李慧

近年來,腹腔鏡手術(shù)憑借著微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、療效確切、預(yù)后情況更好等優(yōu)點(diǎn)在婦科得到了廣泛應(yīng)用［1］。但從婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)際開展情況可以發(fā)現(xiàn),因術(shù)中需要建立二氧化碳?xì)飧?若患者術(shù)中體位發(fā)生改變,則會給麻醉手術(shù)帶來極大的妨礙,甚至?xí)绊懯中g(shù)的成功［2］。為改善這一情況,臨床認(rèn)為應(yīng)積極改良婦科腹腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的麻醉藥物,提高臨床麻醉效果,才能保障婦科腹腔鏡手術(shù)順利開展、順利結(jié)束。有研究［3］指出,相較于常規(guī)應(yīng)用的丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉顯然具有更為顯著的麻醉效果,可更好的抑制二氧化碳?xì)飧拐T發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),可實(shí)現(xiàn)理想麻醉?；诖?本研究探討、婦科腹腔鏡手術(shù)采用七氟醚+瑞芬太尼麻醉、丙泊酚+瑞芬太尼麻醉的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院婦科收治的108 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象,采用奇偶數(shù)分為對照組和觀察組,每組54 例。對照組患者年齡21～65 歲,平均年齡(43.42±7.48)歲；病變部位：輸卵管27 例,卵巢18 例,子宮9 例。觀察組患者年齡21～66 歲,平均年齡(43.69±7.59)歲；病變部位：輸卵管25 例,卵巢21 例,子宮8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉,觀察組患者采用七氟醚+瑞芬太尼麻醉。具體如下。開展麻醉前15 min,經(jīng)靜脈輸注東莨菪堿(0.3 mg)、咪唑安定(0.04 mg/kg),入室后及時創(chuàng)建外周靜脈通道,并監(jiān)測患者的生命體征。經(jīng)面罩給氧3 min 后,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注瑞芬太尼,將血漿靶濃度調(diào)整為6 ng/ml,并給予2 mg/kg 丙泊酚靜脈輸注,在患者失去意識后,給予0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨靜脈輸注,并實(shí)施氣管插管輔助通氣。麻醉誘導(dǎo)完畢后進(jìn)行麻醉維持。對照組患者瑞芬太尼靶控輸注濃度調(diào)整成3 ng/kg,丙泊酚輸注濃度控制在2～4 μg/ml。觀察組患者的瑞芬太尼靶控輸注濃度調(diào)整成3 ng/kg,復(fù)合七氟醚(濃度為1%～2.5%)吸入。術(shù)中為保持肌松效果,需間斷性給予順苯磺酸阿曲庫銨輸注,并根據(jù)患者的HR、MAP 調(diào)整患者的丙泊酚、七氟醚濃度。在兩組患者解除氣腹后,停止丙泊酚、七氟醚輸注,在縫皮完成后停止瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉指標(biāo)及不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo),觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。①麻醉指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間。②觀察兩組患者T1、T2、T3、T4的血流動力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T1、T4的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者T2、T3的MAP、HR 均高于本組T1,但觀察組患者明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。,兩組患者T4的MAP 與本組T1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者T4的HR 均高于本組T1,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較(,min)

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組T1時比較,aP<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組術(shù)后均有輕微頭暈、反胃等不良反應(yīng)發(fā)生,但患者可耐受。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù),相較于開腹手術(shù),手術(shù)風(fēng)險性降低,手術(shù)安全性更高［4］。但是,腹腔鏡手術(shù)依然屬于手術(shù)應(yīng)激源,依然會對患者的各方面造成一定影響。再者,腹腔鏡想要順利開展,則需建立人工氣腹,再加上術(shù)中各種手術(shù)器械的應(yīng)用,體位的特殊等等因素,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),繼而影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)等［5］。臨床有研究文獻(xiàn)［6］明確指出,氣腹的建立可能導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓升高,繼而導(dǎo)致肺臟受壓,降低患者的肺順應(yīng)性,繼而影響患者通氣功能,最后導(dǎo)致患者的動脈血流動力學(xué)改變,最后影響手術(shù)的順利開展。

臨床有研究文獻(xiàn)［7］明確指出,在婦科腹腔鏡手術(shù)中合理使用麻醉藥物,可有效提高手術(shù)麻醉效果,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),促使患者的動脈血流動力學(xué)平穩(wěn)過渡,提高手術(shù)安全性。瑞芬太尼屬于超短效阿片類麻醉藥物,具有藥物起效快、無藥物蓄積現(xiàn)象、分布容積小、不容易誘發(fā)呼吸抑制等多種優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼的麻醉深度調(diào)控效果較好,通過靶控輸注可獲取相對穩(wěn)定的血藥濃度,可避免藥物代謝被人體肝腎功能影響。瑞芬太尼還可在用藥1 min 內(nèi)迅速達(dá)到血腦平衡狀態(tài),在術(shù)后停止輸注藥物的10 min 內(nèi),可迅速恢復(fù)患者的自主呼吸,不會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物,藥物本身對人體循環(huán)功能影響較小,藥物的代謝速度比較快。在手術(shù)麻醉中應(yīng)用七氟醚,可迅速達(dá)到松弛肌肉、鎮(zhèn)痛等功效。臨床有研究［8］指出,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用,可獲得性對理想的效果,患者的術(shù)后麻醉指標(biāo)更優(yōu),但術(shù)中血流動力學(xué)變化無明顯差異。本研究與上述觀點(diǎn)具有部分重合,本研究結(jié)果顯示：觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者T1、T4的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者T2、T3的MAP、HR均高于本組T1,但觀察組患者明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。,兩組患者T4的MAP 與本組T1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者T4的HR 均高于本組T1,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。七氟醚+瑞芬太尼麻醉,婦科手術(shù)患者T2、T3的血流動力學(xué)變化相較于對照組更小,T1、T4的血流動力學(xué)與對照組無變化,但觀察組的麻醉指標(biāo)更優(yōu)。這可能與本研究的用藥方法與上述研究存在一定差異相關(guān)。

綜上所述,七氟醚+瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果顯著。