楊楠

肺結(jié)核是臨床上比較多發(fā)的一種呼吸內(nèi)科疾病,該病患者的典型性臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咯痰等［1］。在肝病的影響之下患者的免疫功能會(huì)受到不同程度的影響,在患者同時(shí)出現(xiàn)其他疾病感染的情況下,有極大的可能性會(huì)同時(shí)并發(fā)嚴(yán)重性肺炎,這一并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重提升了患者臨床治療的困難程度,增加了患者健康安全的風(fēng)險(xiǎn)性。利奈唑胺可以對(duì)蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制,可以有效控制感染［2］。本次研究主要以肺結(jié)核合并重癥肺炎患者為對(duì)象,分析利奈唑胺治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月診治的160 例肺結(jié)核合并重癥肺炎患者開展試驗(yàn)研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,各80 例。參照組男35 例,女45 例,平均年齡(52.35±5.82)歲；研究組男36 例,女44 例,平均年齡(52.67±5.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出來(lái)的肺結(jié)核和重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床治療依從性高患者；發(fā)病年齡處于18～75 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有氣胸、肺部腫瘤患者；同時(shí)具有嚴(yán)重性酸堿和水電解質(zhì)平衡紊亂癥狀患者；在開展本次實(shí)驗(yàn)的1 個(gè)星期之內(nèi)具有抗生素類藥物治療史患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重性腎、肝功能障礙患者；存在本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏史患者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn),患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者均給予2HRZE/4HR 治療方案,包括吡嗪酰胺(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354)、利福平(國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020300)、乙胺丁醇(東北制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21020434)、異煙肼(通化白山藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020805)聯(lián)合強(qiáng)化治療,其中吡嗪酰胺0.5 g/次,口服,3 次/d；利福平0.6 g/次,口服,1 次/d；乙胺丁醇0.75 g/次,口服,1 次/d；異煙肼0.3 g/次,口服,1 次/d,共計(jì)治療6 個(gè)月。參照組給予亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059133)治療,1000 mg/次,與100 ml 生理鹽水相融合后給予患者靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療4 周；研究組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上行利奈唑胺(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163338)治療,600 mg/次,口服,每隔12 小時(shí)服用1 次,連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估兩組炎性因子水平,對(duì)兩組患者治療后的TNF-α、IL-6、IL-8 進(jìn)行觀察和記錄,三者均與臨床療效呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。②評(píng)估兩組治療效果,痊愈：患者的體溫恢復(fù)至正常水平且實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果均為正常,患者存在的感染菌完全清除,且患者精神狀態(tài)飽滿；顯效：患者的體溫基本恢復(fù)至正常水平,實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果得到了顯著改善,有部分感染菌被清除,患者精神狀態(tài)良好；有效：患者的體溫呈現(xiàn)出下降趨勢(shì),各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯改善,精神狀態(tài)一般；無(wú)效：患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果無(wú)變化或者是呈現(xiàn)出惡化趨勢(shì),治療有效率=痊愈率+顯效率。③評(píng)估兩組細(xì)菌清除情況,清除表示痰液標(biāo)本在治療1 d 以后沒有培養(yǎng)出病原體,假設(shè)清除為患者各項(xiàng)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)但是沒有取得質(zhì)量比較高的培養(yǎng)標(biāo)本,替換表示培養(yǎng)結(jié)果為未出現(xiàn)原致病菌但是發(fā)現(xiàn)了新的病原體且該病原體不需要進(jìn)行治療,未清除表示經(jīng)過治療以后患者的病原菌檢驗(yàn)結(jié)果依然為陽(yáng)性,再感染表示培養(yǎng)結(jié)果為未出現(xiàn)原致病菌但是發(fā)現(xiàn)了新的病原體且該病原體需要進(jìn)行治療。細(xì)菌清除率=(清除+假設(shè)清除+替換)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 研究組TNF-α、IL-6、IL-8 均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者炎性因子水平比較(,ng/L)

表1 兩組患者炎性因子水平比較(,ng/L)

注：與參照組比較,aP<0.05

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.3 兩組細(xì)菌清除情況比較 參照組清除11 例,假設(shè)清除40 例,替換20 例,未清除7 例,再感染2 例；研究組清除38 例,假設(shè)清除22 例,替換18 例,未清除2 例,再感染0 例。研究組細(xì)菌清除率97.50%(78/80)高于參照組的88.75%(71/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.783,P=0.029<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核屬于一種慢性傳染性疾病,臨床上致使該病產(chǎn)生的病因?yàn)榻Y(jié)核分支桿菌感染,患者自身的免疫功能會(huì)逐漸降低,該病好發(fā)生于慢性糖尿病、慢性呼吸道疾病患者,老年群體以及未接種卡介疫苗群體。肺結(jié)核患者起病有緩有急,患者常見的臨床癥狀有低熱、乏力、消瘦、盜汗、納差以及女性月經(jīng)失調(diào)等,常見的呼吸道癥狀有咳痰、咳嗽、胸痛、咯血以及出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或者是胸悶等［3］。肺結(jié)核患者的免疫功能會(huì)逐漸降低,在出現(xiàn)病原菌感染的情況下,很容易會(huì)致使患者形成肺炎,會(huì)嚴(yán)重降低患者的健康水和和生活質(zhì)量,特別是在肺結(jié)核患者同時(shí)合并有重癥肺炎的情況下,會(huì)加重患者臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性,會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅,為此選取科學(xué)的有效的臨床治療方法具有積極意義［4］。

肺結(jié)核合并重癥肺炎患者主要的臨床治療方法之一即為藥物治療,常見的方式為2HRZE/4HR 治療,長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)在此基礎(chǔ)上展開亞胺培南西司他丁鈉等常規(guī)藥物治療難以取得理想中的臨床療效,會(huì)對(duì)患者的預(yù)后形成阻礙［5］。利奈唑胺是一種人工合成的惡唑烷酮類抗生素,該藥物可以對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生明顯的抑制作用,且該藥物不會(huì)對(duì)患者肽基轉(zhuǎn)移酶活性形成影響,只是在其翻譯系統(tǒng)產(chǎn)生作用,可以有效抑制核糖體和mrna 的連接。利奈唑胺可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮臨床療效,藥物濃度在1～2 h 之內(nèi)即可達(dá)到峰值,且該藥物不會(huì)給患者肝腎帶來(lái)較大的損傷,臨床治療安全性高。利奈唑胺可以對(duì)患者的重癥肺炎癥狀和肺結(jié)核癥狀同時(shí)進(jìn)行改善,可以有效降低患者的炎性因子水平,可以顯著提升細(xì)菌清除率,可以獲取到更顯著的臨床療效。本次研究結(jié)果表明：研究組TNF-α、IL-6、IL-8 均低于參照組,治療總有效率高于參照組,細(xì)菌清除率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明利奈唑胺治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化肺結(jié)核合并重癥肺炎患者的臨床治療工作,可以顯著改善患者的臨床癥狀,臨床療效更顯著。

綜上所述,給予肺結(jié)核合并重癥肺炎患者利奈唑胺治療有助于改善患者的炎性因子水平,臨床療效顯著且安全性高,具有推廣價(jià)值。