閻爍

癲癇就是我們常說的羊癲瘋,在發(fā)病時,表現(xiàn)非常異常,腦部神經(jīng)興奮程度增加,神經(jīng)元過度放電,造成行為表現(xiàn)突然紊亂,在任何時間、任何地點都有可能發(fā)作,增加危險出現(xiàn)的可能性,對自身和家庭都會帶來負面影響。所以在患上疾病之后,需要及時治療。臨床治療主要以藥物為主,丙戊酸和拉莫三嗪為治療常用藥物,能夠?qū)颊叩募膊“Y狀進行控制,降低發(fā)作的頻率,縮短持續(xù)時間,臨床效果較高［1］。本實驗主要研究拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療癲癇的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年12 月入院接受診治的90 例癲癇患者作為研究對象,使用雙盲法隨機分為觀察組與對照組,各45 例。對照組男女比例為24∶21,最大年齡75 歲,最小24 歲,平均年齡(46.2±9.6)歲,病程1.2～7.8 年,平均病程(4.0±1.5)年；觀察組男女比例為25∶20,最大年齡76 歲,最小23 歲,平均年齡(46.3±9.9)歲,病程1.1～7.9 年,平均病程(4.1±1.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)診斷患者為癲癇；所有患者均同意對治療效果進行觀察和記錄,家屬知情,簽訂知情文件；積極配合醫(yī)護人員工作；有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；無溝通能力；孕期產(chǎn)褥期女性；合并嚴重的肝腎功能障礙。

1.2 方法 對照組患者服用丙戊酸藥物(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020847),0.2 g/次,2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用拉莫三嗪(三金集團湖南三金制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050595),50 mg/次,2 次/d。服用藥物劑量根據(jù)患者的發(fā)作情況來增加,治療時間持續(xù)4 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 分為3 個等級：顯效：疾病癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)；有效：疾病癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：疾病無變化,甚至更嚴重,癥狀主要為：全身酸痛、頭暈、意識喪失等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%,數(shù)值越大,說明藥物治療效果越高,對患者越有利。

1.3.2 癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間 觀察兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間,次數(shù)越多,發(fā)作時間越長,說明治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療前,兩組癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組癲癇發(fā)作次數(shù)少于對照組,持續(xù)時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較()

表2 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

我國癲癇患病人數(shù)在不斷增加,每年增加患病人數(shù)在40 萬左右,該疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,在發(fā)作時,不分時間和地點,發(fā)病部位也不固定,異常部位的放電和傳遞方式不同,臨床表現(xiàn)也不相同,大部分患者會表現(xiàn)出精神障礙,意識模糊、四肢抽搐等不良癥狀,對患者自身和家庭以及社會都會帶來很大的負面影響。該疾病出現(xiàn)的原因非常復(fù)雜,造成疾病出現(xiàn)的原因比較多,其中遺傳因素是導(dǎo)致患病的重要原因,此外腦部疾病、系統(tǒng)性疾病等都會增加癲癇患病的幾率［2］。在確診癲癇之后,需要及時治療,縮短發(fā)作持續(xù)時間,降低疾病對患者的負面影響。臨床治療方法比較多,藥物、手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控治療等,其中藥物治療比較方便,臨床使用范圍最廣。通過藥物治療,控制患者的疾病癥狀,大部分患者在服藥之后,不良癥狀減輕,經(jīng)過長時間的治療,能夠?qū)崿F(xiàn)痊愈,恢復(fù)到正常的生活中［3］。丙戊酸是治療癲癇的常用藥物,屬于非鎮(zhèn)定性抗驚厥藥物,是合成藥物一種,在服用之后,能夠提高γ-氨基丁酸(GABA)的濃度,能夠降低神經(jīng)元的興奮程度,實現(xiàn)對病情的控制,還能透過腦脊液的屏障,對谷氨酸脫氫酶進行刺激,實現(xiàn)抗驚厥效果。該藥物能直接對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行作用,影響鈣離子和鈉離子的通道,對大腦神經(jīng)元進行調(diào)控,抑制患者肢體痙攣程度。臨床發(fā)現(xiàn)該藥物具有抗多種類型驚厥的發(fā)作,能夠直接作用于血漿和腦中丙戍酸濃度,改變患者的神經(jīng)遞質(zhì),而且該藥物口服之后,生物利用度較高,能夠接近100%,分布在血液中,能夠與細胞外液快速交換,服藥4～14 h 之間血藥濃度相對穩(wěn)定［4］。在治療癲癇時,能夠單一用藥,也可以聯(lián)合用藥,能治療全面性癲癇,包括失神發(fā)作、陣攣發(fā)作、混合型發(fā)作等。但是在臨床治療中,藥效不是很明顯,而且服藥時間的延長,部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng),加重患者的治療負擔(dān),對患者不利。隨著藥物研究的不斷深入,在治療時多會聯(lián)合服用拉莫三嗪［5］。拉莫三嗪是鈉離子通道阻滯劑,主要治療癲癇,對鈉離子和電壓的敏感度較強,能夠產(chǎn)生某種電壓,對反復(fù)放電起到阻礙和延后的作用,減少發(fā)作的頻率。該藥物還能減少谷氨酸物質(zhì)的釋放,降低谷氨酸對發(fā)電部位的刺激程度［6］。此外該藥物還能降低葉酸的活性,患者在口服之后起效較快,能被身體快速吸收,快速改善患者的精神狀態(tài)。該藥物在腸道內(nèi)吸收完全,口服2～5 h 達到血藥濃度峰值。聯(lián)合用藥能夠起到雙重治療效果,而且兩種藥物之間能夠?qū)崿F(xiàn)互補,丙戍酸能夠?qū)旱碾x子通道進行控制,強化其抑制谷氨酸的效果,能夠延長拉莫三嗪的半衰期,提高藥物效果,改變藥物在血液中的濃度,增強藥物動力學(xué)作用,對患者腦內(nèi)神經(jīng)進行抑制,減少疾病發(fā)作的頻率,降低疾病對患者的危害,減輕患者的痛苦,而且對患者的認知功能沒有較大的影響,降低藥物副作用對患者的傷害,對年紀(jì)較小的兒童也有很好的治療效果,能抵消部分和全身癲癇發(fā)作的癥狀。

癲癇在發(fā)病時,一定要及時對患者急救,撥打求救電話,告知其家屬,解開患者的衣領(lǐng),將頭部偏向一側(cè),方便嘔吐物的排出,避免誤吸,造成氣道堵塞,在救助時,不能強行按住患者的四肢,避免出現(xiàn)骨折或者肌肉拉傷,也不能直接給患者灌藥,避免出現(xiàn)窒息,不要掐患者的人中穴,對疾病無益處。大部分患者在發(fā)作5 min 后,不良表現(xiàn)會消失,如果發(fā)作時間過長,就要及時送往醫(yī)院急救。在治療時,要根據(jù)患者的年齡、疾病情況等因素,綜合選擇急救藥物種類,提高藥物治療的合理性,減少藥物副作用的出現(xiàn),尤其是年紀(jì)較小的兒童,在治療時要多使用對認知功能、記憶力等負面影響較小的藥物；如果是老年人,要根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病增加藥物種類,但是要注意藥物之間的相互作用。癲癇屬于慢性疾病,治療過程較長,在治療時,一定要囑咐患者堅持用藥,不能私自停藥,一旦突然停藥,會增加缺氧出現(xiàn)的概率,對患者的生命造成很大的威脅,一般用藥時間超過3 年。

綜上所述,服用丙戍酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪,能夠減少發(fā)作的次數(shù),縮短癲癇發(fā)作的時間,對患者的積極影響較大,值得臨床重視和推廣。