李娜

急性進展性腦梗死屬于一種急性腦梗死亞型,在所有腦梗死疾病種類中,急性進展性腦梗死占比達到26%～43%,發(fā)病后神經功能受損慢慢推進,以階梯的形式逐步惡化,病癥可以維持6 h,甚至到幾天,一直到神經功能缺損嚴重［1］。急性進展性腦梗死發(fā)病急,有較高的致殘率與致死率,所以,需要及時給予有效治療。本文旨在探討急性進展性腦梗死患者采用丁苯酞注射液聯合瑞舒伐他汀鈣片治療的效果,實驗結果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月在本院治療的100 例急性進展性腦梗死患者,使用雙盲法分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組男28 例,女22 例；年齡55～68 歲,平均年齡(61.5±3.4) 歲。對照組男30 例,女20 例；年齡57～64 歲,平均年齡(60.5±3.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。此次試驗經由本院醫(yī)學倫理委員會允許。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014 》中有關標準；患者家屬知情。

1.2.2 排除標準 藥物過敏者；腦出血者；有溶栓史者；嚴重感染者；有血液疾病、神經疾病、內分泌疾病及臟器病變者。

1.3 方法 所有患者入院后均開展基礎治療,降低血脂、血糖、血壓水平,對抗血小板凝聚,給予營養(yǎng)支持。在完成基礎治療后,對照組患者服用瑞舒伐他汀鈣片治療,1 次/d,20 mg/次。觀察組在對照組基礎上靜脈注射丁苯酞氯化鈉注射液,每間隔6 h 用藥1 次,2 次/d,100 ml/次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準［2］

1.4.1 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分 采用NIHSS 評分判定患者的神經功能受損狀況,分值0～42 分,得分越高說明神經功能受損越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 以NIHSS 評分作為參考判定療效：經過治療后,NIHSS 評分下降91%～100%視為康復；經過治療后,NIHSS 評分下降46%～90%視為療效優(yōu)良；經過治療后,NIHSS 評分下降18%～45%視為療效尚可；經過治療后,NIHSS 評分下降<18%或上升視為沒有療效?？偝尚?康復率+療效優(yōu)良率+療效尚可率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的NIHSS 評分(9.75±4.06)分低于對照組的(18.81±3.37)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總成效率為96.00%,高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

在我國,腦卒中發(fā)病率很高,據統(tǒng)計,目前大概有7000 萬腦卒中患者,發(fā)病率217/10 萬人,其中腦梗死發(fā)生率占比接近80%,而急性進展性腦梗死的發(fā)病率在腦梗死當中占比30%［3］。急性進展性腦梗死的病理機制為動脈發(fā)生粥樣硬化,機體中血小板凝聚轉變成血栓,聯合被激活的血小板共同推動纖維蛋白原轉成纖維蛋白,紅細胞匯同纖維蛋白產生血栓,且具有極強的平穩(wěn)性,受到紅細胞推動,血栓慢慢擴散蔓延至阻塞管腔,誘發(fā)腦梗死,既而大量氧自由基產生,從而誘發(fā)生物膜脂質的過氧化反應,轉變膜功能,神經細胞受損傷,致使神經功能遭受損害［4,5］。

長時間來,臨床研究人士都在努力尋求治療急性進展性腦梗死的方法,然而,還沒有找到可以徹底治愈急性進展性腦梗死的特效方法。臨床治療急性進展性腦梗死的原則是清除掉自由基,轉變血運,治療手段主要有轉變腦水腫,對抗血小板凝聚,對抗血凝,降低血壓,保護神經系統(tǒng),維持電解質平衡等,在各類治療措施中,藥物治療是最核心的治療手段。臨床通常會選擇瑞舒伐他汀、丁苯酞注射液等藥物治療急性進展性腦梗死患者,然而臨床實踐發(fā)現,上述藥物單獨使用,治療效果欠佳。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,其作用是降低血脂水平,維持斑塊的平穩(wěn),預防與減少發(fā)生腦梗死風險；而瑞舒伐他汀鈣就屬于他汀類藥物,它可以切斷細胞信號傳輸,削弱C 反應蛋白活性,進一步修復內皮細胞功能,既而發(fā)揮保護功能,穩(wěn)定或逆轉動脈粥樣硬化斑塊,扼制腦梗死［6］。丁苯酞是提煉芹菜籽而取得,其有效成分就是芹菜甲素,屬于消旋體,它主要有著下列功效。①增強梗死病灶四周缺血半暗帶區(qū)神經元caspase-3 的活性,扼制神經元衰敗。②推動缺血區(qū)域血流與微循環(huán),擴充腦組織微血管數目,既而壓縮腦缺血后局部梗死病灶,加大缺血位置的腦血流［7］。③推動釋放血管內皮的前列環(huán)素(PGI2)、一氧化氮(NO),切斷花生四烯酸代謝,減少鈣離子數量,降低產生谷氨酸,阻止腦細胞被氧自由基所損傷,擴大腦組織對抗氧化酶的功能［8］。④可以有效對抗缺氧、缺血的狀況,可以較好減輕腦水腫狀況,壓縮梗死面積,控制血栓。所以,丁苯酞聯合他汀類藥物共同運用,可以對腦梗死起到良好轉變作用。

本次研究對急性進展性腦梗死患者采用瑞舒伐他汀片聯合丁苯酞治療,實驗結果顯示：治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的NIHSS 評分(9.75±4.06)分低于對照組的(18.81±3.37)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的總成效率為%96.00,高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明,瑞舒伐他汀片聯合丁苯酞治療急性進展性腦梗死患者,可以大大提升療效。朱永林等［8］進行實驗,挑選70 例急性進展性腦梗死患者作為研究對象,將患者分成兩組,一組采用瑞舒伐他汀片治療,一組采用瑞舒伐他汀片聯合丁苯酞治療,實驗結果表明,運用瑞舒伐他汀片聯合丁苯酞治療的患者,病情得到更好改善,療效更佳,治療總有效率達到94.29%(33/35),另一組總有效率只有80.00%(28/35)。本次研究結果與之相符,說明瑞舒伐他汀鈣片聯合丁苯酞聯合治療急性進展性腦梗死患者,可以收到顯著療效,改善病情,可以較好修復受損神經。

綜上所述,急性進展性腦梗死患者選擇丁苯酞注射液聯合瑞舒伐他汀治療,可以增加治療效果,較好轉變神經功能,修復受損神經系統(tǒng)。