劉琦

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的一種病癥,患者存在心肌負(fù)荷量增加,并表現(xiàn)有短暫性的缺氧和缺血癥狀,患者心肌存在急劇表現(xiàn),臨床相對(duì)癥狀嚴(yán)重。很多患者在發(fā)病的過程中都存在胸部不適感,這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能的損傷。臨床在治療的過程中一般為患者通過舌下含服硝酸甘油,或在休息一段時(shí)間后心絞痛癥狀消失再進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性的干預(yù)［1］。但是有的患者會(huì)因?yàn)橥蝗话l(fā)作,使患者病情迅速進(jìn)展成為心肌梗死,此時(shí)患者出現(xiàn)心源性猝死的可能性大大增加。臨床對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療具有較高的重視,采取相關(guān)措施預(yù)防患者出現(xiàn)心肌梗死,降低猝死、缺血性發(fā)作的情況尤為必要。本文主要針對(duì)尼可地爾應(yīng)用在穩(wěn)定型心絞痛治療當(dāng)中的效果進(jìn)行分析,并研究該藥物的藥學(xué)特性和用藥安全性,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的58 例穩(wěn)定型心絞痛患者,根據(jù)入院掛號(hào)奇偶數(shù)將患者分為觀察組(偶數(shù))和對(duì)照組(奇數(shù)),各29 例。觀察組中,男14 例,女15 例；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲。對(duì)照組中,男13 例,女16 例；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組入組研究對(duì)象經(jīng)過診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,均在知情同意書上簽字,所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為穩(wěn)定型心絞痛,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在心電學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈CT 檢查、冠脈造影檢查、化驗(yàn)病理檢查等相關(guān)的診斷依據(jù)；③所有患者臨床資料完整并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他心臟病癥的患者；②合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)病變患者；③合并嚴(yán)重的代謝性病癥患者；④妊娠期和哺乳期的女性患者；⑤對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏的患者；⑥合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟病變的患者；⑦因各種原因不能完成本文調(diào)查工作而中途退出研究的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療手段進(jìn)行治療,采用口服100 mg 阿司匹林的方式進(jìn)行用藥,同時(shí)為患者靜脈泵入硝酸甘油,用50 ml 的鹽水或者葡萄糖混合20～50 mg 的硝酸甘油,從5～10 μg/min 開始,大約泵入7.5～15 ml/h,根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)可以調(diào)整給藥的速度,可以每5～10 分鐘增加劑量的25%～50%,直到達(dá)到比較滿意的療效,但是最大劑量不要超過1500 μg/min,可以持續(xù)泵入36 h。如果是連續(xù)應(yīng)用則要注意增加藥物的使用劑量,避免產(chǎn)生耐藥性,只有逐漸增加劑量才可以繼續(xù)保持療效。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069,規(guī)格：12 mg)進(jìn)行治療,患者用藥24 mg/次,溶于0.9%氯化鈉或50 ml 5%葡萄糖注射液,泵入給藥,之后可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物劑量的增減。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者用藥效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：如患者經(jīng)過治療之后心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少>80%,心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯縮短,為患者進(jìn)行心電圖檢查,沒有發(fā)現(xiàn)異常,為顯效；若治療以后,患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%,心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST 段下降至少0.05 mm,為有效；如患者治療以后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<60%,進(jìn)行心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、耳鳴、失眠、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、面色潮紅等。③對(duì)比兩組患者心絞痛改善情況,記錄心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及每周發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組顯效19 例,有效10 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效12 例,有效8 例,無效9 例,治療總有效率為68.97%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.653,P=0.001<0.05)。觀察組發(fā)生頭暈頭痛1 例、耳鳴1 例、失眠1 例、腹痛腹瀉1 例、惡心嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%；對(duì)照組發(fā)生面色潮紅1 例,惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.580,P=0.446>0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛改善情況對(duì)比 觀察組心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間及每周發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況對(duì)比()

表1 兩組患者心絞痛改善情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛在臨床上比較嚴(yán)重,患者發(fā)病通常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,發(fā)病之后常常存在胸部不適感?；颊呷绻募]有發(fā)生壞死則會(huì)存在有特發(fā)性和壓榨性的窒息感,而且疼痛往往分布在患者的胸骨后,很可能會(huì)表現(xiàn)為放射狀向患者兩臂外側(cè)以及心前區(qū)放射。通常在患者休息以后通過舌下含服硝酸甘油能夠有效的緩解癥狀,但是再次活動(dòng)后患者病癥又會(huì)發(fā)作,會(huì)嚴(yán)重的對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響［3］。

隨著這種病癥的不斷發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致患者存在心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn),所以臨床要采取有效措施對(duì)該病癥進(jìn)行治療。本文研究尼可地爾應(yīng)用在穩(wěn)定型心絞痛臨床治療當(dāng)中的效果和藥學(xué)特點(diǎn),結(jié)果可看出觀察組的治療作用優(yōu)于對(duì)照組,能夠證實(shí)尼可地爾用藥的安全性。尼可地爾當(dāng)中含有磷酸二酯酶5 阻斷作用的勃起障礙治療劑-枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達(dá)拉非［4,5］。由于合并使用而引起降壓作用的增強(qiáng)［1］。這種藥物能促進(jìn)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的產(chǎn)生,而具有磷酸二酯酶5 阻斷作用的勃起障礙治療劑可抑制cGMP的分解,故二者的合用會(huì)通過cGMP 的增多而導(dǎo)致本制劑的降壓作用增強(qiáng)。尼克地爾屬于硝酸酯類化合物,具有阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離,增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性,擴(kuò)張冠狀血管,持續(xù)性增加冠狀動(dòng)脈血流量,抑制冠狀動(dòng)脈痙攣的作用,在擴(kuò)張冠狀血管時(shí),并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。本品還具有抑制血小板聚集防止血栓形成的作用。藥物口服以后吸收完全,臨床研究認(rèn)為該藥物的生物利用度達(dá)到75%,服藥后30 min 內(nèi)能夠達(dá)到濃度的峰值,藥物半衰期通常為1 h,在體內(nèi)經(jīng)水解脫去硝基,代謝產(chǎn)物藥理活性很小,主要從尿中排泄,所以該藥物具有良好的安全性。而本文所的結(jié)果也和褚玉霞等［2］在《尼可地爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及藥學(xué)與安全性分析》當(dāng)中所得結(jié)果存在相似處,可以進(jìn)行學(xué)術(shù)方面的相互論證。

綜上所述,對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)之上配合尼克蒂爾用藥可有效提高患者治療的總有效率,降低不良反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響,改善患者的心絞痛發(fā)作情況,是一種優(yōu)質(zhì)的用藥手段。