整體的控制管理方式較為缺乏，控制力度也不夠嚴格，兩者之間存在互相包庇和互相隱瞞的情況，并沒有對相關(guān)的制度進行落實，直接導致管理工作形同虛設(shè)，更有甚者甚至出現(xiàn)狼狽為奸的工作犯罪情況。

在進行醫(yī)院內(nèi)部的財政資金控制時，對于相關(guān)的控制內(nèi)容，雖然有一部分醫(yī)院的設(shè)置較為完善，但是在執(zhí)行過程中并沒有這樣，這些內(nèi)部控制工作落到實處，這就導致內(nèi)部控制體系及基本上失了自身所具備的監(jiān)控作用，導致醫(yī)院建設(shè)資金的內(nèi)部控制效果無法滿足醫(yī)院的資金管理需求。

（二）財務(wù)管理人員的整體結(jié)構(gòu)缺乏合理性

在我國醫(yī)院的財務(wù)管理工作，跟隨著我國醫(yī)院教育事業(yè)的不斷發(fā)展變得也更加豐富，醫(yī)院在進行現(xiàn)代化的建設(shè)時，會將側(cè)重點放在醫(yī)療和科研兩個不同的方面，這就導致財務(wù)管理工作并沒有受到醫(yī)院發(fā)展工作人員的重視。而受到經(jīng)濟體制的影響和制約，我國的大部分醫(yī)院在長期發(fā)展以來都是通過行政化的方式來對財務(wù)工作進行管理，財務(wù)工作對于許多管理人員來說都具有著十分濃厚的行政級別色彩，并且工作人員在進行設(shè)置時普遍存在直接任用和開后門走關(guān)系的情況，這就導致許多不具備專業(yè)要求的人員從事相關(guān)的財務(wù)管理工作，雖然對于一些技術(shù)含量較低的出納和記賬工作能夠滿足，但依舊會受到多種因素的影響，導致諸多高等級的財會管理工作無法順利進行。

除此之外，大多數(shù)醫(yī)院在進行人員的設(shè)置時，人力資源的整體年齡偏大，并且專業(yè)知識有明顯的老化現(xiàn)象相關(guān)的工作人員并不了解現(xiàn)代化的會計知識，缺乏應(yīng)用新技術(shù)的理念和意義，并且容易受到傳統(tǒng)思維的局限，傳統(tǒng)的思維模式已經(jīng)無法適應(yīng)當代醫(yī)院財務(wù)管理的需求，所以需要財務(wù)管理人員具備更加豐富的專業(yè)知識和高尚的品德，這一系列的工作都十分有助于醫(yī)院組織開展財務(wù)管理工作。

（三）財務(wù)內(nèi)控管理制度缺乏合理性

就目前來說，我國在進行醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理時，存在投入不足的問題，這就導致整體的工作資源較為缺乏，所應(yīng)用的各種財務(wù)內(nèi)控管理體系也存在一定的問題，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要與缺乏經(jīng)驗有一定的關(guān)聯(lián)，管理人員并不能夠從大量的管理經(jīng)驗中獲得可以借鑒的各種內(nèi)容。財務(wù)內(nèi)控管理工作在開展和建設(shè)時，應(yīng)當是由醫(yī)院的財務(wù)部門負責的，但這也是為了保證這項工作能夠更為順利的開展，而在管理過程中往往都是通過醫(yī)院內(nèi)各個科室進行自主統(tǒng)計，將最終所獲得的數(shù)據(jù)上交給財務(wù)部財務(wù)部門，對其進行統(tǒng)一整理后獲得相應(yīng)的計劃方案，但這種現(xiàn)象會導致出現(xiàn)誤報或漏報的情況。尤其是對一些基本的耗材申購方面，在不同科室進行申請時，申請的數(shù)量往往較大，這就導致一部分醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)控時，其中存在的問題較為明顯，而成本的申報與醫(yī)院的真實狀況差異性較為明顯，并且大部分教育單位在進行管理時，所選擇的管理體系都是直接套用其他醫(yī)院的管理制度，這就會導致教育管理體系無法與醫(yī)院的實際工作相接軌，導致這項管理工作進行不暢。

二、基于全面預算視角下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預算管理方案

在未來醫(yī)院進行財務(wù)內(nèi)控管理時，各項工作都應(yīng)當從多個角度出發(fā)，可以考慮多方面的因素，不斷累積相關(guān)的工作經(jīng)驗，這樣才能建立起更為完善的管理體系。而對于醫(yī)院來說，在運行期間不可將盈利作為主要的目標醫(yī)院，需要堅持為人民服務(wù)的工作理念，不斷對教育服務(wù)質(zhì)量進行提升，并且所有的教育工作者都需要對每一位患者負責，盡可能減少患者在教育過程中的經(jīng)濟負擔，減少患者的疼痛感和不適感，這也是現(xiàn)代教育體系在發(fā)展過程中的主要方向。因此醫(yī)院在進行全面預算管理工作的建設(shè)時，需要建立科學完善的成本預算管控目標，將每一個細節(jié)都納入到成本預算管理中，形成一個完整的工作流程監(jiān)管體系需要盡可能避免各種不必要的浪費，同時還需要做好資源的合理利用，針對醫(yī)院內(nèi)部日常經(jīng)營管理工作的實際需求和現(xiàn)狀，建立更為完善的全面管理體系，合理借鑒并吸收國內(nèi)外的相關(guān)資源，同時醫(yī)院還需要結(jié)合自身的運行狀況做好相應(yīng)的創(chuàng)新，明確目前醫(yī)院管理活動中財務(wù)內(nèi)控工作的具體漏洞，這樣能夠使內(nèi)控管理工作的成本得到優(yōu)化。

（二）重視醫(yī)院的資產(chǎn)管理

在進行醫(yī)院的管理是其中最重要的一點內(nèi)容就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，其中的管理工作包含的不僅僅是各種教育資源的配置，也包含購買決策和管理日常等多方面的內(nèi)容采購以及驗收以及批量物質(zhì)儲存過程中一系列的招投標程序，都應(yīng)當合法的進行工作人員，還需要根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，做好教育設(shè)備的有效采購，對醫(yī)院成本的消耗做好控制。除此之外，工作人員也需要對教育行業(yè)中各項支出做好定期檢查，避免出現(xiàn)教育資金意外流失的風險。醫(yī)院財務(wù)管理的整體工作較為復雜，工作人員既需要引起高度重視，又需要開展系統(tǒng)化的管理，對財務(wù)管理中的各種存在的問題作出相應(yīng)的完善，以及創(chuàng)新一方面需要制定科學有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理體系，使醫(yī)院的經(jīng)營水平與核心競爭力得到有效的提升。值得注意的是，在進行醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理是工作人員需要做好有效的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，將大數(shù)據(jù)管理模式應(yīng)用于資產(chǎn)管理中，通過這種方式能夠有助于使資產(chǎn)的管理質(zhì)量得到優(yōu)化。

（三）完善成本的內(nèi)控管理制度

醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)控的管理時，可以從全面預算視角出發(fā)，做好相應(yīng)的統(tǒng)籌管理，可以建立完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度，使每項工作在開展時都能獲得有效的約束，保證工作的有章可循和有法可依，同時還可以建立完善且嚴格的監(jiān)管體系，針對每一項經(jīng)濟支出和材料消耗都需要進行嚴格的審查并做好動態(tài)跟蹤的管理，這樣能夠使管理的力度得到提升。除此之外，也需要確保一些重要信息的公開性和透明性，在工作時接受來自社會和公眾的監(jiān)督，而在成本管控過程中出現(xiàn)不配合的職工，需要做好相應(yīng)的通報批評，可以采用扣除業(yè)績的方式對其進行管理，這樣能夠使工作人員的工作意識得到保障。

21近年來我國醫(yī)院醫(yī)療改革政策的不斷深入，對于醫(yī)院來說，無論是在銷售的數(shù)量還是現(xiàn)金，流量都呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，在這樣的狀況下，醫(yī)院需要建立更為完善的運行機制，通過分級化管理的現(xiàn)代化管理體系，對于醫(yī)院的內(nèi)部財政活動進行全方位的管控。選擇這種管理方式并不會對醫(yī)院本身的管理方案產(chǎn)生顛覆性的影響，也不會對原有的財務(wù)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，只是由相關(guān)工作人員針對醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)體系作出針對性的統(tǒng)一管理，從本質(zhì)上來說，在很大程度上，分級管理制度是一種基于分權(quán)思想理論提出的管理體系，這種管理制度能夠使各方之間的矛盾得到統(tǒng)一的協(xié)調(diào)，而對于醫(yī)院內(nèi)的各個學院來說，需要由醫(yī)院對其進行統(tǒng)一領(lǐng)導，并結(jié)合自身的狀況來做好現(xiàn)金流的規(guī)劃，只有這樣才能夠激發(fā)相關(guān)工作人員的工作積極性和主動性。

（四）建立完整的預算編制制度

醫(yī)院在進行發(fā)展時為了保障預算管理工作的穩(wěn)定性，需要考慮自身的財務(wù)水平以及我國目前存在的法律法規(guī)，對醫(yī)院現(xiàn)有的人力和財力進行分析，并且不斷總結(jié)以往在工作中的相關(guān)結(jié)果，使預算編制制度更為完善。而在進行財務(wù)經(jīng)營管理室工作人員需要嚴格遵循我國的預算管理體系來開展教育業(yè)務(wù)，是醫(yī)院內(nèi)部的整體財務(wù)管理水平和成本內(nèi)部控制質(zhì)量得到優(yōu)化。在進行預算編制的建設(shè)，是醫(yī)院內(nèi)部的管理人員，需要與我國的現(xiàn)代化教育體系相掛鉤，例如我國目前推行的零差價藥物，醫(yī)院需要將這一部分的藥物收益進行有效的調(diào)整，通過這種方式才能夠使相關(guān)工作人員了解醫(yī)院在運行過程中需要進行改革的部分，這樣才能夠使預算編制制度呈現(xiàn)動態(tài)化的發(fā)展。

三、結(jié)語

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理工作涉及到的內(nèi)容較為復雜，相關(guān)工作人員需要明確其中存在的問題，并給予相應(yīng)的措施，才能使醫(yī)院的整體管理質(zhì)量得到提升，而在未來的發(fā)展中，醫(yī)院也需要保持良好的意識，建立完整的發(fā)展規(guī)劃。在進行管理時，需要依托全面管理的需求，建立一系列細節(jié)工作，盡可能降低成本支出，避免出現(xiàn)資源浪費的情況，通過這種方式能夠使教育的整體服務(wù)質(zhì)量得到提升，工作人員也需要保持創(chuàng)新的思維，并且與教育的整體發(fā)展狀況相結(jié)合，這樣才能建立更為完善優(yōu)質(zhì)的財務(wù)內(nèi)控管理方式，使醫(yī)院的各項教育活動能夠更為順利的開展。