張武靜

急性重癥胰腺炎屬于比較常見(jiàn)的腹部疾病,發(fā)病急,病情快速變化,主要表征是出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐等,有較高死亡率,極易引發(fā)多器官功能發(fā)生衰竭,預(yù)后差。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),急性重癥胰腺炎死亡率達(dá)到15%［1］。所以,需要及時(shí)采取措施救治急性重癥胰腺炎患者。本文旨在分析生長(zhǎng)抑素泵入法聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的90 例急性重癥胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性重癥胰腺炎；有突出的腹部表征；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝、免疫功能異常者；血液類疾病者；重要器官嚴(yán)重功能不全者；精神類疾病者；妊娠、哺乳期女性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。通過(guò)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)時(shí)組,每組45 例。觀察組中男27 例,女18 例；年齡36～72 歲,平均年齡(54.3±6.1)歲。對(duì)照組中男29 例,女16 例；年齡38～67 歲,平均年齡(52.5±4.9)歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,連續(xù)實(shí)施胃腸減壓,保護(hù)胃腸道功能,調(diào)節(jié)微循環(huán),控制分泌胰腺,對(duì)抗感染。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用生長(zhǎng)抑素治療,將3 mg 思他寧與濃度50%的30 ml 葡萄糖混合,制成混合液,再利用輸液泵,連續(xù)輸入12～24 h,持續(xù)治療5 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用持續(xù)靜脈血液凈化治療,置入靜脈管,構(gòu)建良好血管通路,連續(xù)進(jìn)行血液凈化,采用聯(lián)合稀釋的輸入方式,600 ml/h,超濾量為600～3600 ml/h,依據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)整,每次治療時(shí)間在10 h 以上,持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組身體各指標(biāo)、治療前后APCHEII 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。身體各指標(biāo)包括腹痛減輕時(shí)間、住院天數(shù)、腸道功能恢復(fù)用時(shí)、胰腺功能恢復(fù)時(shí)間。采用APCHEII 評(píng)分對(duì)兩組患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估,得分越高表示病情更為糟糕［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體各指標(biāo)比較 觀察組患者腹痛減輕時(shí)間、住院天數(shù)、腸道功能恢復(fù)用時(shí)、胰腺功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后APCHEII 評(píng)分比較 治療前,兩組APCHEII 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h、72 h 后,觀察組患者的APCHEII 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組身體各指標(biāo)比較(,d)

表1 兩組身體各指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后APCHEII 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后APCHEII 評(píng)分比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),明顯低于對(duì)照組的15.56%(7/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎的特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀繁雜、病情快速變化、有較多并發(fā)癥,如果不及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療,就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性重癥胰腺炎并非簡(jiǎn)單的身體疾病,而同整個(gè)身體的炎癥反應(yīng)有著緊密關(guān)聯(lián)性［3］。急性重癥胰腺炎的病理機(jī)制是患者機(jī)體分泌過(guò)量胰液,直接刺激胰腺與四周組織正常功能,胰腺自身壞死組織能夠形成許多血管活性物質(zhì),如血管舒緩素、前列腺素,這些活性特質(zhì)會(huì)削弱四周血管張力,降低血壓,打亂微循環(huán),損傷腎臟［4,5］。所以,應(yīng)當(dāng)盡早治療急性重癥胰腺炎患者,扼制炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),防止發(fā)生全身性炎癥反應(yīng),甚至多器官功能出現(xiàn)衰竭,從而提高患者的生存質(zhì)量。

在診斷急性胰腺炎患者時(shí),醫(yī)師會(huì)依據(jù)表征,實(shí)施初步診斷,而具體病情嚴(yán)重程度也有待進(jìn)一步檢查。通常急性胰腺炎分成3 個(gè)時(shí)期：第1 個(gè)時(shí)期：胰腺正常,沒(méi)有異常改變；第2 個(gè)時(shí)期：胰腺體積發(fā)生腫大,通常影像檢查發(fā)現(xiàn)有呈點(diǎn)狀或斑片狀的低密度區(qū)域,已發(fā)展到腫脹型階段［6］；第3 個(gè)時(shí)期：胰腺?gòu)?qiáng)化現(xiàn)象突出,壞死區(qū)域的強(qiáng)化現(xiàn)象不突出,正常組織出現(xiàn)典型的強(qiáng)化現(xiàn)象,已演變到出血壞死型階段［7］。雖然臨床有許多治療重癥急性胰腺炎的方法,然而預(yù)后不太理想。急性重癥胰腺炎患者大部分伴有膽石癥、高脂血癥以及暴飲暴食。隨著疾病的進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛強(qiáng)烈、惡心/嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)脫水,打破機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度的平衡,進(jìn)而發(fā)生休克,如果不及時(shí)有效救治重癥急性胰腺炎患者,就會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥,危及患者生命安全。

許多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),治療急性重癥胰腺炎,通常都是依據(jù)病變嚴(yán)重性實(shí)施治療,首先治療藥物就生長(zhǎng)抑素,治療效果理想。生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)狀十四氨基酸肽類激素,是經(jīng)由人工合成,它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理作用都近似于人體內(nèi)合成的生長(zhǎng)抑素,控制分泌胃酸、胃泌素與胃蛋白酶,進(jìn)而控制分泌胰液,最終對(duì)胰腺與肝臟器官起到保護(hù)作用［8］。

生長(zhǎng)抑素能夠控制胰腺炎患者機(jī)體中的胰酶、胰腺液,增強(qiáng)機(jī)體抵御力,通常情況下,人體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素分布于胃腸道或丘腦組織,能夠強(qiáng)化患者括約肌的收縮功能,進(jìn)而抑制分泌胰酶［9］。臨床研究證實(shí),生長(zhǎng)抑素能夠降低患者的胰腺組織血流量,扼制迷走神經(jīng)的興奮度,降低分泌胰腺,并控制炎癥反應(yīng)［10］。持續(xù)血液凈化能夠把多余的炎癥因子吸附,并清除干凈,降低細(xì)胞受到炎癥因子的刺激,平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境,改善血液循環(huán),以治療疾病［11］。應(yīng)當(dāng)盡早給予急性胰腺炎患者血液進(jìn)化治療,最佳治療時(shí)機(jī)是在炎癥反應(yīng)與器官衰竭出現(xiàn)前,從而能夠盡最大可能確保患者生命安全。

本次研究,觀察組患者腹痛減輕時(shí)間、住院天數(shù)、腸道功能恢復(fù)用時(shí)、胰腺功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組APCHEII 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h、72 h 后,觀察組患者的APCHEII 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45),明顯低于對(duì)照組的15.56%(7/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用生長(zhǎng)抑素泵入聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎患者,可以有效控制病情,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),療效突出,應(yīng)用價(jià)值高。