晏 俐，雷金菊，高麗娟，謝君麗

（1.佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院心身疾病科，廣東佛山 528226）

分娩過(guò)程中子宮收縮會(huì)產(chǎn)生劇烈且逐步增強(qiáng)的疼痛感，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程中孕婦機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如腰腹酸痛、呼吸急促、輾轉(zhuǎn)不安、氣體交換不暢及心率加快等。分娩中產(chǎn)婦宮縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎膜早破、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局；同時(shí)，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，心理承受能力較差，在分娩過(guò)程中易產(chǎn)生不安、恐懼等不良情緒，加重產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛感，導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，且隨著生活質(zhì)量的提高，交通工具的飛速發(fā)展，孕婦普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)量不足，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)量的缺乏，導(dǎo)致孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)[1]。孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度會(huì)增加孕婦妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)越多，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等孕期并發(fā)癥的發(fā)生率越高，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。臨床上常使用催眠技術(shù)緩解產(chǎn)婦心理、生理壓力及分娩痛感；而瑜伽訓(xùn)練作為一種有悠久歷史傳統(tǒng)的體能訓(xùn)練方法，能夠有效緩解孕期產(chǎn)婦生理、心理等不適，提高睡眠質(zhì)量，有效減少初產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生[3]。本研究旨在觀察孕期瑜伽聯(lián)合催眠分娩對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2021 年8 月在佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院產(chǎn)檢并住院分娩的80 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均（27.12±4.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～23.4 kg/m2，平均（21.43±1.52）kg/m2；孕周37～42 周，平均（39.05±1.34）周。觀察組初產(chǎn)婦年齡19～40 歲，平均（28.25±4.16）歲；BMI 18.5～24.2 kg/m2，平均（21.61±1.97）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.24±1.12）周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]中的妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎活產(chǎn)者；初產(chǎn)婦年齡19～40 歲者；定期產(chǎn)前檢查者；有自然分娩意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱(chēng)者；有陰道分娩禁忌證者；孕期鍛煉絕對(duì)禁忌者；合并嚴(yán)重精神疾病或既往有精神病史、癲癇病史者。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)孕期保?。涸衅诔Ｒ?guī)產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、自行選擇日常運(yùn)動(dòng)；足月分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，行入院常規(guī)評(píng)估，第一產(chǎn)程潛伏期陰檢，1 次/4 h，活躍期陰檢1 次/2 h，第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后指導(dǎo)用力娩出胎兒。第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出，常規(guī)處理新生兒及產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)健康宣教[5]。觀察組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受孕期瑜伽聯(lián)合催眠分娩：于孕13 周后開(kāi)始，指導(dǎo)孕婦練習(xí)瑜伽體式，采取孕婦學(xué)校面授+網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)等靈活方式指導(dǎo)。主要體式包括：①戰(zhàn)士II 式。從山式站立進(jìn)入四肢伸展式，雙手扶髖，轉(zhuǎn)入四肢側(cè)伸展；保持軀干中心與地面垂直，均勻上提軀干兩側(cè)，伸展手臂并向兩側(cè)打開(kāi)，與肩同高；呼氣時(shí)屈左膝，保持膝關(guān)節(jié)和腳踝在同一直線上；大腿面平行于地面，小腿垂直于地面；保持右腿伸直，右腳踩實(shí)地面；吸氣，伸直左腿，回到四肢側(cè)伸展式再到四肢伸展式；換另一側(cè)練習(xí)。②坐角式。坐在瑜伽毯或平地上，手杖式準(zhǔn)備，抓膝窩內(nèi)側(cè)，依次向兩側(cè)伸出雙腿，盡可能地向兩邊打開(kāi)；擴(kuò)寬雙腿之間的距離，大腿面、膝關(guān)節(jié)及腳趾正對(duì)天花板，大腿下壓，自始至終都保持雙腿伸展，緊貼地面；保持坐骨向下，伸直脊柱，擴(kuò)展肋骨，穩(wěn)定骨盆；吸氣，松開(kāi)雙手，收回雙腿雙腳。③花環(huán)式。背貼墻，雙腳略分開(kāi)；呼氣，屈雙膝，腳跟朝內(nèi)，雙膝朝外，軀干略向前傾；雙手外展，保持身體的穩(wěn)定，腳后跟下壓，使臀部貼向腳跟；保持骶骨向下，大腿內(nèi)側(cè)向膝蓋方向伸展；吸氣，雙手支持雙腿，身體直立。同時(shí)通過(guò)直觀的分娩模型、溫柔分娩視頻資料等向孕婦家庭傳授生育教育。指導(dǎo)孕婦反復(fù)聆聽(tīng)錄制的催眠音頻進(jìn)行視覺(jué)化想象、練習(xí)漸進(jìn)式放松、引導(dǎo)催眠練習(xí)，并選擇自己喜歡的音樂(lè)作為分娩時(shí)的背景音樂(lè)，指導(dǎo)練習(xí)并掌握催眠分娩獨(dú)特的3 種呼吸方法，分別是平靜呼吸（宮縮間歇期）、波浪呼吸（宮縮時(shí)）和分娩時(shí)呼吸（胎兒娩出時(shí)）。允許產(chǎn)婦自由運(yùn)用各種瑜伽體式或配合瑜伽球，自由調(diào)整舒適體位，適當(dāng)活動(dòng)。鼓勵(lì)孕婦感知自己身體的變化，感受胎頭下降的過(guò)程，特別是宮口全開(kāi)之后，避免過(guò)早用力，讓盆腔和肛門(mén)括約肌在每次呼吸之間盡量保持放松和開(kāi)放的狀態(tài)，隨著宮縮節(jié)奏調(diào)整呼吸，輕輕推動(dòng)寶寶向下“滑動(dòng)”順利完成分娩。產(chǎn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估分娩疼痛、滿(mǎn)意度等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組初產(chǎn)婦分娩情況比較。記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，并計(jì)算總產(chǎn)程時(shí)間?？偖a(chǎn)程=第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程。②兩組初產(chǎn)婦分娩后視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[6]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]及疼痛強(qiáng)度（PPI）[9]評(píng)分比較。使用VAS 評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分0～10 分，評(píng)分越高，則表明疼痛程度越嚴(yán)重；SAS 和SDS 評(píng)分均包含20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 1～4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為20～80 分，分值與產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重程度成正比；PPI 評(píng)分總分0～5 分，評(píng)分越高則表明疼痛強(qiáng)度越大。③兩組初產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局比較。分娩方式包括：剖宮產(chǎn)和自然分娩。妊娠結(jié)局主要包括：胎膜早破、宮縮乏力、新生兒窒息、巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫等?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩情況比較（±s, min）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩情況比較（±s, min）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對(duì)照組40400.64±65.1160.77±7.8110.01±1.73471.42±63.42觀察組40364.86±60.4647.54±6.93 9.16±1.24421.56±57.34 t 值2.5478.0142.5263.688 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 VAS、SAS、SDS 及PPI 評(píng)分 觀察組初產(chǎn)婦分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 評(píng)分比較（±s,分）

注：VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表；PPI：疼痛強(qiáng)度。

組別例數(shù)VAS 評(píng)分SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分PPI 評(píng)分對(duì)照組406.01±1.0136.52±6.5740.18±7.042.11±0.37觀察組405.12±0.8432.35±5.3834.62±5.721.94±0.21 t 值4.2853.1063.8772.527 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 分娩方式 觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占比為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[ 例(%)]

2.4 妊娠結(jié)局 觀察組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為37.50%，低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[ 例（%）]

3 討論

分娩疼痛是一種急性生理變化引起的漸進(jìn)性增強(qiáng)、鈍性的內(nèi)臟疼痛，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)排名中位居前列，是多數(shù)女性經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛之一[10]。初產(chǎn)婦的焦慮情緒，會(huì)對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生影響，有可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局。采取催眠分娩法可引導(dǎo)產(chǎn)婦心態(tài)平和、寧?kù)o，從而減少焦慮、不安等不良情緒，緩解產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。孕期瑜伽是通過(guò)有氧瑜伽消耗機(jī)體多余的能量，減少孕期體質(zhì)量增加。孕婦中、晚期體質(zhì)量狀況對(duì)胎兒出生體質(zhì)量有很大的影響，合理控制孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)可有效降低巨大兒發(fā)生率，瑜伽有利于控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，減少巨大兒發(fā)生，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度，改善分娩結(jié)局[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，分娩后VAS、SAS、SDS 及PPI 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示孕期瑜伽聯(lián)合催眠分娩能緩解初產(chǎn)婦心理壓力，降低疼痛感，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。孕期瑜伽鍛煉可提高腰背肌、腹肌和盆底肌肌肉的協(xié)調(diào)性、伸縮性和耐力，增加關(guān)節(jié)韌帶的柔軟度，為分娩時(shí)產(chǎn)力和產(chǎn)道做好準(zhǔn)備，利于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中主動(dòng)控制子宮收縮，正確用力，使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道，縮短產(chǎn)程。催眠是一種心理暗示法，能快速有效地提高產(chǎn)婦的疼痛耐受性，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值。在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行催眠，引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)保持正確深呼吸，放松肌肉，主動(dòng)控制子宮收縮，使其注意力主要集中在深呼吸控制，而非分娩疼痛上；催眠通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力使產(chǎn)婦疼痛感降低，從而促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，改變大腦疼痛感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)活動(dòng)，緩解產(chǎn)婦焦慮、疼痛等不良情緒，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)占比與不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示孕期瑜伽聯(lián)合催眠分娩可降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。人體成分主要包含水分、蛋白質(zhì)、脂肪和礦物質(zhì)等，其平衡對(duì)孕婦健康有非常重要的作用。瑜伽是一種靜力性的有氧運(yùn)動(dòng)，能有效消耗機(jī)體熱能，消耗體內(nèi)多余脂肪，控制孕期產(chǎn)婦體質(zhì)量，降低巨大兒與低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率，結(jié)合催眠分娩可有效緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理，減少其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避交感神經(jīng)過(guò)度興奮，減少致痛物質(zhì)的分泌，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦疼痛；還可有效穩(wěn)定其分娩期心率和血壓，避免肌肉痙攣和宮縮乏力，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率；同時(shí)，進(jìn)行產(chǎn)前瑜伽有助于產(chǎn)婦產(chǎn)力更加持久，催眠緩解孕期產(chǎn)婦壓力，兩者相互影響避免孕期產(chǎn)婦產(chǎn)力不足、焦慮等導(dǎo)致胎膜早破、羊水減少，進(jìn)而減少宮內(nèi)胎兒缺氧引發(fā)胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局[13-14]。

綜上，孕期瑜伽聯(lián)合催眠分娩可有效緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，降低疼痛程度，提高自然分娩率，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，促進(jìn)順利分娩，值得臨床推廣。