王文斌

腎結(jié)石在臨床上屬于泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病,該病的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與健康。復(fù)雜性腎結(jié)石指的是直徑>3 cm 的結(jié)石,包括多發(fā)腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石與孤立腎結(jié)石等,針對(duì)該病主要在以往通常會(huì)采用開(kāi)放手術(shù)治療,但是該術(shù)式對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷,且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù),療效不夠理想［1］,因此需要制定出有效的治療方法,以便提高預(yù)后效果。近年來(lái),微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較廣泛,且該技術(shù)不斷成熟與完善,將其應(yīng)用在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中,可以取得較高的療效。其中經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要是采用微創(chuàng)技術(shù)的一種術(shù)式,在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果較高［2,3］。在本次研究中,對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的86 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43 例。對(duì)照組中男31 例,女12 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.7±7.8)歲；病程1～27 個(gè)月,平均病程(11.3±5.6)個(gè)月；結(jié)石類型：多發(fā)性結(jié)石24 例,鹿角形結(jié)石10 例,孤立性腎結(jié)石6 例,其他3 例。實(shí)驗(yàn)組中男30 例,女13 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.3±7.9)歲；病程2～28 個(gè)月,平均病程(12.2±13.8)個(gè)月；結(jié)石類型：多發(fā)性結(jié)石23 例,鹿角形結(jié)石11 例,孤立性腎結(jié)石5 例,其他4 例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)超聲與生化指標(biāo)檢查確診；符合手術(shù)治療適應(yīng)證；知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心與肝功能異常者；精神異常者；合并糖尿病或高血壓者等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療。需要給予患者全身麻醉(全麻)處理,手術(shù)切口選擇在患者第11 或12 肋骨下處,切口后需要將腎臟與腎蒂分裂,并采用常規(guī)方式將腎結(jié)石切除并取出,并夾住腎蒂,切除與腎結(jié)石相關(guān)聯(lián)的腎實(shí)質(zhì),完全去除腎結(jié)石后需要對(duì)切口進(jìn)行縫合處理,并對(duì)切口進(jìn)行填塞止血。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。需要根據(jù)患者的腎結(jié)石情況選取截石位,并給予硬膜外麻醉,在患側(cè)方置入輸尿管道導(dǎo)管,給予留置處理。之后需要協(xié)助患者給予俯臥位治療,在治療的時(shí)候,需要對(duì)CT 片進(jìn)行詳細(xì)觀察,明確患者的腎結(jié)石數(shù)量與具體位置,并確定穿刺部位。通常會(huì)選擇在患者第11 或第12 肋處進(jìn)行穿刺,采用超聲穿刺定位,向?qū)Ч軆?nèi)注入0.9%氯化鈉注射液,并形成人工積水,如果沒(méi)有積水,需要以結(jié)石向外凸出部位作為穿刺點(diǎn),有積水的情況下需要以中上盞穹窿處作為穿刺點(diǎn),采用腎穿刺針進(jìn)行穿刺處理,在進(jìn)入腎盞或腎盂部位時(shí),需要持續(xù)向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液。如果穿刺針鞘內(nèi)出現(xiàn)清涼的液體,需要沿著鞘內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲,將穿刺針鞘退出。沿著斑馬導(dǎo)絲借助筋膜擴(kuò)張器給予有效的擴(kuò)張?zhí)幚?。并根?jù)結(jié)石的大小決定擴(kuò)張程度,留置塑料薄皮鞘,建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道,并在熟料薄皮鞘內(nèi)放置硬性輸尿管鏡,對(duì)腎結(jié)石的具體位置、數(shù)量與周圍情況進(jìn)行觀察,并采用氣壓彈碎石與鈥激光碎石聯(lián)合處理,用水將碎石沖出。如果結(jié)石較大,需要用石鉗取出結(jié)石,清理完結(jié)石后需要將輸尿管導(dǎo)管拔出,置入雙J 引流管,留置腎造瘺管,將薄皮鞘拔出?？p合腎造瘺管,術(shù)后給予復(fù)查,了解結(jié)石殘留情況?；謴?fù)良好可以在術(shù)后6 d 拔出腎造瘺管,術(shù)后3 周將雙J 管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后腎功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)中出血量；腎功能指標(biāo)包括Scr 與BUN；并發(fā)癥包括切口感染、氣胸、尿瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組患者Scr、BUN 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者Scr、BUN 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

3 討論

腎結(jié)石在臨床上比較常見(jiàn),且發(fā)生率較高,主要發(fā)生在腎盞、腎盂與輸尿管連接部位,大多數(shù)結(jié)石發(fā)生在腎盞與腎盂中,主要臨床癥狀為腹痛劇烈、嘔吐等,對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康會(huì)造成較大影響［4］。近年來(lái),該病的發(fā)生率在不斷上升,以青年男性患者居多。需要對(duì)該病引起重視,以便提高治療效果。如果腎結(jié)石直徑>3 cm,腎解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?；蛘吖δ墚惓?dǎo)致取石困難的情況可以診斷為復(fù)雜性腎結(jié)石。復(fù)雜性腎結(jié)石臨床癥狀通常不夠明顯,存在腰痛或腹部疼痛,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)血尿、膿尿等現(xiàn)象,對(duì)腎功能會(huì)造成較大影響,因此需要及時(shí)給予有效的治療,促使預(yù)后效果的提升［5,6］。

復(fù)雜性腎結(jié)石在治療上存在一定難度。在常規(guī)治療中通常會(huì)出現(xiàn)一定限制,容易引發(fā)腎積水,對(duì)腎功能造成損傷。復(fù)雜性腎結(jié)石取石難度較大,具有較高的復(fù)發(fā)率,需要采取有效的治療措施提高結(jié)石清除率,提高腎功能水平［7,8］。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,術(shù)中出血量較多,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較慢,并且受到一定的操作局限性會(huì)降低結(jié)石清除率。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療可以在腎鏡直視下清除結(jié)石,能夠顯著提高結(jié)石的清除率。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療可以及時(shí)了解腎結(jié)石的大小與具體位置及硬度等問(wèn)題,并對(duì)患者創(chuàng)傷小,穿刺通道較小,有利于術(shù)后快速康復(fù)。在治療中可以借助腎鏡下氣壓彈道與鈥激光碎石對(duì)腎結(jié)石徹底清除,有效的縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,患者術(shù)后恢復(fù)較快,能夠顯著縮短住院時(shí)間［9,10］。

綜上所述,在復(fù)雜性腎結(jié)石患者中采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療能夠取得滿意的治療效果,促使患者腎功能顯著改善,有利于術(shù)后快速康復(fù),并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,應(yīng)用價(jià)值較高。