吳萬軍

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,糖尿病腎病是主要并發(fā)癥之一,患者臨床表現(xiàn)為血糖增高,腎功能指標(biāo)改變,患者出現(xiàn)尿蛋白增加、水腫等癥狀。研究表明［1］,約50%的2 型糖尿病患者伴有腎臟病變,且近來來糖尿病腎病患者逐年增加。目前臨床治療方式多以藥物治療為主,通過控制飲食調(diào)節(jié)血糖、血壓改善腎臟功能。本研究中選擇復(fù)方黃芪湯聯(lián)合胰島素對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療,臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年1 月在本院接受治療的137 例糖尿病腎病患者,依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(61 例)和觀察組(76 例)。對(duì)照組患者男38 例,女23 例；年齡38～75 歲,平均年齡(46±10.7)歲；糖尿病病史2～12 年,平均糖尿病病史6.1 年。觀察組患者男46 例,女30 例；年齡37～76 歲,平均年齡(47±10.2)歲；糖尿病病史3～12 年,平均糖尿病病史6.2 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者診斷明確且簽署知情同意,排除伴有嚴(yán)重心肺疾病、腦梗死患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,患者入院后給予健康教育、糖尿病飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)患者腎功能及血糖變化,每日總熱量限制25 J/kg,蛋白質(zhì)限制0.6 g/kg,水腫患者限制食鹽攝入,給予胰島素注射或二甲雙胍口服治療,口服0.5 g/次,3 次/d。其余采取降壓等對(duì)癥處理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃芪湯治療,組方：黃芪30 g,黨參、生地、麥冬、淮山各12 g,煎煮后1 劑/d,分2 次口服。兩組均治療4 周為1 個(gè)療程,治療前1 周停用利尿劑及白蛋白,定期復(fù)查患者血糖及腎功能指標(biāo),治療3 個(gè)療程后依據(jù)化驗(yàn)室指標(biāo)判定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖指標(biāo),包括FPG、2 h PG。②腎功能指標(biāo),包括SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿量。③治療效果,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］判定,顯效：患者臨床癥狀消失,腎功能恢復(fù)正常,FPG<7.1 mmol/L,SCr下降30%以上；有效：臨床癥狀基本消失,FPG<8.1 mmol/L,SCr 下降<30%；無效：治療后各指標(biāo)未改變或臨床癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG 水平均較治療前顯著下降,且觀察組患者較對(duì)照組下降顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量低于治療前,尿量多于治療前,且觀察組患者SCr、BUN、24 h 尿蛋白定量低于對(duì)照組,尿量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率88.2%(67/76)顯著高于對(duì)照組的70.5%(43/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,水腫及尿蛋白增加是其特征性改變。目前臨床治療多是以控制血糖、改善癥狀為主。常用藥物包括胰島素、二甲雙胍等降糖藥物,近年來隨著中醫(yī)治療糖尿病的研究不斷深入取得一定效果。胰島素等西藥應(yīng)用血糖控制效果尚可,配合降壓藥物及飲食控制治療效果顯著［3］。近年來隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,中藥治療糖尿病腎病取得了不錯(cuò)的臨床效果,復(fù)方黃芪湯通過中藥黃芪健脾益氣特性,同時(shí)聯(lián)合胰島素、二甲雙胍等降糖藥物可顯著調(diào)節(jié)患者血糖,提高患者腎功能,臨床治療效果好。

糖尿病腎病主要是由于患者長(zhǎng)期高糖狀態(tài),腎毛細(xì)血管硬化通透性增加以及腎素血管緊張素系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致腎功能下降,最終致使水鈉潴留及腎衰竭。西醫(yī)治療以控制血糖、延緩腎功能衰竭、對(duì)癥治療為主。中醫(yī)學(xué)中糖尿病腎病歸結(jié)為“消渴、水腫、虛勞、尿濁”等病癥,患者由于先天腎功不足、后天損害所致,由于糖尿病腎病患者病史較長(zhǎng),中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛,久病入絡(luò),久病及腎”,最終會(huì)引起腎功能改變。腎為先天之本,先天之本虧虛屬虛癥,脾為后天之本,脾腎虧虛致痰瘀阻塞導(dǎo)致發(fā)病。其中益氣健脾可消腫利尿,水腫分為陰水與陽(yáng)水,糖尿病患者陰水多,病變?cè)谄⒛I。中醫(yī)治療以益氣消腫為主。復(fù)方黃芪湯以黃芪為君藥,黨參、淮山為臣藥,可以滋補(bǔ)養(yǎng)腎、益氣補(bǔ)虛的作用；麥冬、生地為輔藥,具有生津涼血功效。研究表明,黃芪與淮山合用可促進(jìn)蛋白質(zhì)吸收,減少尿中蛋白質(zhì)含量,進(jìn)一步減輕水腫癥狀,這與本研究結(jié)果一致［4］。生地等中藥相互調(diào)和,減少腎臟進(jìn)一步損傷,聯(lián)合常規(guī)降糖及降壓藥物,患者血糖控制穩(wěn)定,臨床效果顯著。另外有研究認(rèn)為黃芪通過誘導(dǎo)細(xì)胞生長(zhǎng)因子起到抗纖維化作用,組織腎臟血管病變［5］。

綜上所述,復(fù)方黃芪湯聯(lián)合胰島素治療糖尿病腎病的效果優(yōu)于單獨(dú)使用胰島素治療,其血糖控制更加穩(wěn)定,腎功能各指標(biāo)改善良好,是糖尿病腎病患者更有效治療方式。