王洋

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃腸道肌層的間葉源性腫瘤,臨床多表現(xiàn)為消化道出血、腹部包塊、腸梗阻等,嚴重時可因腫瘤破裂大出血引起急腹癥［1］。為進一步提高GIST 的臨床診斷準確率,本文選取62 例GIST 患者作研究對象,對比MRI 與CT 在GIST 中的診斷結(jié)果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2018 年11 月本院62 例GIST 患者的臨床資料,其中男32 例,女30 例；年齡30～72 歲,平均年齡(41±10.7)歲；病程2 周～3 年；病變部位：食管5 例,胃14 例,腸系膜28 例,其他15 例；病理結(jié)果：良性38 例,惡性24 例。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理確診；②患者簽署本次實驗同意書,本次實驗經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準:①影像學表現(xiàn)不明顯無法確診患者；②凝血功能障礙或孕期女性無法接受CT 等檢查的患者。

1.2 方法 所有患者均進行MRI 與CT 診斷。CT 診斷：GE 公司生產(chǎn)的多層面螺旋CT(型號：His-peed),檢查前禁食>8 h,掃描前1 h 口服2%泛影葡胺1000 ml,視觀察情況可增加泛影葡胺量,先平掃,如觀察不清可對懷疑部位再次掃描或服用造影劑,保證影像資料清晰。MRI 診斷：Siemens 公司生產(chǎn)的核磁共振儀器(型號：Novus),行T1WI 和T2WI 橫斷掃描并對比圖像。

1.3 觀察指標 分析MRI 與CT 的影像學表現(xiàn)；以術(shù)后病理結(jié)果作為金標準,比較兩種診斷方法的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。由兩名工作3 年以上的高年資影像醫(yī)師進行雙盲閱片,觀察并記錄腫瘤的發(fā)病位置、形狀、大小、與周圍邊界是否清晰。MRI 檢查要記錄T1WI、T2WI 信號特點,根據(jù)拍攝圖像分析特點并判斷腫瘤的良惡性,對比病理結(jié)果,計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 影像學表現(xiàn) 共檢出病灶72 處。腫瘤大小直徑為(2.80±0.54)cm；病灶處邊界清晰占87.5%,密度均勻占56.9%,形態(tài)呈圓形或類圓形占62.5%,病灶處見鈣化灶15 個(20.8%)。見表1。

表1 72 處病灶的CT 影像學表現(xiàn)［,處(%)］

表1 72 處病灶的CT 影像學表現(xiàn)［,處(%)］

2.2 MRI 影像學表現(xiàn) 共檢出病灶75 處。腫瘤大小直徑(2.60±0.62)cm,病灶處邊界清晰占89.3%,密度均勻占65.3%,形態(tài)呈圓形或類圓形占68.0%,T1WI 信號呈低信號或等信號占69.3%,T2WI 信號為高信號為主的混雜信號占81.3%。見表2。

表2 75 處病灶的MRI 影像學表現(xiàn)［,處(%)］

表2 75 處病灶的MRI 影像學表現(xiàn)［,處(%)］

2.3 兩種診斷方法的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較 MRI 診斷的敏感度91.7%、特異度92.1%、陽性預(yù)測值88.0%、陰性預(yù)測值94.6%均顯著高于CT 的66.7%、73.7%、61.5%、77.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方法的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較(n,%)

3 討論

GIST 多發(fā)生于中老年人群中,可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消瘦等臨床癥狀［2］,消化道多發(fā),也可發(fā)生于肝臟、胰腺等器官。國外有報道稱GIST 的發(fā)生與c-kit(CD117)等基因突變有關(guān)。也有學者認為,GIST 是由于胃腸道壁內(nèi)的Cajal 細胞異型增生引起［3］。由于GIST 具有很高的惡變幾率,臨床主要通過早期診斷與手術(shù)治療該疾病,目前常用的診斷方式主要包括CT與MRI等檢查,但由于放射性、敏感度、費用等因素,臨床診斷價值不同。

GIST 臨床癥狀無特異性,如果未累及消化道或腫瘤范圍較小時多無明顯癥狀,臨床主要通過體檢時發(fā)現(xiàn)［4］。CT 具有方便、低廉等特點,MRI 對軟組織及較小腫物的診斷具有明顯優(yōu)勢。CT 與MRI 對GIST 的影像學特征［5］：①腫塊與周圍組織界限清晰,呈圓形或類圓形,也可見分葉狀腫物,良性GIST 形狀規(guī)則,交界性及惡性腫物形狀不規(guī)則或呈分葉狀,由于腫物生長間隙小,其形狀也受周圍組織限制；②GIST 腫塊大小不一,曾報道直徑20 cm 的GIST,這是由于腹腔與腹膜后存有間隙,部分GIST 出現(xiàn)中央?yún)^(qū)變性壞死。本文研究結(jié)果中CT 與MRI 多表現(xiàn)為腫物處均勻低密度,并且部分病灶可觀察到鈣化灶15 個(20.8%),另外對于MRI 檢查,GIST 在不同信號下表現(xiàn)不同壞死組織在CT表現(xiàn)為低密度,MRI 呈長T1、長T2 信號改變。T2WI信號下為高信號為主的混雜信號(81.3%),這是GIST 的特征性MRI 表現(xiàn),可與胃腸道平滑肌瘤等疾病相鑒別；③GIST 對周圍組織侵犯性差,惡性時經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。CT與MRI 影響多界限清晰,無包膜覆蓋,但由于該疾病呈膨脹性生長,易出現(xiàn)壓迫胃腸道出現(xiàn)梗阻等癥狀,并且GIST 轉(zhuǎn)移時可觀察到病灶周圍腫大淋巴結(jié)。惡性GIST 侵犯周圍組織,CT 檢查時易受體位、腫物重疊等影響,微小病灶部位容易遺漏,另外CT 多次檢查的放射性患者常難以接受,對于孕期婦女無法應(yīng)用CT 等檢查；MRI 對于脂肪等軟組織具有良好的診斷效果,具有分辨率高、無放射性等特點,并且可通過調(diào)整不同信號觀察腫瘤性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示,MRI 診斷的敏感度91.7%、特異度92.1%、陽性預(yù)測值88.0%、陰性預(yù)測值94.6%均顯著高于CT的66.7%、73.7%、61.5%、77.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,GIST 的早期診斷與治療是該病的關(guān)鍵,CT 與MRI 對于該病的檢查均有影像特征,但MRI對GIST 患者腫瘤表現(xiàn)特征性更加明顯,并且對于惡性GIST 患者MRI 可顯著提高診斷敏感度與特異度,更加有利于GIST 患者檢出。