柏林

腦梗死是當(dāng)前病情相對嚴(yán)重的一種腦部疾病,主要為腦部血液供應(yīng)障礙造成。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),每年我國因為腦部血液供應(yīng)不足而引起的腦梗死患者高達150 萬。腦梗死疾病的發(fā)生,使得許多患者出現(xiàn)癡呆、半身不遂及偏癱等臨床癥狀,有些甚至死亡。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”的范圍內(nèi),患病人群以中老年人為主,由于中老年人群氣血供應(yīng)不足、身體機能減弱、正氣虧虛,進而增加了中風(fēng)的發(fā)生率［1］?，F(xiàn)階段,主要利用藥物治療腦梗死,主要是為了減輕腦水腫。腦梗死類型中,氣虛血瘀型較為常見,主要利用黃芪加血府逐瘀湯治療,從而實現(xiàn)活血、補氣、通絡(luò)的目的。因此,本次研究主要針對本院2019 年12 月～2020 年6 月接收的氣虛血瘀型腦梗死患者采取黃芪加血府逐瘀湯治療的效果進行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年6 月前來本院進行治療的90 例氣虛血瘀型腦梗死患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各45 例。對照組中,男25 例,女20 例；年齡最小55 歲、最大78 歲,平均年齡(65.34±5.29)歲；病程1～19 d,平均病程(6.21±4.76)d；文化水平：小學(xué)10 例,初中9 例,高中14 例,大專及以上12 例。觀察組中,男26 例,女19 例；年齡最小54 歲、最大76 歲,平均年齡(65.29±5.31)歲；病程1～18 d,平均病程(6.25±3.96)d；文化水平：小學(xué)9 例,初中10 例,高中13 例,大專及以上13 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)磁共振成像(MRI)及CT 等影像學(xué)檢查明確提示腦梗死；自愿簽署書面同意書；臨床資料齊全、完整；中醫(yī)辨證類型為氣虛血瘀型。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有藥物過敏史；存在心理障礙或者具有精神疾病史；合并老年癡呆；伴有腦部器質(zhì)性病變；存在器官功能衰竭或者凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療方法。具體如下：阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051)口服,100 mg/次,1 次/d；阿替普酶靜脈滴注；吸氧療法等,同時實施降壓藥物治療及腦細胞營養(yǎng)液、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持,必要時實施抗生素治療,避免發(fā)生感染。每個療程為7 d,接受為期21 d的治療。

1.3.2 觀察組 給予黃芪加血府逐瘀湯治療。藥物組成如下：桔梗10 g,黃芪60 g,柴胡10 g,當(dāng)歸20 g,地龍15 g,丹參20 g,桃仁15 g,生地黃20 g,甘草15 g,赤芍30 g,牛膝15 g,紅花15 g。溫水400 ml 煎煮,煮沸后去藥渣,取汁300 ml,1 劑/d,分2 次服用。每個療程為7 d,接受為期21 d 的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS 評分和中醫(yī)證候積分次①依據(jù)NIHSS 量表評估神經(jīng)功能缺損狀況,總分30 分,包括凝視、意識、構(gòu)音障礙、視野、語言及面癱等,分值越高,說明神經(jīng)功能缺損越明顯；反之,表示神經(jīng)功能缺損較輕。②檢測中醫(yī)證候積分,分值越高,說明腦梗死病癥越明顯,反之,表示腦梗死癥狀較輕。

1.4.2 比較兩組患者的臨床治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥物治療后,NIHSS 評分降低>80%,且中醫(yī)證候積分降低>90%,表示顯效；經(jīng)藥物治療后,NIHSS評分降低20%～80%,且中醫(yī)證候積分降低30%～90%,表示有效；經(jīng)藥物治療后與以上判定指標(biāo)不符,表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、心律失常、血紅蛋白降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分和中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分為(11.14±1.76)分、中醫(yī)證候積分為(6.32±1.27)分,均低于對照組的(17.86±2.04)、(8.26±1.41)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分和中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分和中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生5 例惡心嘔吐,2 例頭暈頭痛,1 例心律失常,2 例血紅蛋白下降,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組發(fā)生1 例惡心嘔吐,1 例頭暈頭痛,0 例心律失常,0 例血紅蛋白下降,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.154,P=0.013<0.05)。

3 討論

針對60～70 歲的老年人群而言,具有較高的急性腦梗死發(fā)生率,死亡率約20%～30%,而且50%～60%伴有并發(fā)癥,對患者日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,有些甚至對其生命安全造成威脅［3］。所以,治療方法的選取特別重要,系統(tǒng)、規(guī)范、全面的治療方法有助于患者預(yù)后改善,及早搶救患者生命安全。

西醫(yī)認為［4］,腦梗死主要是因為腦部血液供應(yīng)不足、動脈血管狹窄造成的,所以,臨床治療期間,主要為患者提供降壓藥物、溶栓及抗凝等藥物,但是,從整體治療效果方面來看,并不理想。而中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”、“血瘀”的范圍內(nèi),其包括風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等諸多類型,中醫(yī)在治療腦梗死過程中主要按照通絡(luò)化瘀法進行治療。本次研究主要為氣虛血瘀型腦梗死患者提供黃芪加血府逐瘀湯治療,藥物組成包括桔梗、黃芪、柴胡、當(dāng)歸、地龍、丹參、桃仁、生地黃、甘草、赤芍、牛膝、紅花,其中桃仁、紅花及當(dāng)歸能夠化瘀行氣,對血栓的形成有效抑制；地龍及桔梗能夠通絡(luò)活血；丹參等能夠?qū)δX細胞進行修復(fù)及保護；牛膝具有通經(jīng)祛瘀功效；黃芪能夠升陽益氣；甘草可以對所有藥物進行調(diào)和。除此之外,藥理研究顯示［5］,紅花可以加快纖維蛋白溶解速度,有效抑制血栓的產(chǎn)生；桃仁組成包括桃仁醇,其有助于血管擴張,避免血凝；黃芪有助于細胞供氧能力的提高。

本次研究結(jié)果顯示,神經(jīng)功能缺損評分和中醫(yī)證候積分方面,治療前,兩組患者的NIHSS 評分及中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分為(11.14±1.76)分、中醫(yī)證候積分為(6.32±1.27)分,均低于對照組的(17.86±2.04)、(8.26±1.41)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,黃芪加血府逐瘀湯在氣虛血瘀型腦梗死治療中應(yīng)用效果明顯,該治療方法能夠減輕患者心悸、半身不遂、氣促乏力、偏身麻木、手足腫脹等臨床癥狀,而且能夠增強肢體運動,改善構(gòu)音障礙等現(xiàn)象,確保良好的治療效果。治療總有效率方面,觀察組患者的治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)該結(jié)果分析,黃芪加血府逐瘀湯藥物組成藥物能夠疏通經(jīng)脈,化瘀活血,改善血管狀況,從而盡量避免血栓的形成。同時對腦細胞進行修復(fù),確保腦部血液供應(yīng)充足,從而減輕疾病帶來的臨床癥狀,減輕腦供應(yīng)不足現(xiàn)象,促進治療效果的提高,加快患者康復(fù)速度［6］。不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%,低于對照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此分析,經(jīng)過常規(guī)藥物治療后,盡管西藥可以取得一定治療效果,但是長時間應(yīng)用會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,進而對治療效果造成影響,而中藥在該方面存在明顯優(yōu)勢,其能夠盡可能的避免不良反應(yīng)的發(fā)生,中藥自身具有較高的安全性,盡管藥物起效慢,但是經(jīng)過長時間服用,患者臨床癥狀能夠慢慢緩解,從而獲取理想的治療效果,而且能夠防止患者因為不良反應(yīng)的發(fā)生對治療依從性造成影響［7］。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,黃芪加血府逐瘀湯在氣虛血瘀型腦梗死治療中效果更加明顯,其能夠及早緩解臨床癥狀,提高治療效果,減輕疾病對患者造成的傷害,加快患者康復(fù)速度,促進其日常生活質(zhì)量的提高［8］。

綜上所述,黃芪加血府逐瘀湯在氣虛血瘀型腦梗死疾病治療中應(yīng)用效果明顯,除減輕偏身麻木、氣促乏力、心悸等臨床癥狀外,可改善神經(jīng)功能缺損狀況,安全性高,值得臨床進一步采納與推廣。