吳安敬

（惠東縣人民醫(yī)院老年病科，廣東惠州 516300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease, COPD）在臨床較為常見，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者病情進(jìn)展較快，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣喘等進(jìn)行性加重，Ⅱ型呼吸衰竭是其較為常見的并發(fā)癥。目前臨床治療該疾病主要是在抗感染、祛痰、止咳等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療，其可糾正低氧血癥，有助于患者肺氧合功能和肺通氣量的改善，但部分患者的耐受性較差，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）是將空氧混合氣體進(jìn)行加溫濕化處理，為患者提供恒定濃度、溫度、濕度氧氣的治療方法，可改善患者缺氧癥狀，并對其二氧化碳潴留癥狀進(jìn)行糾正，臨床常用于治療低氧血癥、術(shù)后急性Ⅱ型呼吸衰竭等疾病，且取得了較好的治療效果[2]?；诖?，本研究旨在探討HFNC 與NPPV 對AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年10 月至2021 年10 月于惠東縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的90 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為對照組（45 例，采用NPPV 治療）和觀察組（45 例，采用HFNC 治療）。對照組中男、女患者分別為31、14 例；年齡51～87歲，平均（73.65±5.24）歲；高血壓史9 例，肺部感染史6 例，氣胸史9 例，胸腔積液史8 例，其他13 例。觀察組中男、女患者分別為30、15 例；年齡50～86 歲，平均（73.85±5.46）歲；高血壓史10 例，肺部感染史7 例，氣胸史8 例，胸腔積液史6 例，其他14 例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[3]中關(guān)于AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺功能檢查確診者；pH 值 ＜ 7.35，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg 者；依從性良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等臟器功能不全者；重度呼吸酸中毒者；近期有面部、口腔部手術(shù)史者等。研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者抗感染、祛痰、止咳等對癥治療。對照組患者采用NPPV 治療，儀器為無創(chuàng)呼吸機(jī)[卓爾醫(yī)療（美國）公司，型號：Eagle Ⅱ]，根據(jù)患者的實際病情選擇相應(yīng)的口鼻面罩，并按照正確使用方法進(jìn)行佩戴。設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：雙水平氣道正壓通氣模式，正氣道壓力在15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）之間，呼氣末正壓4～5 cmH2O，呼吸頻率為12～16 次/min，氧流量2～5 L/min。治療期間，根據(jù)患者的耐受度、病情變化情況及時調(diào)整相關(guān)參數(shù)。觀察組患者采用HFNC 治療，儀器為呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號：AIRVO2），患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，設(shè)置儀器參數(shù)：流量30～50 L/min，100%相對濕度，氧濃度20%～30%，氧流量1～3 L/min，溫度37 ℃，每日氧療時長 ≥ 15 h，維持患者的血氧飽和度 ≥ 90%。治療期間根據(jù)患者的耐受度、病情變化情況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，均在AECOPD 病情得以控制，膿性痰液轉(zhuǎn)為白色，痰量明顯下降、肺部啰音減少、呼吸衰竭癥狀初步糾正后考慮撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療前、治療24 h 后血氣分析指標(biāo)，采集兩組患者動脈血3 mL，采用血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2。②于治療前、治療24 h 后對兩組患者痰液黏稠度進(jìn)行評估并比較，協(xié)助患者取半臥位，采用一次性使用痰液收集器進(jìn)行檢測，其中Ⅰ度：痰液外觀如米湯或泡沫樣；Ⅱ度：與Ⅰ度相比，痰液較黏稠；Ⅲ度：痰液明顯黏稠，并呈現(xiàn)黃色[5]。③對比兩組患者治療前、治療48 h 后簡化舒適狀況量表（GCQ）[6]評分，GCQ 評分可分為4 個維度，包括心理精神（10 個條目）、環(huán)境（7 個條目）、生理（5 個條目）、社會文化（8 個條目），共30 個條目，每條目總分均為4 分，其中心理精神總分為40 分，環(huán)境總分為28 分，生理總分為20 分，社會文化總分為32 分，該量表總分為120 分。得分高低與患者舒適程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標(biāo) 治療24 h 后兩組患者PaO2顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組；兩組患者PaCO2顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s, mmHg)

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s, mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)PaO2 PaCO2治療前治療24 h 后治療前治療24 h 后對照組 45 52.45±5.67 85.24±7.59* 69.74±8.21 53.14±6.25*觀察組 45 52.44±5.63 88.94±7.67* 69.97±8.24 46.82±6.27*t 值0.0082.3000.1334.789 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 痰液黏稠度 治療24 h 后兩組患者痰液黏稠度為Ⅰ度、Ⅱ度患者占比顯著高于治療前，Ⅲ度患者占比顯著低于治療前，且觀察組患者痰液黏稠度為Ⅰ度患者占比顯著高于對照組，Ⅲ度患者占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者治療24 h后Ⅱ度痰液黏稠度患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者痰液黏稠度比較[ 例(%)]

2.3 GCQ 評分 相較于治療前，治療48 h 后兩組患者心理精神、環(huán)境、生理、社會文化及總分均顯著升高，且觀察組心理精神、環(huán)境、生理及總分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCQ 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者GCQ 評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。GCQ：簡化舒適狀況量表。

組別例數(shù)心理精神環(huán)境生理治療前治療48 h 后治療前治療48 h 后治療前治療48 h 后對照組4513.25±2.3326.72±2.55*11.49±1.3619.45±2.58*8.39±1.8712.12±2.25*觀察組4513.24±2.3133.32±2.12*11.53±1.2823.56±2.54*8.43±1.7916.12±2.47*t 值0.02013.3510.1447.6150.1048.031 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)社會文化總分治療前治療48 h 后治療前治療48 h 后對照組4514.37±2.6624.45±1.47*47.50±8.2282.74±8.85*觀察組4514.35±2.5125.61±2.36*48.55±7.8998.61±9.49*t 值0.0372.7990.6188.204 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

COPD 是一種不可逆性進(jìn)展性的氣流阻塞性疾病，且Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 患者常伴有的一種病癥，多因AECOPD 未得到及時治療或治療效果欠佳所引起。NPPV 是通過呼吸機(jī)提供正壓支持進(jìn)行通氣輔助治療，其可提高肺通氣量，糾正呼吸性酸中毒，但采用該方法治療，患者的舒適度較差，部分患者因難以耐受而轉(zhuǎn)為氣管插管治療[7]。

HFNC 屬于一種新型的無創(chuàng)輔助通氣方式，其具有氧濃度可控、主動加溫濕化的特點，可提供給患者肺泡和肺泡外壓力支持，從而有助于患者氧合功能的改善；同時該方法治療是經(jīng)鼻進(jìn)入，可將氣體儲存在鼻咽部解剖無效腔，穩(wěn)定呼氣末正壓，保持肺泡處于開放狀態(tài)，降低肺不張的發(fā)生風(fēng)險；此外，HFNC 可將氧氣與空氣的混合氣體加溫至機(jī)體合適溫度，使患者耐受性提高，有效避免胃腸道脹氣，減輕經(jīng)鼻導(dǎo)管的壓迫，進(jìn)而改善患者舒適度[8-9]。痰液黏稠度可直接評估氣道濕化效果,采用HFNC 治療，可維持患者氣道黏膜纖毛功能,對痰液進(jìn)行稀釋，避免氣道堵塞，有助于氣道深部排出痰液[10]。本研究中，治療24 h 后觀察組患者痰液黏稠度為Ⅰ度患者占比與對照組比顯著升高，Ⅲ度患者占比與對照組比顯著下降，治療48 h 后觀察組患者心理精神、環(huán)境、生理、社會文化及GCQ 總分與對照組比顯著升高，表明將HFNC 應(yīng)用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，清除痰液效果較好，且患者舒適度較高。

PaO2是反映肺功能的重要指標(biāo)，其水平降低表明患者缺氧程度嚴(yán)重；PaCO2可直接反映呼吸性酸堿失衡，其水平升高表明患者酸堿平衡紊亂，通氣不足[11]。HFNC 不需要完全封閉的回路，在治療的過程中鼻咽部、氣道對氣體的阻力形成氣道正壓，從而使患者呼吸阻力降低，可有效避免患者重復(fù)呼吸，進(jìn)而減少肺組織二氧化碳潴留，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[12-13]。本研究中，治療24 h 后觀察組患者PaCO2水平與對照組比顯著下降，PaO2與對照組比顯著升高，提示HFNC 治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭，可促進(jìn)患者血氣指標(biāo)的改善，控制病情發(fā)展。

綜上，與NPPV 相比，HFNC 治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效緩解患者的臨床癥狀，降低痰液黏稠度，提高舒適度，改善血氣指標(biāo)，控制病情發(fā)展，值得臨床大力推廣。