馬博

肝硬化是臨床上非常多發(fā)的一種慢性進(jìn)行性肝病,在該疾病的影響之下,患者的多個系統(tǒng)和器官功能會出現(xiàn)不同程度的障礙,上消化道出血是肝硬化患者在臨床治療中常見的并發(fā)癥,該病病情變化迅速,出血量迅猛,患者一旦延誤治療則會對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。藥物治療是肝硬化上消化道出血主要的臨床治療方法,普奈洛爾應(yīng)用廣泛,但長期臨床研究表明單一藥物的臨床療效存在有一定程度的局限性,故而探索科學(xué)安全的聯(lián)合藥物治療方法意義重大［2］。本次研究主要以肝硬化上消化道出血患者為對象,分析特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月診治的84 例肝硬化上消化道出血患者開展本次試驗研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,各42 例。對照組中,男22 例,女20 例,平均年齡為(44.21±5.74)歲；觀察組中,男23 例,女19 例,平均年齡為(44.68±5.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；出血發(fā)生在3 天之內(nèi)的患者；臨床依從性高的患者；對本次實驗知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并有腎臟、心臟等嚴(yán)重功能障礙患者；同時合并有嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙患者；高齡患者；存在有本次實驗所用藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行普奈洛爾治療：選取藥物為普奈洛爾(河北冀中制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H13022331),首次選取劑量為20 mg/d,之后每天在原有劑量的基礎(chǔ)上將用藥劑量增加10 mg,最大劑量為120 mg,給予患者靜脈滴注。治療1 周后觀察患者臨床療效。

1.2.2 觀察組 患者在普奈洛爾治療的基礎(chǔ)上行特利加壓素治療：選取藥物為特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093804),給予患者靜脈推注2 mg,每隔4～6 h 重復(fù)給藥1 次,隨著患者出血癥狀緩解適當(dāng)延長間隔時間,最大間隔時間為24 h。治療1 周后觀察患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后血流動力學(xué)改善情況,包括脾靜脈及門靜脈血流量,均與臨床療效呈負(fù)相關(guān)。對比兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況,包括中心靜脈壓及平均動脈壓。對比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1～3 d后患者的出血現(xiàn)象顯著改善；有效：治療3 d 后患者的出血現(xiàn)象有所改善；無效：治療3 d 后患者的出血現(xiàn)象無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)改善情況對比 治療前,兩組患者脾靜脈、門靜脈血流量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者脾靜脈、門靜脈血流量均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對比 治療前,兩組患者中心靜脈壓、平均動脈壓水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者中心靜脈壓、平均動脈壓水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)改善情況對比(,ml/min)

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)改善情況對比(,ml/min)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對比()

表2 兩組患者治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)變化情況對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比 對照組顯效20 例,有效15 例,無效7 例,治療總有效率為83.33%(35/42)；觀察組顯效35 例,有效6 例,無效1 例,治療總有效率為97.62%(41/42)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.974,P=0.026<0.05)。

3 討論

肝硬化形成的因素具有多樣性,根據(jù)致病因素的不同,常將肝硬化患者劃分為以下幾種類型：①病毒性肝炎,在我國主要以慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎最為多發(fā),是臨床上門靜脈高壓性肝硬化發(fā)生的最主要因素；②酒精中毒,由于患者長期大量飲酒所引起［3］；③營養(yǎng)障礙,受營養(yǎng)不良影響,患者干細(xì)胞的抵抗力會呈現(xiàn)出下降趨勢,是致使肝硬化發(fā)生的間接原因；④循環(huán)障礙,主要包括慢性縮窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭等；⑤工業(yè)藥物毒物或者是藥物,在四氯化碳、對乙酰氨基酚、異煙肼等長期影響之下,容易致使患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；⑥代謝障礙,主要包括肝豆?fàn)詈俗冃院脱〉?。另外還有血吸蟲病、膽汁淤積等因素。上消化道出血是肝硬化患者在臨床上比較多發(fā)的一項并發(fā)癥,患者出血量大,病情程度嚴(yán)重,臨床治療困難,大大降低了患者的健康水平,影響到了患者的生活質(zhì)量。選取科學(xué)有效的方式方法對合并有上消化道出血的肝硬化患者展開治療具有積極意義［4］。肝硬化上消化道出血患者主要的臨床治療方式為藥物治療,其中普奈洛爾是β 受體阻滯劑,該藥物可以對患者的β1受體和β2受體形成阻斷作用,可以對患者的兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生拮抗作用,可以對患者心臟的收縮速度和收縮壓力進(jìn)行明顯降低,可以對患者的血管平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用,可以對患者的心肌耗氧量進(jìn)行降低［5］；普奈洛爾還能夠?qū)颊叩娜ゼ啄I上腺素和異丙腎上腺素產(chǎn)生競爭性拮抗作用,對β2受體形成阻礙,對血漿腎素存在的活性進(jìn)行降低,能夠發(fā)揮出顯著的抗血小板聚集作用。普奈洛爾可以在患者的肝內(nèi)進(jìn)行代謝,其生物利用度大概為30%,在給藥的1.0～1.5 h 左右即可達(dá)到峰值,與血漿蛋白的結(jié)合率約為90%～95%左右,該藥物的消除半衰期約為2～3 h,該藥物的應(yīng)用可以顯著改善患者的中心靜脈壓和動脈壓,可以有效降低患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。特利加壓素屬于加壓素合成類似物,該藥物進(jìn)入到人體內(nèi)部以后,會以酶的裂解作為渠道,產(chǎn)生活性產(chǎn)物,以此來充分發(fā)揮出該藥物的藥理作用,該藥物具有非常明顯的抗出血和收縮血管的作用。在給予患者特利加壓素治療以后,患者內(nèi)臟區(qū)域存在的血流量會呈現(xiàn)出明顯降低趨勢,從而降低患者肝臟的門靜脈壓和血流量,同時該藥物還能夠?qū)颊叩膬?nèi)臟區(qū)域存在的動脈、靜脈、小靜脈產(chǎn)生收縮作用,可以有效收縮患者食道壁平滑肌,同時增加整個小腸的蠕動和腸鳴音。特利加壓素還能夠發(fā)揮出抗內(nèi)毒素、出血性休克和組胺性休克等作用,臨床療效顯著且安全性高。在肝硬化上消化道出血患者的臨床治療中采取特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療可以發(fā)揮出顯著的臨床療效,對于改善患者預(yù)后具有積極意義。本次研究結(jié)果表明,治療后,觀察組患者脾靜脈、門靜脈血流量均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者中心靜脈壓、平均動脈壓水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療說明特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化肝硬化上消化道出血患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予肝硬化上消化道出血患者特利加壓素聯(lián)合普奈洛爾治療有助于改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo),提升臨床療效,具有推廣價值。