孫 芬，孫 煦，王梓丞，李文玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院紀(jì)委辦公室，江蘇 徐州 221000)

近年來(lái)，黨中央和各有關(guān)部門(mén)均要求醫(yī)院加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的群體，雖沒(méi)有國(guó)家機(jī)關(guān)的行政權(quán)力，但是醫(yī)務(wù)人員在從醫(yī)過(guò)程中也存在較高的腐敗風(fēng)險(xiǎn)[1]。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是預(yù)防腐敗的重要舉措，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早解決問(wèn)題，可減少腐敗的發(fā)生，為醫(yī)院健康發(fā)展保駕護(hù)航[2]。較多文獻(xiàn)報(bào)道了公立醫(yī)院加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的措施，都力爭(zhēng)做到全方位，多環(huán)節(jié)防控。作者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控要精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)施策，應(yīng)充分評(píng)估各部門(mén)、各科室容易發(fā)生腐敗的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的高低制定不同的措施。本院自2019年由紀(jì)檢部門(mén)牽頭以來(lái)，開(kāi)始實(shí)施精準(zhǔn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，收到了良好的效果。

1 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控主要措施

1.1強(qiáng)化防控預(yù)警機(jī)制建設(shè) 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是保證醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，是落實(shí)醫(yī)院廉潔風(fēng)氣建設(shè)與監(jiān)督的重要手段[3]。目前，腐敗時(shí)有發(fā)生說(shuō)明現(xiàn)行的機(jī)制可能存在一定的問(wèn)題或漏洞，及時(shí)找出問(wèn)題所在并修訂，在實(shí)施過(guò)程中不斷完善，從而形成廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制[4]。本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，多次組織召開(kāi)不同層級(jí)的會(huì)議。結(jié)合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要求廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控要做到的3個(gè)到位(組織領(lǐng)導(dǎo)到位、思想認(rèn)識(shí)到位、宣傳教育到位)和本院實(shí)際情況，最終確立了本院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的主要措施。首先，組織領(lǐng)導(dǎo)到位。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和配合下，醫(yī)院迅速成立了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組，以全面貫徹落實(shí)中央、省市關(guān)于廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的決策部署，研究醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的形勢(shì)和任務(wù)，對(duì)醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作重要事項(xiàng)進(jìn)行決策，指導(dǎo)督促全院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的落實(shí)。此外，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作以醫(yī)院“制度建設(shè)年”為契機(jī)，加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的相關(guān)管理制度、規(guī)范、職責(zé)的建設(shè)，使醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控工作有據(jù)可依，更加規(guī)范化。其次，思想認(rèn)識(shí)到位。通過(guò)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)制度、規(guī)范、職責(zé)的建立，使醫(yī)院各科室、各部門(mén)、各崗位工作人員明確自身職責(zé)所在，提高廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)識(shí)度。醫(yī)院組織召開(kāi)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控動(dòng)員啟動(dòng)會(huì)，進(jìn)行全面部署，明確要求，有針對(duì)性地開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。各總支、支部，科室、部門(mén)層面召開(kāi)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控動(dòng)員會(huì)，做到人人知曉、明確要求，切實(shí)提高職工主動(dòng)性和自覺(jué)性。第三，宣傳教育到位。通過(guò)醫(yī)院滾動(dòng)屏、醫(yī)院公眾號(hào)等媒體宣傳醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的相關(guān)工作進(jìn)展、會(huì)議精神，提高廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的宣傳效果。另外，醫(yī)院通過(guò)節(jié)假日發(fā)送廉潔短信、組織參觀(guān)廉政教育基地、組織廉潔知識(shí)競(jìng)賽等多種途徑，多渠道、多角度對(duì)重點(diǎn)崗位工作人員進(jìn)行提醒和教育，幫助干部職工樹(shù)立廉政廉醫(yī)理念[5]。

1.2廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理與辨識(shí) 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是系列的舉措，除力爭(zhēng)全面、多方位外，更要精準(zhǔn)施策、有的放矢。查找潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)防控的基礎(chǔ)，只有找出具體的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，才能更有針對(duì)性地做好防控[6]。為了更好地提高風(fēng)險(xiǎn)防控的效果，本院各部門(mén)在院黨委的指導(dǎo)下，采用醫(yī)院制定的個(gè)人和科室廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控表對(duì)全院各部門(mén)、各科室、職工進(jìn)行了全面摸排，表中有自評(píng)和他評(píng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。依據(jù)查找出的廉潔風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的大小、頻率的強(qiáng)弱、危害程度的高低等因素，按照“高、中、低”3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控小組成員對(duì)每張表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)排查出了醫(yī)院重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控小組針對(duì)上報(bào)的個(gè)人和科室自評(píng)表進(jìn)行審核，以進(jìn)一步確認(rèn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是否找得準(zhǔn)、找得全。在找準(zhǔn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，圍繞風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，有針對(duì)性地制定并推進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控措施。研究制定的防控措施要與原有制度、措施、工作流程的總結(jié)提煉相結(jié)合，具有可操作性，形成以崗位為點(diǎn)、以程序?yàn)榫€(xiàn)、以制度為面的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

1.3監(jiān)督與考核 無(wú)論多么科學(xué)有效的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，還需要制度建設(shè)作為保障，而能否將制度落在實(shí)處，重在制度的執(zhí)行力度[7]。有效及時(shí)的監(jiān)督是制度執(zhí)行力的重要保障，醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的開(kāi)展離不開(kāi)監(jiān)督和測(cè)評(píng)。因此，醫(yī)院成立了專(zhuān)門(mén)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控辦公室，結(jié)合醫(yī)院“黨風(fēng)廉政責(zé)任制考核”工作，通過(guò)對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的內(nèi)部測(cè)評(píng)，監(jiān)督相關(guān)責(zé)任主體落實(shí)有關(guān)的防控措施，并及時(shí)到存在問(wèn)題的相關(guān)部門(mén)或科室進(jìn)行回頭看，加強(qiáng)監(jiān)督效果，從而形成持續(xù)改進(jìn)和不斷完善的長(zhǎng)效機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“低”的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)每年進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，安排在每年的12月上旬；風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“中”和“高”的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)每半年進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，分別安排在每年的6月上旬和12月上旬。測(cè)評(píng)方式主要為訪(fǎng)談和詢(xún)問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷、實(shí)地查看、查閱文件資料等。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控小組根據(jù)定期或不定期檢查結(jié)果整理成測(cè)評(píng)報(bào)告并提出相關(guān)建議，上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)審批，然后給予相關(guān)科室或個(gè)人發(fā)整改報(bào)告，整改之后由廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控小組再次督查。

每年通過(guò)紀(jì)委辦公室(監(jiān)察處)主辦的“紀(jì)檢信息簡(jiǎn)報(bào)”，充分展示廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)工作進(jìn)展情況，積極營(yíng)造廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)的良好工作氛圍，提升醫(yī)務(wù)工作者的法制觀(guān)念和廉潔意識(shí)。通過(guò)采取前期防控、中期把控、后期監(jiān)督等措施，科學(xué)進(jìn)行廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控。

2 廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控成效

本院重點(diǎn)開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的部門(mén)科室有16個(gè)，截至2019年10月31日，共梳理出廉潔風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)制度86項(xiàng)、職責(zé)58項(xiàng)、流程60項(xiàng)；梳理職權(quán)73項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域116項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)155個(gè)；制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施275條。近年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，患者滿(mǎn)意度不斷提升，收到感謝信和錦旗1 504封(面)，退還紅包1 444 700元。近1年，1人榮獲中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)，2人榮獲“江蘇省百名醫(yī)德之星”，1人榮獲“徐州衛(wèi)生40年終身成就獎(jiǎng)”。

3 建 議

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的過(guò)程既是全員宣傳、教育的過(guò)程，也是規(guī)章制度和流程的再造過(guò)程，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政文化建設(shè)和管理水平提升的過(guò)程[8]。廉潔風(fēng)險(xiǎn)不是一成不變的，而是一直變化著的。因此，廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控是長(zhǎng)期的工作，需要不斷的努力[9]。

3.1繼續(xù)抓好職責(zé)分解 按照責(zé)權(quán)一致原則，明確各級(jí)人員廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作任務(wù)，將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作納入部門(mén)科室年度工作任務(wù)。按照“一崗雙責(zé)”，實(shí)施廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任制，按照“下管一級(jí)、上糾一級(jí)”分解督查責(zé)任，確保每個(gè)人每個(gè)崗位風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任落實(shí)。

3.2建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制 為了有效提升醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的監(jiān)管力度，醫(yī)院可以采用多渠道的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作監(jiān)管手段，如網(wǎng)絡(luò)、職工大會(huì)、會(huì)議紀(jì)要等形式[10]。廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作絕不只是紀(jì)檢部門(mén)的工作，而是全院各部門(mén)的重要工作內(nèi)容。紀(jì)檢部門(mén)要引導(dǎo)全院各部門(mén)通力合作，從而成體系、成系統(tǒng)地管理[11]。

3.3完善重點(diǎn)崗位建設(shè) 按照干部培訓(xùn)管理相關(guān)要求，將提高干部素質(zhì)與提高工作效率有機(jī)結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)崗位科學(xué)的組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保干部職工“安全成長(zhǎng)”。本院正處深化改革發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院高度重視廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。各部門(mén)、科室積極配合，通力合作切實(shí)抓好任務(wù)落實(shí)，認(rèn)真梳理廉潔風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任到位，做到即知即改，立行立改，助力本院“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，努力守護(hù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)人民健康，守好健康江蘇“北大門(mén)”。

3.4強(qiáng)化信息化支撐 目前，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)估體系，如何科學(xué)地評(píng)估和選取有效的評(píng)估體系是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作者面臨的新挑戰(zhàn)之一[12]。實(shí)踐表明，四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)建立的“醫(yī)療三監(jiān)管”模式在廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控中取得了較好的效果?！搬t(yī)療三監(jiān)管”是由四川省衛(wèi)健委統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo),其下屬的信息中心、監(jiān)督執(zhí)法總隊(duì)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心等多部門(mén)合作實(shí)施,運(yùn)用信息化和現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)合的方式,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進(jìn)行綜合監(jiān)管的改革措施[13]?！搬t(yī)療三監(jiān)管”的創(chuàng)新在于從主觀(guān)界定醫(yī)療行為轉(zhuǎn)向主觀(guān)定性與客觀(guān)量化分析并重。通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)動(dòng)態(tài)采集并監(jiān)管臨床服務(wù)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)模型分析產(chǎn)出異常數(shù)據(jù)，以使廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控更加精準(zhǔn)[13]。根據(jù)異常數(shù)據(jù)組織專(zhuān)家開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查和裁定，篩選可能存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并進(jìn)一步監(jiān)管。本院下一步的工作設(shè)想是借鑒“醫(yī)療三監(jiān)管”模式，逐步強(qiáng)化信息化在廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控中的作用，以使廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作更加客觀(guān)和科學(xué)。