黎淵 黎家麟

摘 ?要：現(xiàn)代科技與醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械持續(xù)更新，自動化、專業(yè)化、電子化水平不斷提升，醫(yī)院對于各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的依賴性也在逐年提升。此種發(fā)展環(huán)境下，保持各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備始終處于使用或者備用狀態(tài)極為必要，作為醫(yī)院一項(xiàng)關(guān)鍵的設(shè)備，放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制及管理受到更多的重視，更多的醫(yī)院開始根據(jù)其結(jié)構(gòu)特征與使用特點(diǎn)等制定對應(yīng)的質(zhì)量控制與管理對策，并取得了較好的效果。本文就放射科X線機(jī)維修管理現(xiàn)存問題、質(zhì)量控制、管理對策進(jìn)行了論述與分析。

關(guān)鍵詞：放射科X線機(jī) ? 維修質(zhì)量控制 ? 問題 ? 管理對策

Discussion on Maintenance Quality Control and Management Countermeasures of X-Ray Machine in Radiology Department

LI Yuan1 LIJialin2

（1.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region，530021 China;2.The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530007 China）

Abstract： With the rapid development of modern science and medical technology， medical equipment continues to be updated， and the level of automation， specialization and electronization continues to improve.The dependence of hospitals on various medical devices is also increasing year by year. In this development environment， it is very necessary to keep various medical equipment in use or standby state. As a key equipment of the hospital， more attention has been paid to the maintenance quality control and management of X-ray machine in radiology department. More hospitals began to formulate corresponding quality control and management countermeasures according to their structural characteristics and application characteristics， and achieved good results. This paper discusses and analyzes the existing problems， quality control and management countermeasures of X-ray machine maintenance management in radiology department.

Key Words： Radiology X-ray machine; Maintenance quality control; Question;Management countermeasures

試論放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制及管理對策，需綜合醫(yī)院當(dāng)前放射科X線機(jī)各個階段的使用情況，并統(tǒng)計(jì)其各項(xiàng)故障發(fā)生點(diǎn)位置與頻率，針對性地制定對應(yīng)的維修策略，并完善當(dāng)前的維修制度，使其具備較大的指導(dǎo)意義與規(guī)范意義，從而促使醫(yī)院的質(zhì)量控制與管理起到應(yīng)有的作用，保障X線機(jī)的長久穩(wěn)定使用。此外還需要醫(yī)院管理層給予其足夠的重視，加強(qiáng)該方面的人才建設(shè)，如此才能適應(yīng)X線機(jī)各方面維修所需。

1放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制及管理意義

1.1降低醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療質(zhì)量

近年來，出現(xiàn)了多起醫(yī)療糾紛案件，這讓很多醫(yī)院提高了警惕，并切實(shí)加強(qiáng)了對于各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的檢查工作。其中放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制及管理尤為重要，其直接關(guān)系著后續(xù)治療方案的制定，如一些潛在重癥患者因X線機(jī)質(zhì)量問題未能檢測出疾病而錯過最佳治療機(jī)會，不但會讓醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，而且可能會導(dǎo)致病患病情的加重甚至造成更惡劣的后果[1]。

1.2節(jié)省醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

對放射科X線機(jī)進(jìn)行維修質(zhì)量的控制及管理，實(shí)現(xiàn)對其整個生命周期的質(zhì)量管控工作，包括采購驗(yàn)收→維護(hù)保養(yǎng)→維修檢測→報(bào)廢審核，能夠避免劣質(zhì)X線機(jī)進(jìn)入醫(yī)院，及時發(fā)現(xiàn)X線機(jī)使用過程中的諸多問題，對其進(jìn)行相應(yīng)問題的針對性解決，避免問題的進(jìn)一步擴(kuò)大及對病患造成的負(fù)面影響，達(dá)到節(jié)省醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

2放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制

2.1放射科X線機(jī)全面檢查

（1）一般檢查。重點(diǎn)檢查機(jī)械部分與其固定螺絲狀態(tài)，若是有所松動應(yīng)及時加固;檢查電動珍視床角度與位置準(zhǔn)確與否，并按照固定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校準(zhǔn)。（2）檢查接線。X線機(jī)在長時間的使用過程中可能會因振動而造成端子有所松動，針對該種情況，需全面檢查并擰緊松動位置，并將X機(jī)螺絲松動位置、時間點(diǎn)記錄到數(shù)據(jù)庫中，便于后續(xù)的綜合分析與研究。（3）檢查各個接線位置正常與否，避免出現(xiàn)導(dǎo)線碰撞、碰地短路問題[2]。

2.2日常維護(hù)保養(yǎng)

放射科X線機(jī)日常維護(hù)保養(yǎng)必不可少，具體如下。

第一，明確各臺設(shè)備的責(zé)任人，推行責(zé)任制，要求其擔(dān)負(fù)起機(jī)械部件的整體保養(yǎng)工作，在上下班交接時間，需全面檢查設(shè)備電源電壓，確保其不存在使用故障;在設(shè)備運(yùn)行時，時刻關(guān)注設(shè)備上各項(xiàng)重點(diǎn)的儀表指數(shù)，確保其在安全范圍內(nèi)，并關(guān)注有無異響與氣味，若是發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停止設(shè)備運(yùn)行并進(jìn)行檢修。在下班時對機(jī)房與各個設(shè)備進(jìn)行清潔，并填寫各項(xiàng)使用、維修記錄。第二，每周安排一些全面清潔保養(yǎng)，重點(diǎn)檢查螺絲按鈕牢固性、機(jī)械轉(zhuǎn)動靈活性、鋼絲有無出現(xiàn)斷股、松動等;按照醫(yī)院規(guī)定、機(jī)械使用標(biāo)準(zhǔn)對其表面、內(nèi)部進(jìn)行消毒、保養(yǎng)與維護(hù)，并記錄在對應(yīng)的保養(yǎng)文件夾中[3]。

3放射科X線機(jī)管理對策

3.1維護(hù)存放環(huán)境

第一，X線機(jī)內(nèi)部設(shè)施與電子元件比較復(fù)雜，高濕度環(huán)境下運(yùn)行會造成設(shè)備生銹、線路短路，因此需保持機(jī)房內(nèi)處于干燥狀態(tài);在設(shè)備長久運(yùn)行后會散發(fā)比較多的熱量，此時需及時進(jìn)行散熱處理;在運(yùn)行維護(hù)時若是發(fā)現(xiàn)其存在水汽或者受潮，應(yīng)及時切斷電源，檢查各個設(shè)備的運(yùn)行狀況與受損情況，在問題解決之后試開機(jī)，并關(guān)注各項(xiàng)運(yùn)行參數(shù)是否處于正常狀態(tài)[4]。第二，對設(shè)備進(jìn)行清掃，每日一小掃、每月一大掃，在清掃時，要求醫(yī)護(hù)人員穿戴好特殊的保護(hù)衣服，避免其吸引有害微粒。第三，在日常工作與生活過程中，避免攜帶任何閑雜物進(jìn)入機(jī)房，比如食物與水等，要求不在機(jī)房內(nèi)進(jìn)行任何無關(guān)的事務(wù);在患者進(jìn)入機(jī)房前，也需對其仔細(xì)檢查并進(jìn)行消毒處理[5]。

3.2正確使用X線機(jī)

第一，X射線機(jī)的操作人員必須是經(jīng)過培訓(xùn)，具有一定專業(yè)知識，并熟悉機(jī)器結(jié)構(gòu)性能的專業(yè)技術(shù)人員。第二，根據(jù)所使用X射線機(jī)的結(jié)構(gòu)特性，操作者必須嚴(yán)格遵守使用說明中所規(guī)定的操作規(guī)程，謹(jǐn)慎、熟練、正確地操作機(jī)器，切不可隨心所欲，草率從事。第三，每日開機(jī)后，應(yīng)根據(jù)機(jī)房溫度和機(jī)器結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)熱時間，以防室溫較低且機(jī)器預(yù)熱不充分的情況下，突然進(jìn)行大容量的曝光而損壞X射線管。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行X線機(jī)操作規(guī)程

第一，要求在使用前，對X線機(jī)性能、規(guī)格特點(diǎn)、各種注意事項(xiàng)進(jìn)行了解。第二，遵守操作規(guī)程，可熟練操作各種設(shè)備。第三，接通電源。第四，若是雙臺設(shè)備，需將X線管切換至使用臺面位置。第五，綜合檢查方式選擇對應(yīng)技術(shù)，例如點(diǎn)片透視、濾線器、攝片等。第六，將機(jī)器電源接通之后，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，保持電壓表指針在規(guī)定標(biāo)注點(diǎn)。

3.4遵循系列質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范

第一，ws76-2020醫(yī)用X射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測規(guī)范。第二，Ws518 2017乳腺X射線屏片攝影系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測規(guī)范。第三，ws522-2017乳腺數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測規(guī)范。第四，ws530-2017乳腺計(jì)算機(jī)X射線攝影系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測規(guī)范。第五，ws520-2017計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測規(guī)范。

3.5建立放射科X線機(jī)質(zhì)量控制管理體系

第一，設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備管理組織與三級管理體系，即設(shè)備管理體系、設(shè)備維護(hù)體系、設(shè)備使用體系，發(fā)揮出三級管理體系的規(guī)范與指導(dǎo)作用，要求放射科X線機(jī)管理人員的使用、維護(hù)與管理皆遵循管理體系要求，避免因人為因素造成的失誤而出現(xiàn)較多的質(zhì)量問題。

第二，補(bǔ)充與完善醫(yī)療設(shè)備管理體系文件。引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，收集、整理與匯聚醫(yī)院各個階段的醫(yī)療設(shè)備管理體系文件，分析其潛在的質(zhì)量管理隱患，引入其他同類型、同規(guī)模醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)設(shè)備管理體系文件，實(shí)現(xiàn)其內(nèi)化與完善，以此來豐富醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體系文件儲備量，更好地應(yīng)對放射科X線機(jī)質(zhì)量管控中的系列挑戰(zhàn)。同時要求設(shè)備管理人員在管理過程中引入各項(xiàng)質(zhì)量管理案例，為后續(xù)的質(zhì)量管控研究提供便利。

第三，確定實(shí)施質(zhì)控管理的醫(yī)療設(shè)備類型與管理內(nèi)容。不同種類的X線機(jī)，有著不同的管理核心要點(diǎn)，因此在對其進(jìn)行質(zhì)量管控時，首先需明確其所屬類型，并確定整體的管理內(nèi)容，制定與實(shí)施針對性的質(zhì)量管控方案，當(dāng)前階段醫(yī)院所用的X機(jī)主要包括DRX線機(jī)、數(shù)字胃腸X線機(jī)、乳腺X線機(jī)（大眾稱鉬靶）、全景牙片機(jī)等，在實(shí)施質(zhì)量管控過程中，需根據(jù)X線機(jī)的使用效果來不斷調(diào)整質(zhì)量管控方案，以此來發(fā)揮出其最大價值與效用。

第四，配置檢測設(shè)備、維修、質(zhì)控檢測場地。在進(jìn)行該方面的質(zhì)量管控時，需綜合醫(yī)院的整體布置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及實(shí)際所需來進(jìn)行，這需質(zhì)量管控人員在布置前做好調(diào)研工作，并協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，突出以下幾項(xiàng)重點(diǎn)：調(diào)研放射科的日常病人數(shù)量、X線機(jī)布置狀況、放射科醫(yī)生的工作習(xí)慣、維修部門與指控部門的發(fā)展?fàn)顩r等，以此來選擇出最佳的場地，提升設(shè)備檢測、維修與指控效率，以此來促進(jìn)X線機(jī)快速投入使用[6]。

第五，配置質(zhì)量控制工作小組。放射科科室主任負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，并對X線機(jī)的質(zhì)量管控工作負(fù)責(zé)，發(fā)揮出科室主任的領(lǐng)導(dǎo)作用，上行下效，在整個科室內(nèi)提升對X線機(jī)質(zhì)量管控的重視;在整個X線機(jī)質(zhì)量管理流程中推進(jìn)崗位責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到具體的崗位與個人，實(shí)現(xiàn)其綜合管理;對于對X線機(jī)質(zhì)量控制提升提出合理建議、優(yōu)化X線機(jī)質(zhì)量控制措施、發(fā)現(xiàn)X線機(jī)質(zhì)量控制漏洞的員工給予必要的獎勵，對于因個人因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的質(zhì)量管控問題，則按照造成結(jié)果的嚴(yán)重程度，給予其必要的處罰，通過該種措施來提升質(zhì)量管理水平。

第六，擬定檢測計(jì)劃。在年初根據(jù)X線機(jī)檢定/校準(zhǔn)有效期，按時間（每月、每季度或上下半年）擬定儀器的送檢計(jì)劃，時間為儀器的檢定/校準(zhǔn)有效期前的1個月左右;在擬定檢測計(jì)劃時，需考慮到醫(yī)院對放射科X線機(jī)的高峰使用期、低谷使用期，安排在低谷使用期送檢，避免對醫(yī)院的正常工作造成影響;且在擬定計(jì)劃時，需與放射科主任進(jìn)行溝通，讓其做好規(guī)劃，在X線機(jī)檢測期間，不接受病患的預(yù)約檢測，以此來避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

第七，實(shí)施質(zhì)控工作。完善X線機(jī)監(jiān)管實(shí)施細(xì)則，要求具體的實(shí)施對策能夠輻射到X線機(jī)質(zhì)量管控的各個階段，避免出現(xiàn)指控真空區(qū);定期對指控工作進(jìn)行總結(jié)，在質(zhì)控會議中討論各項(xiàng)質(zhì)控工作的優(yōu)化措施，比如引入先進(jìn)的質(zhì)控流程、完善質(zhì)控監(jiān)管制度等，并要求醫(yī)院放射科X線機(jī)質(zhì)量管控人員嚴(yán)格按照放射科X線機(jī)質(zhì)量控制管理體系開展系列的質(zhì)量管理工作，以此來避免人為因素造成的質(zhì)量問題。

4結(jié)語

本文就放射科X線機(jī)維修質(zhì)量控制及管理對策進(jìn)行了論述與分析，探討了其對于X線機(jī)長久使用的重要性，要求醫(yī)院能夠規(guī)范X線機(jī)使用操作規(guī)程與正確使用方式，要求相關(guān)操作人員規(guī)范其本身的行為與操作，避免因個人失誤而導(dǎo)致X線機(jī)出現(xiàn)一定的故障問題。此外還要求通過責(zé)任制來提升管理人員的積極性與重視程度，為X線機(jī)使用提供一個比較好的環(huán)境。

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