王一

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病,可并發(fā)心、腦、腎等多種器官疾病。降低患者血壓水平可明顯減少卒中和心臟疾病發(fā)生率。近年來(lái),由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣改變,我國(guó)高血壓疾病發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重危害人們的健康及生命安全。目前,高血壓治療以西藥為主,通過(guò)擴(kuò)張血管改善患者血壓水平,但長(zhǎng)期效果并不理想。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］,高血壓是由于肝腎陰虛、氣血不足所致,臨床治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血治療為主?；诖?本次研究以本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的120 例高血壓患者為觀察對(duì)象,分析天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療高血壓的臨床效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的120 例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為陰虛陽(yáng)亢型,眩暈、口苦、脈弦,面部烘熱,急躁易怒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；重癥高血壓或急需降壓患者；意識(shí)障礙或精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。將患者根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。對(duì)照組男女比例34∶26；年齡34～66 歲,平均年齡(49.4±6.2)歲；病程1～6 年,平均病程(3.4±1.2)年。觀察組男女比例35∶25；年齡33～67 歲,平均年齡(49.1±6.4)歲；病程1～6 年,平均病程(3.3±1.3)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取西藥治療,服用硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147)10 mg/次,3 次/d。觀察組采取天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療,給予天麻鉤藤飲辨證加減,組方：丹皮、澤瀉、天麻、川芎各9 g,黃芩、梔子、茯苓各10 g,川牛膝、鉤藤、杜仲各12 g,夜交藤、石決明各20 g,熟地黃、山藥、山茱萸各24 g；肝火旺者加用龍膽草12 g、夏枯草18 g；陽(yáng)虛者加用肉桂、制附子各10 g；水煎服,1 劑/d,分早晚2 次服用；同時(shí)服用杞菊地黃丸(廣東宏興集團(tuán)股份有限公司宏興制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021505)1 袋/次,2 次/d。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、NO 水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效,舒張壓降至正?；蛳陆捣?2.66 kPa為顯效；舒張壓降低1.33～2.66 kPa 為有效；血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。血清NO 水平采用硝酸還原酶法進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐及高熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率為81.7%,其中顯效20 例,有效29 例,無(wú)效11 例；觀察組總有效率為95.0%,其中顯效27 例,有效30 例,無(wú)效3 例。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175,P<0.05)。

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比(,kPa)

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比(,kPa)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組患者血清NO 水平對(duì)比 治療前,對(duì)照組血清NO 水平(35.52±2.13)μmol/L 與觀察組的(34.96±2.75)μmol/L 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.247,P>0.05)；治療后,觀察組血清NO 水平(84.02±9.07)μmol/L 高于對(duì)照組的(68.54±7.52)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.177,P<0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(12/60),其中頭暈5 例,惡心嘔吐3 例,高熱4 例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(4/60),其中頭暈1 例,惡心嘔吐1 例,高熱2 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615,P<0.05)。

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn),常伴有心、腦、腎等重要器官功能損害［2］。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,一般認(rèn)為與高級(jí)神經(jīng)中樞功能異常、內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)［3］。臨床既往主要采取西藥治療高血壓,雖然顯效迅速,但對(duì)耳鳴、眩暈、頭痛、失眠等癥狀緩解效果欠佳,同時(shí),長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)作較多,不利于患者身心健康。

近年來(lái),中醫(yī)藥在高血壓治療中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓屬“胸痹”、“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》記載：“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》指出：“腦為髓海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。清代中醫(yī)溫病學(xué)家葉天士則認(rèn)為：“精血衰耗,水不涵木……肝陽(yáng)偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。古人有諸多論述,認(rèn)為高血壓的病理與肝腎關(guān)系十分密切。本病證屬本虛標(biāo)實(shí),主要病機(jī)為素體陰虛陽(yáng)亢致肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢,久病不愈造成氣血不足、肝郁氣滯,肝失條達(dá)而氣血瘀滯［5］。與此同時(shí),陰損及氣致氣虛血瘀、陰虛生熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)并導(dǎo)致濕熱瘀血交阻,最終陰陽(yáng)氣血俱虛,正邪交爭(zhēng),濕濁內(nèi)生、上泛,風(fēng)勝則動(dòng),致高血壓病癥日趨加重。本研究所選的高血壓患者為陰虛陽(yáng)亢型,治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主要原則,輔以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血方藥進(jìn)行治療。

目前,天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸均是治療高血壓疾病的常用藥物。天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾的傳統(tǒng)方藥［6］,方中菊花、鉤藤、天麻能平肝熄風(fēng)；丹參、川芎能行氣活血化瘀；山藥、山萸肉、熟地黃有滋補(bǔ)肝腎之陰的作用；川牛膝有引火歸原、引血下行、活血祛瘀的作用；澤瀉、梔子、黃芩、丹皮、茯苓均有利濕泄?jié)岫粋?；茯神、夜交藤可以寧心安神；石決明可以滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)；杜仲有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功,為抗高血壓的天然藥物。諸藥合用,共奏清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之功效。此外,現(xiàn)代藥理研究表明［7］,該方所用藥物大多有擴(kuò)張血管及降壓作用；如丹參、川芎為活血通脈之品,有軟化血管、改善循環(huán)的作用；天麻、鉤藤有平肝降壓的作用；杜仲的有效成分松脂醇二葡萄糖苷直接作用于血管平滑肌,有擴(kuò)張血管的作用。杞菊地黃丸主要由枸杞子、菊花等組成［8］,枸杞子甘平質(zhì)潤(rùn),有養(yǎng)肝明目的功效；菊花甘苦性涼,有滋陰補(bǔ)腎的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［9］,杞菊地黃丸具有滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)的作用,可用于降壓降脂。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,血清NO 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療高血壓的療效確切、可靠。高血壓的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮功能障礙相關(guān),患者表現(xiàn)為NO 活性降低,釋放量減少。天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸具有改善血管內(nèi)皮功能,增加NO釋放量的作用。

綜上所述,天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療高血壓安全、有效,值得臨床推廣及應(yīng)用。