李勇

心律失常是心血管疾病的常見病癥,臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短等多種不良癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)休克等情況,隨著病程的延長(zhǎng)對(duì)患者的負(fù)面影響越大,所以需要及時(shí)治療,治療方法以藥物治療為主,普羅帕酮和胺碘酮是常用藥,在臨床中,需要根據(jù)患者的實(shí)際情況,合理服藥,減少心律失常的出現(xiàn),縮短持續(xù)時(shí)間［1］。本課題篩選出68 例心律失?；颊?對(duì)其進(jìn)行臨床研究,主要探討胺碘酮與普羅帕酮治療的臨床效果和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的68 例心律失?；颊?隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組34 例。觀察組男女比為19∶15,年齡48～85 歲,平均年齡(62.5±7.8)歲。對(duì)照組男女比為18∶16,年齡49～84 歲,平均年齡(62.4±7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)診斷確診為心律失常；有一定的溝通能力；患者同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比,家屬知情,簽訂文件；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；患者資料不全；精神異常；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；對(duì)胺碘酮、普羅帕酮治療藥物過敏。

1.2 方法 患者入院之后,及時(shí)檢查患者的身體情況,掌握患者的病情,根據(jù)患者的實(shí)際情況,開展治療工作；提高對(duì)患者的關(guān)注程度,做好應(yīng)急方面準(zhǔn)備,保護(hù)患者的生命安全。

1.2.1 對(duì)照組 患者服用普羅帕酮(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020784)100 mg,2 次/d。飯后服用,不可嚼碎,在治療1 周后,如果藥效較低,要根據(jù)患者的年齡等因素增加藥物劑量,癥狀緩解之后減少藥物劑量。

1.2.2 觀察組 患者服用胺碘酮(江蘇恩華賽德藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021922)0.2 g,1 次/d?；颊叱霈F(xiàn)心律失常次數(shù)<10 次/min,則服藥2 次/d；如患者出現(xiàn)心律失常次數(shù)≥10 次/min,則服藥1 次/d。兩組治療均持續(xù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疾病癥狀消失,心電圖檢查無異常,心律失常未出現(xiàn)或者減少頻率>90%；有效：疾病癥狀減輕,心律失常減少頻率>50%,持續(xù)時(shí)間縮短；無效：疾病癥狀沒有變化,甚至更嚴(yán)重,心律失常出現(xiàn)頻率高,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。疾病癥狀主要包括心悸、胸悶、頭暈、氣短等。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、眩暈等,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

心律失常是竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生在竇房結(jié)外,激動(dòng)的傳導(dǎo)速度慢、阻滯等情況,導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率異常。近些年心律失常疾病的患病人數(shù)在不斷上升,尤其是在生活、工作壓力不斷加大的現(xiàn)代社會(huì),該疾病對(duì)患者的影響非常大,能單獨(dú)出現(xiàn),也能合并其他疾病,會(huì)影響到正常的生活,降低患者的生活質(zhì)量［2］。該疾病出現(xiàn)的原因非常復(fù)雜,遺傳、不良的生活習(xí)慣等,基因通道突變異常導(dǎo)致遺傳性心律失常的出現(xiàn),不良的生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)疾病的出現(xiàn)［3］。在患上疾病之后,患者的血液動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生很大的變化,出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸、胸悶等多種不良癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥、猝死等情況,對(duì)患者的生命安全有很大的威脅,隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng),會(huì)對(duì)患者的心功能造成很大的負(fù)面影響,出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。所以在患上疾病之后,就需要及時(shí)治療,降低疾病對(duì)患者的負(fù)面影響［4］。臨床治療方法有手術(shù)、藥物等,其中藥物治療方法受到重視,目前抗心律失常的藥物種類非常多,多達(dá)50 多種,主要有鈉通道阻滯藥物、β 腎上腺素受體阻斷藥物、選擇延長(zhǎng)復(fù)極過程藥物、鈣通道阻滯劑等［5］。普羅帕酮是一種C 類鈉通道阻滯、廣譜抗心律失常藥物,藥效較高,在進(jìn)入身體之后,能夠快速對(duì)β 受體進(jìn)行阻斷,快速降低心肌細(xì)胞的興奮程度和β 受體活性,穩(wěn)定患者的心率,主要對(duì)患者的心肌細(xì)胞膜產(chǎn)生作用,縮短心肌收縮期,延長(zhǎng)傳導(dǎo)的時(shí)間,還能作用于患者的心房和心室,影響到患者的浦肯野纖維,對(duì)患者心肌細(xì)胞的副作用較小,在臨床主要治療的是心動(dòng)過速、異位搏動(dòng)等病癥,藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),能夠?qū)π穆墒С５陌Y狀進(jìn)行抑制。該藥物口服吸收完全,能夠長(zhǎng)期服藥,服藥30 min后起效,2～3 h 患者的血藥濃度達(dá)到峰值,受到個(gè)人體質(zhì)的影響,藥效持續(xù)時(shí)間>6 h,藥物劑量增加,生物利用度也會(huì)升高。但是在短期內(nèi)需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制,避免心肌壓力的過度升高,減少心臟輸血量,臨床發(fā)現(xiàn)藥物劑量的控制難度較高,一旦服藥過量,就會(huì)導(dǎo)致患者的舒張末壓升高,減少心臟的輸血量,而且部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、低血壓等多種不良癥狀,增加患者的治療難度,加重患者的負(fù)擔(dān)。所以在臨床中,多會(huì)選擇胺碘酮藥物。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物,是一種高脂溶性化合物,非競(jìng)爭(zhēng)性的β 腎上腺素受體阻滯藥物劑,對(duì)鈉離子、鈣離子、鉀離子等有很好的阻滯作用,避免出現(xiàn)折返激動(dòng),延長(zhǎng)心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位,減慢患者的竇性心律,延長(zhǎng)傳導(dǎo)的時(shí)間和復(fù)極,患者的心電圖Q-T 間期出現(xiàn)變化,延長(zhǎng)T 波,在服用之后,能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈血管擴(kuò)張,對(duì)腎上腺素受體有一定的抑制效果,延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位,調(diào)整患者的心率。該藥物在臨床中被稱為“金牌抗心律失常藥物”,主要治療的是房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速等疾病,口服吸收較慢,在身體中運(yùn)轉(zhuǎn)慢,但是親和力較強(qiáng),生物利用度高,因不同患者會(huì)出現(xiàn)不同的情況,在進(jìn)入身體之后,分布面積廣,主要分布在脂肪層和富含脂肪的器官中,腦部含量最低。但是部分患者在服用之后,出現(xiàn)不良反應(yīng),常見的嘔吐、惡心等,不良癥狀能夠自行消失。在早期也不能過量服用藥物,避免藥物在身體累積,對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,胺碘酮對(duì)比普羅帕酮治療心律失常,藥效更高,臨床要重視推廣應(yīng)用。