于慶 孫旭

肛腸疾病指發(fā)生于大腸、肛門的各類疾病,是臨床上非常常見的疾病,主要有內(nèi)外痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等,常見的治療方法為手術(shù)治療［1］。術(shù)后麻醉藥物作用消失后患者常出現(xiàn)劇烈疼痛,因肛周痛覺敏感及排氣、排便刺激導(dǎo)致,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用中醫(yī)療法及中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛具有積極作用,中醫(yī)療法有中藥熏洗、針灸、耳穴及艾炙等,配合特色護(hù)理調(diào)情志、調(diào)飲食,可有效減輕患者疼痛［2］。為探討肛腸術(shù)后患者疼痛的中醫(yī)治療與特色護(hù)理的效果,本院對(duì)130 例患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年5 月～2020 年1 月130 例行肛腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各65 例。對(duì)照組男35 例,女30 例,年齡21～72 歲,平均年齡(43.25±9.58)歲；外痔36 例,肛瘺10 例,肛裂9 例,肛周膿腫10 例。觀察組男37 例,女28 例,年齡22～74 歲,平均年齡(43.37±10.21)歲；內(nèi)外痔37 例,肛瘺11 例,肛裂8 例,肛周膿腫9 例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施,觀察組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)療法及中醫(yī)特色護(hù)理,具體措施如下：①中藥熏洗治療及護(hù)理：應(yīng)用中藥方劑金銀花、苦參、黃柏、五倍也、蒲公英、桃仁、當(dāng)歸、大黃、地榆、枯礬、防風(fēng)、冰片等,煎煮成熏洗藥劑,在術(shù)后第2 天行中藥熏洗治療,熏洗前排空大小便,測(cè)生命體征,熏洗藥劑放入坐浴器,接電源,藥液霧狀散出指導(dǎo)熏蒸,時(shí)間設(shè)定為15～20 min,注意熏蒸溫度,不可過(guò)熱,防止?fàn)C傷,過(guò)涼達(dá)不到療效,熏蒸時(shí)可用浴巾包裹臀部,能防止蒸氣大量散失,熏蒸后剩余藥液可加熱水,溫度在38～42℃,行坐浴,時(shí)間10～20 min,熏洗過(guò)程中注意觀察病情變化,如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、胸悶等癥狀應(yīng)停止熏洗,臥床休息,為防止出現(xiàn)虛脫癥狀,可在熏洗治療前喝糖水1 杯,熏洗后用無(wú)菌紗布擦試,進(jìn)行無(wú)菌換藥。②針炙治療：取穴足三里、承山、神門、白環(huán)俞、長(zhǎng)強(qiáng),留針20 min,5 min 行針1 次。③耳穴療法：選神門、肛門、直腸、心皮質(zhì)下穴位,0.5×0.5 cm 膠布中央放置王不留行籽,應(yīng)用探針探查穴位敏感點(diǎn),用酒精消毒,在穴位敏感點(diǎn)貼壓藥籽,予以輕輕按壓,直到感覺耳廓發(fā)熱,可每隔30 min 按壓1 次。④艾炙：可將艾條放于肛門局部皮膚上,10 min/次,1 次/d。⑤調(diào)情志：七情應(yīng)激可致氣機(jī)失衡,護(hù)士應(yīng)告之患者過(guò)激情緒對(duì)機(jī)體的危害,排除心中雜念方可心氣平和,護(hù)士應(yīng)提前告之術(shù)后發(fā)生疼痛的因素,防治及術(shù)后的注意事項(xiàng)等?？商岣呋颊叩恼J(rèn)知力,根據(jù)不同的心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)病患做自己喜歡的事,如聽音樂、游戲、看視頻、畫畫等,另外應(yīng)告之患者家屬多陪伴多關(guān)心患者,傾聽患者主訴、予以鼓勵(lì)安慰。⑥調(diào)飲食：術(shù)后患者往往因傷口疼痛,害怕排便而不敢進(jìn)食,長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致脾胃受損,護(hù)士應(yīng)將飲食的重要性告之病患,根據(jù)患者的體質(zhì)飲食調(diào)理,如熱邪較重患者,飲食應(yīng)清熱,選用偏寒涼的食品,如菠菜、香蕉、西瓜、芹菜等,如氣血虛的患者可選滋補(bǔ)飲食,可進(jìn)食雞肉、大棗、魚等。何種體質(zhì)患者均不應(yīng)進(jìn)食辛辣刺激性食物及肥甘厚味飲食,防止發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)飲食得當(dāng),大便通暢,氣血充足方可促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后8 h,24 h 及48 h 疼痛評(píng)分情況,應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)判定,0～10 分,0 分為無(wú)痛,10 分為最痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛［6］。②觀察對(duì)比兩組患者治療前后的HAMD 評(píng)分及HAMA評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 術(shù)后8 h,兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24、48 h,觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后的HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后的HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

肛腸疾病在人群中具有普通發(fā)病的特點(diǎn),隨疾病進(jìn)展,常需手術(shù)治療,由于肛周及直腸周圍毛細(xì)血管及神經(jīng)組織豐富,術(shù)后患者均會(huì)有不同程度的痙攣性疼痛,且不易緩解,應(yīng)用止疼方法有藥物治療、止痛泵、物理方法及中醫(yī)方法［7］。臨床上應(yīng)用中醫(yī)療法取得較滿意效果,且易被患者所接受。中醫(yī)上認(rèn)為肛腸疾病是因濕熱所致,肛腸疾病術(shù)后可使局部氣血受阻,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢,手術(shù)能將病變切除,但體內(nèi)濕熱邪氣難以根除,因此肛腸疾病術(shù)后予以中醫(yī)治療與特色護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗治療,可使藥液直接作用于窗口,應(yīng)用熱力及藥力刺激肛周皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán),減少滲出,促進(jìn)愈合,中藥組方合用,有活血化瘀,袪濕解熱,水腫止痛的功效［8,9］。針刺法具有通督脈之氣,行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)的功效,耳穴貼壓法能行氣,活血化瘀,流通經(jīng)絡(luò),達(dá)到鎮(zhèn)痛療效,按壓神門穴可鎮(zhèn)靜安神,消炎止痛［10］。艾炙肛門局部,可促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,上述治療措施配合調(diào)節(jié)情志,調(diào)理飲食的護(hù)理措施能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述,肛腸術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)治療與特色護(hù)理,能有效減輕患者疼痛,改善患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài),可提高患者生活質(zhì)量,建議臨床廣泛應(yīng)用。