王 冠，張雪林

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇徐州 221006）

上頜后牙因齲齒、牙周病、外傷等原因不能保留的情況在臨床上較為常見，牙齒缺失會導致美觀程度降低，除此之外，由于后牙的主要功能是咀嚼研磨食物，一旦牙齒缺失會嚴重影響患者的咀嚼效率，這是上頜后牙缺失后出現(xiàn)的主要問題[1]。種植修復是牙齒缺損的主要修復方式，常規(guī)的修復方式包括延期種植和即刻種植。延期種植在拔牙后需等待患者的口腔牙齦狀況有所恢復后，再對患者進行治療，所需治療周期較長，給患者的日常生活帶來不便，另外愈合期使用的臨時修復體較為不便，且易壓迫缺牙區(qū)域，進而導致軟硬組織退縮[2]。即刻種植在拔牙后無需等待患者的牙齦狀況恢復，術后即可直接進行種植，大大縮短治療周期，更受患者認可[3]。除成功種植修復外，種植牙的美學效果成為患者更高的追求目標，因此，本研究旨在探討上頜后牙微創(chuàng)拔除后即刻種植的臨床治療效果及對美學指數(shù)、主觀滿意度評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年5 月至2020 年3 月徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的41 例單顆上頜后牙需拔除的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（21例）與試驗組（20 例）。對照組患者中男性10 例，女性11 例；年齡27～50 歲，平均（37.41±5.23）歲。試驗組患者中男性12 例、女性8 例；年齡23～49 歲，平均（35.45±4.48）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：符合《牙周病臨床診治要點》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且選擇種植修復者；無種植手術禁忌證者；牙根尖處可用高度至少3 mm 者；確保上頜竇內無病變者等。排除標準：牙根無法植入種植體者；患有牙周病者；有磨牙等不良習慣者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均進行常規(guī)消毒，局部麻醉后微創(chuàng)法拔除患牙，并對牙窩內的肉芽組織進行徹底清理，對拔牙創(chuàng)口進行常規(guī)處理。對照組患者在拔牙3 個月后進行種植術，植入錐狀螺旋種植體，種植體與牙窩間隙使用Bio-Oss 骨粉填充，并使用可吸收生物膜進行覆蓋，在唇頰側作滑行黏骨膜瓣，解除張力，將生物膜與骨粉蓋住后進行縫合。種植體基臺位于缺牙處牙槽嵴頂下1～2 mm，種植體與鄰牙的牙根間距離＞1.5 mm。試驗組患者則在拔牙后即刻進行種植，種植手術方式與對照組相同。兩組患者均于術后3 個月進行牙冠修復，并隨訪1 年。

1.3 觀察指標 ①留存率、骨性結合率及骨吸收量。術后1 年，記錄種植體留存例數(shù)，計算留存率（留存率=留存例數(shù)/總種植例數(shù)×100%）與骨性結合率（骨性結合率=骨與種植體接觸長度/種植體總長度×100%）；骨吸收量：使用錐形束計算機斷層攝影（CBCT）技術，測量患者種植體頸圈和骨 - 種植體接觸界面的最冠方點之間的距離，計算差值為骨吸收量。②紅色美學指數(shù)（PES）、白色美學指數(shù)（WES）評分[5]。PES 評分包括7 個指標，WES 評分包括5 個指標，每項指標分值均為0～2 分，分數(shù)越高，表示牙齒狀態(tài)越好。③主觀滿意度評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，包括色澤、附著高度、咀嚼功能及整體美觀，各項總分均為10 分，分值與主觀滿意度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 留存率、骨性結合率及骨吸收量 試驗組患者骨性結合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者留存率及術后1、3 個月骨吸收量對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者留存率、骨性結合率及骨吸收量比較

2.2 PES、WES 評分 與術后1 個月比，術后3 個月兩組患者PES 評分和WES 評分均顯著升高，且試驗組術后1 個月的WES 評分和術后3 個月的PES、WES 評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PES、WES 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者PES、WES 評分比較(±s,分)

注：與術后1 個月比，*P＜0.05。PES：紅色美學指數(shù)；WES：白色美學指數(shù)。

PES 評分WES 評分術后1 個月 術后3 個月 術后1 個月 術后3 個月對照組21 10.68±0.85 11.58±0.15* 7.12±0.95 8.15±0.68*試驗組20 10.96±0.25 12.21±0.21* 8.30±1.03 9.16±0.81*t 值1.41511.0963.8164.332 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)

2.3 主觀滿意度評分 試驗組患者的主觀滿意度各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者主觀滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者主觀滿意度評分比較(±s,分)

組別例數(shù)色澤附著高度咀嚼功能整體美觀對照組217.45±1.52 7.65±1.12 7.14±1.16 6.96±1.45試驗組208.66±1.06 8.62±1.13 8.63±1.08 8.63±1.02 t 值2.9432.7604.2514.245 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

口腔種植技術是在牙槽骨內植入種植體，待3～6 個月種植體穩(wěn)固后，在種植體上利用基臺與修復體相連接來修復牙齒缺失的治療技術[7]。種植修復技術現(xiàn)在越來越多地應用于臨床治療中，經過愈合期后在健康的牙槽嵴上進行種植，治療效果良好，能夠有效修復患者的牙列缺失狀況，且該方式較為經濟實惠，臨床應用較為普遍，但延期種植需在患者拔牙3 個月后進行，上頜后牙區(qū)牙列缺失時間較長，因此牙槽骨易出現(xiàn)吸收萎縮，且軟組織會出現(xiàn)退縮，使齦乳頭低平，影響種植的修復治療[8]。

即刻種植在臨床應用過程中治療周期較短，患者在接受拔牙處理后立即接受種植，可有效減少治療時間，縮短患者就診次數(shù)，減輕患者因為缺失牙齒時間長而產生的心理和生理上的不適感，同時有助于減少牙齦和牙槽骨出現(xiàn)萎縮的情況[9]。種植體周圍常會出現(xiàn)骨吸收的問題，而種植體的置入深度是影響骨吸收的重要原因，種植時間并不會減緩骨吸收量[9]。本研究結果顯示，試驗組患者骨性結合率顯著高于對照組，兩組患者留存率及術后1、3 個月骨吸收量對比，差異均無統(tǒng)計學意義，提示單顆上頜后牙微創(chuàng)拔除后選擇即刻種植手術可有效提高患者的骨性結合率，而在留存率及骨吸收方面的效果與延期種植相當。即刻修復的臨時修復體可對牙齦形態(tài)進行塑形，可支撐塌陷的牙齦，在經過愈合期后，進行永久修復時，便可形成較好的齦界面，因此戴牙時，患者的牙齦乳頭形態(tài)與唇側齦緣曲線均相對較好[10]。本研究結果顯示，術后3 個月試驗組患者PES、WES 評分均顯著高于對照組，且主觀滿意度各項評分均顯著高于對照組，提示單顆上頜后牙微創(chuàng)拔除后選擇即刻種植手術可進一步提高患者的美學指數(shù)評分，進而提高患者對修復的滿意度。

綜上，單顆上頜后牙微創(chuàng)拔除后選擇即刻種植手術和延期種植均能夠取得良好的治療效果，但即刻種植可有效改善改善PES、WES 評分，且患者滿意度更高，值得臨床進一步推廣應用。