張雯雯

肺炎是兒童呼吸科的常見傳染病。肺炎的主要表現(xiàn)是支氣管、細支氣管和肺泡壁的炎癥反應(yīng)和水腫,咳嗽、咳痰等癥狀嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量。小兒肺炎是兒科臨床常見病,常年可發(fā),冬季尤甚。小兒肺炎的主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,嚴(yán)重影響兒童的健康成長。如果不及時給予積極有效的治療,很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的肺炎。小兒肺炎的病因和發(fā)病機制復(fù)雜,可能與細菌、病毒、真菌、支原體和衣原體感染有關(guān)。小兒肺炎具有起病急、進展快、病死率高的特點,容易造成并發(fā)癥,治療不當(dāng)或不及時,直接危及兒童生命安全。臨床研究表明,氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎有較好的臨床療效,而鹽酸氨溴索是治療小兒肺炎的常用藥物,氧氣驅(qū)動霧化吸入可取得良好效果。本研究選擇本院小兒肺炎患兒100 例,旨在分析小兒肺炎治療中氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索的臨床應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的小兒肺炎患兒100 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合本次研究；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎匏幬锝?。對照組中,男32 例,女18 例；年齡1～8 歲,平均年齡(5.55±1.52)歲；病程2～18 d,平均病程(12.24±3.42)d。觀察組中,男31 例,女19 例；年齡1～8 歲,平均年齡(5.52±1.51)歲；病程2～18 d,平均病程(12.01±3.34)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)藥物治療,給予抗生素、祛痰、止咳等常規(guī)治療。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療,將15 mg鹽酸氨溴索混合在3 ml 生理鹽水中進行霧化吸入治療,安裝中心吸氧器,向霧化器內(nèi)注入鹽酸氨溴索和生理鹽水的混合物,連接氧化裝置和霧化器,進行霧化吸入治療。治療過程中根據(jù)患兒實際情況合理調(diào)整氧流量和氨溴索用量。調(diào)節(jié)氧流量在6～10 L/min,2 次/d,治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時間、治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸悶、呼吸困難、咳嗽和多痰等癥狀均全部消失；有效：胸悶、呼吸困難、咳嗽和多痰等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：病情無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組患兒住院時間為(7.25±1.18)d,短于對照組的(9.21±2.21)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前,且觀察組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程不良反應(yīng)未見,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為0,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒肺炎最明顯的特點是細支氣管、肺泡壁和支氣管黏膜水腫、痙攣、充血,導(dǎo)致肺功能障礙,主要是通氣和換氣功能障礙,導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧。小兒肺炎是臨床常見病,是小兒死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部羅音等,阻礙其健康發(fā)展。兒童身體功能不成熟,免疫力和抵抗力低,稍有不慎就會引起感染；支氣管和氣管管腔狹窄,肺彈性組織發(fā)育不全,細胞和體液免疫系統(tǒng)功能發(fā)育過程中,再加上分泌物不足,氣道干燥,容易發(fā)生肺部炎癥,無法排出分泌物,增加了肺損傷和感染的風(fēng)險。兒童呼吸系統(tǒng)尚不成熟,氣道管腔狹窄,內(nèi)壁黏膜不發(fā)達,凈化能力較低,對小兒肺炎的臨床治療提出了更高的要求。此外,近年來抗生素濫用導(dǎo)致肺炎病原菌變異和耐藥,也增加了肺炎的治療難度。以往對小兒肺炎患兒多采用止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療,但由于患兒個體差異大,肺炎病原體耐藥性增強,部分患兒難以獲得理想的治療效果。

研究顯示,氧驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索可促進肺內(nèi)活性物質(zhì)的分泌,促進痰液排出,改善呼吸困難癥狀,改善氣道功能［2］。鹽酸氨溴索是一種新型黏液增溶劑,具有較強的抗氧化作用,還能提高抗生素在呼吸道內(nèi)的藥物濃度,增強殺菌效果,并在一定程度上抑制炎癥介質(zhì)的釋放。該藥還能增強肺泡表面活性,稀釋痰,促進支氣管纖毛運動,促進排痰,進而緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。氧氣霧化給藥的方法是借助高速氧氣流動將液體轉(zhuǎn)化為霧化狀態(tài),吸入后可直接到達病灶,效果較好［3］。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組患兒住院時間為(7.25±1.18)d,短于對照組的(9.21±2.21)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前,且觀察組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為0,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。粘蛋白和脫氧核糖核酸是痰中的黏液成分,氣道腺的杯狀細胞分泌酸性的粘蛋白,氣道內(nèi)會有非常明顯的慢性炎癥。粘蛋白的多肽鏈上聚集著大量的寡糖側(cè)鏈。如果痰中糖鏈過多,就會形成細網(wǎng),增加痰的粘度,影響痰的清除。而且細菌很容易附著在糖鏈上,增加了痰液清除的難度。脫氨核糖核酸是濃痰的主要成本,它可以由氣道中的中性粒細胞壞死引起。鹽酸氨溴索本身具有很強的抗氧化作用,能增強肺泡表面活性,能起到很強的祛痰作用［4,5］。而鹽酸氨溴索可降低痰液粘度,從而促進支氣管纖毛運動,有利于痰的順暢排泄,從而有效改善兒童氣道阻塞,有效緩解痰、咳等臨床癥狀。鹽酸氨溴索是第二代黏液增溶劑,有利于溶解分泌物,排出黏液,減少黏液滯留,促進祛痰,改善呼吸功能［6,7］。同時,鹽酸氨溴索能促進呼吸道上黏膜表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生,加速支氣管纖毛的運動,使其發(fā)揮正常的保護作用,減輕咳嗽癥狀,改善呼吸困難。由于兒童年齡小,服藥依從性低,霧化給藥可提高療效。霧化給藥的方式是增加氧氣壓力,使氣流從小孔噴入霧化器,形成負壓空間,將溶液從吸管上推,霧化成顆粒,藥物可直接到達病灶,促進肺部炎癥吸收,提高治療效果,這是兒童常用的用藥手段［8,9］。同時,氧氣驅(qū)動霧化吸入可以在不造成肺部液體潴留的情況下減少用藥量,霧中大量氧氣可以改善缺氧癥狀,避免酸中毒,有助于緩解痙攣。氧氣驅(qū)動霧化吸入療法,通過高速撞擊,可以使鹽酸氨溴索溶液吹向病灶,從而對病灶起到直接作用,氧氣可以沖擊到肺部,與液體一起作用增加肺部的氧氣,從而有效改善患兒的臨床癥狀,保障呼吸系統(tǒng)的正常循環(huán)。此外,該治療可以直接將藥物送入呼吸系統(tǒng),而不是通過循環(huán)系統(tǒng),從而有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。唐紅艷［10］的研究顯示,氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果確切,可有效改善患兒的病情,并促使患兒的肺功能狀況得到改善,和本次研究相似。

綜上所述,常規(guī)藥物聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索對于小兒肺炎的治療效果確切。