陳榮

胎膜早破是臨床上常見的妊娠合并癥,臨床研究證實(shí)［1］,胎膜早破會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等一系列嚴(yán)重的表現(xiàn),而且也有研究表明［2］,胎膜早破會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,所以臨床要重視對胎膜早破的干預(yù)和引產(chǎn)工作。一般根據(jù)不同的醫(yī)院和實(shí)際情況都存在著各自的操作標(biāo)準(zhǔn)和程序,而且各個(gè)醫(yī)師也在進(jìn)行處理的時(shí)候存在自己的工作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)。但總體進(jìn)行劃分可以看出,胎膜早破的引產(chǎn)通常是在胎膜早破后12 h 以內(nèi)引產(chǎn)和胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn),而且在兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行引產(chǎn)都有很多研究證實(shí)效果理想。為進(jìn)一步探究胎膜早破的恰當(dāng)引產(chǎn)時(shí)限,本文進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年10 月到本院進(jìn)行治療的55 例胎膜早破后12 h 以內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對照組,62 例胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組中32 例初產(chǎn)婦,30 例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡25～40 歲,平均年齡(32.05±5.05)歲。對照組中25 例初產(chǎn)婦,30 例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡24～40 歲,平均年齡(32.63±5.64)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有調(diào)查對象均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。所有研究對象的一般資料均通過倫理驗(yàn)證,符合標(biāo)準(zhǔn),資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均被確診為胎膜早破,具備診斷依據(jù)；②所有研究對象均有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病、婦科疾病的產(chǎn)婦［3］；②合并嚴(yán)重腦科病癥的產(chǎn)婦；③合并嚴(yán)重精神障礙或意識障礙的產(chǎn)婦；④無法進(jìn)行正常溝通和交流的產(chǎn)婦；⑤對治療不耐受的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 均在胎膜早破后12 h 以內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn),按照常規(guī)引產(chǎn)流程處理,因所有研究對象未臨產(chǎn),因此根據(jù)宮頸成熟度(Bishop 評分)不同采取不同的處理方法。Bishop 評分≤6 分者,主要應(yīng)用地諾前列酮栓(商品名：欣普貝生)(10 mg)橫向放置在產(chǎn)婦的陰道后穹窿,使產(chǎn)婦臥床休息2 h,以便促宮頸成熟；若產(chǎn)婦Bishop評分>6 分,則可以應(yīng)用縮宮素(2.5 U),將其溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)當(dāng)中,通過靜脈滴注的方式用藥。胎膜早破12 h 以后常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.3.2 觀察組 均在胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn),在引產(chǎn)的時(shí)候其處理的方法和原則與對照組相同,胎膜早破12 h 以后常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象的自然分娩率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、引產(chǎn)后感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率70.97%、引產(chǎn)后感染率53.23%均高于對照組的52.73%、21.82%,新生兒窒息率9.68%、產(chǎn)后出血率8.06%均低于對照組的30.91%、32.73%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破在臨床上是產(chǎn)科常見的危急重癥,臨床認(rèn)為胎膜早破具有較高的發(fā)生率,而且有>10%的產(chǎn)婦都可能會(huì)出現(xiàn)胎膜早破的表現(xiàn),所以要針對這種情況做好相關(guān)的干預(yù)和重視工作。胎膜早破的發(fā)生與產(chǎn)婦胎膜變化之間有密切的聯(lián)系,也和產(chǎn)婦相關(guān)感染因素存在必然的關(guān)聯(lián)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀會(huì)使胎膜當(dāng)中的花生四烯酸出現(xiàn)降解,進(jìn)而形成前列腺素。

如今臨床研究認(rèn)為［4］,前列腺素能夠發(fā)揮促宮頸發(fā)育的作用,使子宮出現(xiàn)收縮,可以使得分娩順利開展。有臨床研究表明［5］,前列腺素促進(jìn)子宮收縮和發(fā)育的進(jìn)程約需24 h。胎膜早破產(chǎn)婦常常會(huì)在胎膜出現(xiàn)破裂時(shí)有過量的羊水丟失,這樣就會(huì)使子宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)改變,導(dǎo)致母嬰分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加,威脅到了母嬰的生命安全,所以要積極的進(jìn)行重視和干預(yù)。

本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率70.97%、引產(chǎn)后感染率53.23%均高于對照組的52.73%、21.82%,新生兒窒息率9.68%、產(chǎn)后出血率8.06%均低于對照組的30.91%、32.73%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,在胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn)可以有效的提高自然分娩率,降低母嬰的風(fēng)險(xiǎn),但是在胎膜早破后12 h以內(nèi)引產(chǎn)可以有效降低感染的發(fā)生率。綜合比較又可以得出,在胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn)所取得的成果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胎膜早破后12 h 以內(nèi)引產(chǎn),特別是在胎膜早破后12 h 以內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn),還可能會(huì)因子宮發(fā)育不完全而導(dǎo)致引產(chǎn)的成功率降低。臨床對胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的確定一直存在爭議。有臨床研究表明［6］,選擇的分娩方式主要和產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道狀況以及胎兒的因素存在關(guān)聯(lián)。本文的入組病例當(dāng)中無婦科疾病的病例,因此排除陰道分泌禁忌證的影響,所有研究對象中孕周>35 周的產(chǎn)婦都經(jīng)過陰道試產(chǎn),等待自然臨產(chǎn)或者應(yīng)用小劑量的縮宮素催產(chǎn)；而孕周<35 周的產(chǎn)婦,在發(fā)生宮縮情況的時(shí)候難以避免的會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn),因此需要順應(yīng)自然的進(jìn)行陰道試產(chǎn)。如果在試產(chǎn)的過程中有胎兒窘迫或產(chǎn)程異常,則需要采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行干預(yù)。

有臨床研究經(jīng)過調(diào)查得出［7］,胎膜早破期待時(shí)間越短,產(chǎn)褥感染的發(fā)生幾率也就越低,這說明胎膜早破的期待時(shí)間能夠在一定程度上影響到產(chǎn)褥感染的發(fā)生幾率。產(chǎn)褥感染是分娩或產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)的一種炎癥反應(yīng),因?yàn)楫a(chǎn)婦自身抵抗力相對較低就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,具有較高的發(fā)病率。臨床要根據(jù)實(shí)際情況合理的采取相關(guān)手段盡可能降低產(chǎn)褥感染出現(xiàn)的幾率,這樣能夠維持圍生期母嬰的安全。

還有臨床調(diào)查得出［8］,孕期陰道存在任何感染都可能會(huì)將其傳給胎兒,特別是經(jīng)陰道分娩的時(shí)候,傳染給胎兒的幾率會(huì)大大增加,所以產(chǎn)婦需要積極的接受治療。足月胎膜早破主要是妊娠期已達(dá)到37 周出現(xiàn)的臨產(chǎn)前胎膜早破的征象,臨床對這種情況進(jìn)行處理的主要手段是采取措施積極引產(chǎn),特別是期待出現(xiàn)的征象以后進(jìn)行分娩。對此不同的婦科專家也存在著各自的意見,通常學(xué)者普遍認(rèn)為胎膜早破如果不及時(shí)處理就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的宮腔內(nèi)感染,分娩之后還會(huì)面臨著多種并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)窒息、肺炎、敗血癥等情況,所以有很多學(xué)者都建議需要在確定胎膜早破的24 h 之內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)。本文的所有研究對象均在胎膜早破24 h 以內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn),同時(shí)又具體的確定了相關(guān)的引產(chǎn)時(shí)限。本研究認(rèn)為,對于胎膜早破的產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)候,若未出現(xiàn)宮縮就要及時(shí)應(yīng)用抗生素,并及時(shí)通過催產(chǎn)素進(jìn)行干預(yù),同時(shí)還要留意胎心、宮縮的變化狀況。

而對于未足月的胎膜早破,原則是胎肺不成熟沒有臨床感染情況,需要通過抗生素進(jìn)行期待治療；而如果胎肺已成熟,或已存在感染跡象,則必須進(jìn)行終止妊娠。具體干預(yù)的過程中,對妊娠28～35 周的胎膜早破孕婦,若胎膜早破,未合并感染,羊水水平>3 cm,可進(jìn)行期待療法,而妊娠若滿35 周后,胎肺成熟且宮頸成熟,同時(shí)未合并相關(guān)引產(chǎn)禁忌證,可以進(jìn)行引產(chǎn)。

綜上所述,對胎膜早破的產(chǎn)婦建議選擇在胎膜早破后12～24 h 進(jìn)行引產(chǎn),可以提升自然分娩率,有效降低新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率,可保證引產(chǎn)的安全性。