王忠謙

流行性角膜炎在臨床上是比較嚴重的一種眼科疾病,這種病癥是因為腺病毒感染而導(dǎo)致的,臨床具有較高的傳染性,屬于較強的眼科病癥?；颊甙l(fā)病之后主要存在急性濾泡性結(jié)膜炎,如果治療方案不合理就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性的偽膜生長,甚至?xí)霈F(xiàn)角膜上皮下浸潤,這就會導(dǎo)致患者形成角膜斑翳,會對視力產(chǎn)生不可逆的損傷。有臨床研究得出［1］,通過糖皮質(zhì)激素對流行性角膜炎進行治療具有確切的治療效果,能夠發(fā)揮顯著作用。但臨床研究調(diào)查認為,對患者選擇不同的治療時機用藥所取得的效果也存在差異。所以本文基于此主要研究不同時機應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對流行性角膜炎的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年6 月在本院進行治療的120 例流行性角膜炎患者作為研究對象,患者入組前均認真閱讀《知情同意書》并簽字。所有患者以公正自愿的原則入組,隨機分為A 組、B 組、C 組,每組40 例。A 組中男21 例,女19 例；年齡最大64 歲,最小22 歲,平均年齡(34.82±12.05)歲。B 組中男20 例,女20 例；年齡最大65 歲,最小20 歲,平均年齡(35.82±11.64)歲。C 組中男22 例,女18 例；年齡最大66歲,最小21歲,平均年齡(35.68±12.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病歷資料符合倫理標準,符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為流行性角膜炎,診斷符合該病癥的診斷標準；②患者均存在糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證；③所有患者具有完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他眼科病癥和其他疾病的患者［2］；②應(yīng)用與本研究無關(guān)的眼科藥物的患者；③對本文所應(yīng)用藥物過敏的患者；④精神障礙或意識障礙、無法進行正常溝通與交流的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 在患者開始治療初期應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050406,規(guī)格：7.5 mg)和0.1%的氟米龍滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準字J20080030,規(guī)格：5 ml)進行治療,通過點眼的方法進行治療,4 次/d。

1.3.2 B 組 在患者就診時主要應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠進行點眼治療,4 次/d。當患者發(fā)病后大約1 周,出現(xiàn)偽膜,并伴隨角膜上皮點狀混濁,此時開始為患者應(yīng)用0.1%的氟米龍滴眼液點眼治療,4 次/d。

1.3.3 C 組 在患者就診時應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠進行點眼治療,4 次/d。在患者發(fā)病約3 周左右,結(jié)膜和角膜表層的炎癥逐漸消退,在角膜部位開始出現(xiàn)上皮下的圓形致密渾濁時為患者應(yīng)用0.1%的氟米龍滴眼液點眼治療,4 次/d。

1.4 觀察指標 ①遺留病灶：持續(xù)對患者隨訪3 個月,比較三組患者遺留病灶率。②眼壓水平：比較三組患者治療前和治療3 個月后的眼壓水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者遺留病灶率比較 A 組患者遺留病灶率為0,明顯低于B 組的20.00%和C 組的42.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較 治療前,三組患者眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 個月后,B 組、C 組患者眼壓水平高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A 組患者眼壓水平于本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 個月后,A 組患者的眼壓水平明顯低于B 組和C 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者遺留病灶率比較［n(%)］

表2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較(,mm Hg)

表2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與A 組治療3 個月后比較,bP<0.05

3 討論

流行性角膜炎在臨床上是十分嚴重的病癥,臨床研究認為［3］流行性角膜炎是由腺病毒感染而導(dǎo)致患者發(fā)病,這是一種傳染性較強的眼科病毒性感染。有研究調(diào)查得出［4］,在接觸以后潛伏期大約為5～7 d,患者發(fā)病后會存在急性流淚、畏光、異物感等不良表現(xiàn),并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼瞼和結(jié)膜充血、水腫,患者合并濾泡與乳頭樣的結(jié)膜反應(yīng)。很多患者伴隨或不伴隨結(jié)膜出血或偽膜形成,存在耳前淋巴結(jié)腫大和觸痛,并存在水樣分泌物。

流行性角膜炎發(fā)病幾日以后會在角膜上出現(xiàn)彌散的斑點狀上皮損害,同時患者在發(fā)病后大約7～10 d 較大的粗糙上皮浸潤。2 周后患者會發(fā)展成為局部上皮下浸潤,浸潤主要會在患者角膜中央散布,使角膜敏感。有研究統(tǒng)計認為［5］,流行性角膜炎發(fā)病大約3～4 周會導(dǎo)致上皮下浸潤的表現(xiàn)加重,患者出現(xiàn)形態(tài)的差異。上皮下浸潤通常是因過敏反應(yīng)而導(dǎo)致的,大部分患者是因為前淋巴細胞在前彈力層或前基質(zhì)層浸潤,這也屬于機體對病毒抗原產(chǎn)生的一種免疫性反應(yīng)。上皮下浸潤大約會持續(xù)幾個月甚至幾年,病情后會存在緩慢吸收,有一些患者可能最終形成瘢痕,這就會對患者造成終身不可逆的視力損傷。以往對流行性角膜炎治療的方法較多,可以單純應(yīng)用干擾素,也有為患者通過中藥方案治療的,通過環(huán)孢素類藥物也能發(fā)揮一定的治療作用,但臨床治療更多是通過更昔洛韋或阿昔洛韋等抗病毒藥物進行治療。有研究認為［6］單純抗病毒治療發(fā)揮效果不理想,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療能夠促進病癥的改善。但在什么時機下聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療臨床有不同的看法,所以本文針對于此進行探究。

通過對本文結(jié)果進行分析和比較可以看出：A 組患者遺留病灶率為0,明顯低于B 組的20.00%和C 組的42.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3 個月后,B 組、C 組患者眼壓水平高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A 組患者眼壓水平于本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 個月后,A 組患者的眼壓水平為(15.04±3.32)mm Hg,明顯低于B 組的(16.78±1.62)mm Hg 和C 組的(16.97±1.34)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可以得出,從治療的開始階段就為患者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療能極大程度降低患者的病灶遺留率,同時可以控制患者的眼壓,是一種有效的治療措施。通過糖皮質(zhì)激素進行治療能夠發(fā)揮抗炎作用,用藥過程中緩解炎癥而導(dǎo)致的毛細血管充血和擴張,減退細胞的浸潤,這種治療方法可以適用于水腫和炎性滲出。糖皮質(zhì)激素類藥物在治療過程中可以誘導(dǎo)生成抑制組胺和緩激肽等,使患者的血管通透性增加,這樣就使得血管對兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性增加,有效收縮血管,對緩解病情具有及時功效。通過糖皮質(zhì)激素進行用藥也能在臨床上發(fā)揮免疫抑制的功效,流行性角膜炎會導(dǎo)致患者的角膜上皮浸潤,這主要是機體對病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效抑制患者的免疫環(huán)節(jié),而且有學(xué)者調(diào)查得出,糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用在患者眼部目前還存在一些顧慮,這主要是因患者在用糖皮質(zhì)激素時可能會導(dǎo)致病毒出現(xiàn)擴散,進而使眼壓出現(xiàn)繼發(fā)性升高。但有臨床文獻經(jīng)過統(tǒng)計得出,抗病毒治療的同時用糖皮質(zhì)激素作用效果不太明顯,而且還能充分減少對眼角皮的損害,改善角膜渾濁。

通過對本文的用藥提示,流行性角膜炎患者在治療過程中要堅持抗病毒治療,同時就應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,這樣能夠盡可能減輕患者的不適癥狀,降低角膜并發(fā)癥發(fā)生率,而且不會使患者出現(xiàn)較高的眼壓,屬于臨床上一種安全有效的治療措施。如患者病情發(fā)展到眼角膜上皮下出現(xiàn)灰色渾濁的時候再應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,就可能會出現(xiàn)無效的情況,而且如果使用激素的間隔時間較長,更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的眼壓,對后續(xù)的治療也產(chǎn)生一定的困難。

綜上所述,流行性角膜炎患者要盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療,可以有效提升治療效果,降低患者的眼壓,值得臨床推廣應(yīng)用。