李洪偉

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是一種因嚴(yán)重外傷或創(chuàng)傷造成的骨科疾病,患者多伴有脊髓性損傷。暴力作用可壓迫椎管造成狹窄［1］,出現(xiàn)神經(jīng)損傷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折以外科手術(shù)為主。本研究旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年10 月～2020 年2 月于本院救治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者184 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊柱外科學(xué)》中創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)術(shù)前X 線、CT等影像學(xué)檢查均單節(jié)段椎體骨折；③患者對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體骨折伴脫位等脊柱損傷者；②無(wú)法耐受手術(shù)者；③存在陳舊性骨折患者；④既往有脊柱手術(shù)史,且出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組92 例。實(shí)驗(yàn)組中男58 例,女34 例；年齡25～64 歲,平均年齡(47.23±7.41)歲；其中高空墜落26 例,爆裂性損傷18 例,重物擠壓13 例,骨折錯(cuò)位20 例,交通事故15 例。對(duì)照組中男54 例,女38 例；年齡26～66 歲,平均年齡(48.45±7.49)歲；其中高空墜落24 例,爆裂性損傷20 例,重物擠壓13 例,骨折錯(cuò)位23 例,交通事故12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用椎體成形術(shù)治療,囑患者取俯臥位,懸空腹部,進(jìn)行全身麻醉,在患者背部以傷錐為中心作長(zhǎng)度為10 cm 的正中切口,逐層分離皮膚及腰背筋膜,充分暴露兩側(cè)的椎旁肌,以及傷椎上下椎板及椎間關(guān)節(jié),選取副突嵴和峽部嵴作為解剖標(biāo)志點(diǎn),在上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣水平線交點(diǎn)略向尾側(cè)選取位置作為進(jìn)針點(diǎn),使用椎弓根螺釘2 枚插入與傷椎相鄰椎體內(nèi),逐漸用力撐開傷椎,至傷椎恢復(fù)其解剖高度,沖洗傷口并放置引流管,于術(shù)后1 年拆除內(nèi)固定物。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)行全身麻醉,將患者腹部懸空,于骨折處作1.5 cm 長(zhǎng)度的縱行切口,深度至深筋膜,同時(shí)沿最長(zhǎng)肌與多裂肌間隙進(jìn)行逐層分離,直至到達(dá)橫突和關(guān)節(jié)突,將穿刺針沿椎弓根投影外緣置入椎體后緣前方1 cm 處,取出內(nèi)芯后拔出穿刺針,沿進(jìn)針部位置入擴(kuò)張管進(jìn)行擴(kuò)張,螺釘位置正確后將置棒器和置棒安置,撐開復(fù)位,完成上述操作,縫合傷口,同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。兩組均進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中失血量及住院時(shí)間。②JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分［3］：JOA評(píng)分主要包括主觀癥狀9 分,臨床癥狀6 分,日?；顒?dòng)受限14 分,JOA 總分值最高為29 分、最低為0 分,評(píng)分越高說明胸腰椎功能障礙越輕。VAS 評(píng)分總分值為10 分,無(wú)痛為0 分,疼痛較輕記為1～3 分；疼痛感較強(qiáng)且睡眠受影響,但可承受記4～6 分；疼痛劇烈且無(wú)法忍受記7～10 分。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)［4］,顯效：患者骨折處劇烈疼痛、雙腿麻木等癥狀明顯改善,X 線等影像學(xué)檢查各指標(biāo)恢復(fù)良好；有效：患者骨折處劇烈疼痛、雙腿麻木以及無(wú)力等癥狀有所改善,影像學(xué)指標(biāo)恢復(fù)尚可；無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后引流量、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

胸腰椎骨折是指由于間接暴力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞,是骨科最常見的脊柱損傷性骨折。其分為單純性楔形壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折、不穩(wěn)定性爆破型骨折、Chance 骨折、屈曲-牽拉型損傷及脊柱骨折-脫位［5］,傷后局部劇烈疼痛,出現(xiàn)后凸畸形及棘突隆起表現(xiàn),而老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松問題,在較低外力作用下既可發(fā)生骨折。胸腰椎骨折患者常伴有神經(jīng)功能損傷,患者可表現(xiàn)為雙下肢麻木及大小便失禁,甚至嚴(yán)重脊髓損傷者會(huì)出現(xiàn)終身癱瘓可能性,給患者的生命安全造成極大的危害［6］。目前在臨床治療中,手術(shù)治療為主要治療方法,術(shù)式包括有傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定兩種,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)因選取椎旁肌肌間入路,減少對(duì)周圍組織的損害作用,從而降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血及術(shù)后疼痛等因素,椎體成形術(shù)是利用骨水泥注入病變椎體內(nèi),從而達(dá)到強(qiáng)化椎體堅(jiān)硬度的技術(shù)［7］,該術(shù)式具有止痛效果好、臨床并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),有效縮短手術(shù)用時(shí),對(duì)患者身體恢復(fù)具有促進(jìn)意義,椎體成形術(shù)具有無(wú)法恢復(fù)脊柱的正常高度的不足之處,對(duì)于患者術(shù)后疼痛可有緩解,卻難以改善駝背畸形。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定無(wú)需對(duì)椎旁肌進(jìn)行大面積的剝離,減少筋膜和肌纖維的損害作用,術(shù)后患者疼痛程度低,利于恢復(fù),同時(shí)該術(shù)式不需要留置引流管,有效降低感染風(fēng)險(xiǎn),因手術(shù)中可同時(shí)置釘多椎體,避免大量攝片造成患者疼痛感增強(qiáng),手術(shù)時(shí)間短,減少術(shù)中出血量。微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是一種較好的選擇［8］,可以預(yù)防術(shù)后新發(fā)骨折的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后引流量、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組患者JOA 評(píng)分和VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者JOA 評(píng)分(26.77±1.62) 分、VAS 評(píng)分(2.01±1.28) 分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(21.15±1.13)、(5.76±1.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率95.65%顯著高于對(duì)照組的72.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療中采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù),可有效提高治療效果,改善患者臨床癥狀。