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        腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的評(píng)價(jià)

        2021-03-06 01:10:17倪婷遂寧市中心醫(yī)院
        消費(fèi)導(dǎo)刊 2021年21期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        倪婷 遂寧市中心醫(yī)院

        NEC是臨床兒科相對(duì)頻發(fā)的胃腸道急癥,病因是腸黏膜多程度損傷,造成結(jié)腸或是小腸局域性壞死,患兒癥狀為便血或是腹脹。臨床調(diào)查證實(shí),NEC的發(fā)病率、致死率均較高,常規(guī)療法是保守或手術(shù)治療。保守治療適用于NEC輕度患兒,可以糾正病情[1]。對(duì)于NEC病情較重患兒則要采取外科手術(shù)。腹腔引流是新型手術(shù)形式,其創(chuàng)傷性小,術(shù)后康復(fù)時(shí)間短,具有明顯優(yōu)勢(shì)。為此,本研究選取85例NEC患兒,用于分析腹腔引流的治療效果。

        一、資料與方法

        (一)一般資料

        研究落實(shí)于2018年12月-2020年12月間,共計(jì)NEC患兒85例。根據(jù)隨機(jī)法分組后,A組計(jì)入44例,男患兒25例,女患兒19例;胎齡為33周-42周,均值(37.02±1.54)周。B組計(jì)入41例,男患兒24例,女患兒17例;胎齡為34周-41周,均值(37.58±1.04)周。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異(P>0.05)。

        (二)方法

        B組采取常規(guī)治療,即靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、輸血治療、胃腸減壓或抗感染等,并結(jié)合患兒的感染程度合理性選擇抗生素。A組采取腹腔引流治療,切口位置為患兒右下腹部位的麥?zhǔn)宵c(diǎn),長(zhǎng)度約為0.5厘米。將皮膚切開(kāi)后使用套管針(12F)進(jìn)行穿刺,感受突破感后入腹腔,將針芯退出,并使套管朝腹腔內(nèi)部送入7-8厘米。將套管針于腹壁部位縫合且固定,連接無(wú)菌袋。

        (三)觀(guān)察指標(biāo)

        記錄患兒的腹脹緩解時(shí)間、禁食時(shí)間、糞便潛血測(cè)試轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)。觀(guān)察腹腔內(nèi)膿腫,腸狹窄與腸穿孔等并發(fā)癥。

        (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成,計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn),假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

        二、結(jié)果

        (一)對(duì)比治療相關(guān)性指標(biāo)

        A組的腹脹緩解時(shí)間為(5.74±0.85)天,B 組為(6.95±0.97)天(t=6.127,P=0.000);A組的禁食時(shí)間為(9.75±0.66)天,B 組為(13.45±0.79)天(t=23.493,P=0.000);A組的糞便潛血測(cè)試轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(6.45±0.78)天,B組為(8.95±0.91)天(t=13.627,P=0.000);A組的住院時(shí)間為(48.22±8.62)d,B組為(53.75±8.71)d(t=2.941,P=0.004)。

        (二)對(duì)比并發(fā)癥率

        A 組出現(xiàn)1 例腹腔內(nèi)膿腫,比率為2.27%,A組出現(xiàn)1例腸狹窄,比率為2.27%,A組的并發(fā)癥幾率為4.55%(2/44);B組出現(xiàn)4例腹腔內(nèi)膿腫,比率為9.76%,B組出現(xiàn)3例腸狹窄,比率為7.32%,B組出現(xiàn)2例腸穿孔,比率為4.88%,B組的并發(fā)癥率為21.95%(9/41)(x2=5.707,P=0.017)。

        三、討論

        NEC的主要療法是保守治療和外科手術(shù)治療,具體療法決定于患兒的病變程度[2]。對(duì)于BellⅠ期患兒而言,保守療法更為合理,具體為胃腸減壓,胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,禁食禁飲,抗生素對(duì)癥治療等。對(duì)于BellⅢ期患兒而言,經(jīng)保守治療無(wú)法控制病情,需采取手術(shù)療法,可以根據(jù)患兒的腸管病變程度選擇合理術(shù)式。如腸切除腸吻合手術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)等[3]。腹腔引流手術(shù)于1977年被首次提出,用于NEC患兒急救治療,臨床證實(shí)腹腔引流術(shù)治療后,患兒不需要進(jìn)行剖腹手術(shù),使得20%-60%的患兒可以免于外科手術(shù)治療,尤其適用于BellⅡ期患兒。NEC病情處于BellⅡ期的典型癥狀為腹脹,會(huì)升高腹內(nèi)壓。一旦腹內(nèi)壓顯著升高,便會(huì)累及胃腸道,造成腸道屏障功能?chē)?yán)重受損,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)毒素以及細(xì)菌等物質(zhì)異位,最終誘發(fā)多器官衰竭等嚴(yán)重后果[4]。此時(shí),接受多普勒血流儀檢查可發(fā)現(xiàn)患兒腸黏膜的血流灌注量顯著改變,具體為腹內(nèi)壓升高會(huì)降低腸黏膜實(shí)際血流量。為此,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)重的腹內(nèi)高壓會(huì)增加腸道壞死風(fēng)險(xiǎn),造成腸狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此外,腹內(nèi)高壓還會(huì)增加腸粘膜的實(shí)際通透性,導(dǎo)致細(xì)菌或是內(nèi)毒素等物質(zhì)明顯異位,這是誘發(fā)NEC的病理性基礎(chǔ)。腹腔引流的治療目標(biāo)是降低腹內(nèi)壓,恢復(fù)患兒肺功能,顯著增加心回血量,最終調(diào)節(jié)腸壁血運(yùn)情況,防止腸壞死或是狹窄等不良事件。腹腔引流屬于外科療法,可借助引流技術(shù)降低腹內(nèi)壓,減輕感染情況,治療操作較為簡(jiǎn)單,安全性高,實(shí)用性較強(qiáng)[5]。

        結(jié)果中,A組的治療相關(guān)性指標(biāo)優(yōu)于B組,A組的并發(fā)癥率低于B組,數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05。說(shuō)明腹腔引流對(duì)于病情恢復(fù)的促進(jìn)作用較佳,其治愈率高于保守療法。此外,腹腔引流治療的創(chuàng)傷性小,便于操作,對(duì)于醫(yī)療條件的要求一般,可在基層醫(yī)院進(jìn)行大力推廣。但其同樣存有不足,如難以觀(guān)察小腸病變,若患兒治療后仍有腹內(nèi)壓等異常表現(xiàn),則要繼續(xù)采取剖腹手術(shù)。

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