高樹

小兒重癥肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患此病小兒病情發(fā)展迅速,可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能受累,重癥常危及患兒生命安全［1］。因此,早期診斷,合理治療對患兒意義重大,小兒重癥肺炎是由于病原體感染,吸入羊水或過敏引起的,降鈣素原是臨床細(xì)菌感染的檢測指標(biāo),對于感染性疾病的早期診斷,病情預(yù)后評估有較高的應(yīng)用價值,患兒感染肺炎后,可出現(xiàn)凝血功能障礙［2］,為探討降鈣素原及D-二聚體在小兒重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價值,本院對80 例小兒重癥肺炎及80 例健康體檢兒童進行兩項指標(biāo)的檢測,并在不同時期監(jiān)測降鈣素原的變化,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2017 年1 月～2019 年3 月間收治的小兒重癥肺炎患兒80 例做為觀察組,將同期來本院進行體檢的健康兒童80 例做為對照組。兩組兒童年齡均≤12 歲,均經(jīng)監(jiān)護人簽署知情同意書,均無其他嚴(yán)重的肝腎疾病,無其他嚴(yán)重感染,無臟器功能衰竭,觀察組患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男44 例,女36 例；年齡0.5～11.0 歲,平均年齡(5.1±2.1)歲。對照組中男41 例,女39 例；年齡0.5～12.0 歲,平均年齡(5.0±2.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用德國羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測兩組兒童的血清降鈣素原水平,對照組兒童于體檢當(dāng)日檢測,分別于入院第1、4、7 天及轉(zhuǎn)出或死亡前檢測觀察組兒童的血清降鈣素原水平,方法為肘靜脈抽血3 ml 進行檢測；對兩組兒童應(yīng)用全自動血凝分析儀檢測D-二聚體水平,方法為空腹抽肘靜脈血3 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組兒童的血清降鈣素原、D-二聚體水平。②比較觀察組治愈及死亡兒童不同時間點的降鈣素原水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的血清降鈣素原、D-二聚體水平比較 觀察組患兒的血清降鈣素原水平、D-二聚體水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組治愈及死亡兒童不同時間點的降鈣素原水平比較 根據(jù)病癥轉(zhuǎn)歸情況將觀察組兒童分為治愈組(58 例)與死亡組(22 例)。兩組兒童第1 天的血清降鈣素原水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院第4 天、第7 天、轉(zhuǎn)出或死亡前,治愈組兒童的血清降鈣素水平均低于死亡組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組兒童的血清降鈣素原、D-二聚體水平比較()

表1 兩組兒童的血清降鈣素原、D-二聚體水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 觀察組治愈及死亡兒童不同時間點的降鈣素原水平比較(,ng/ml)

表2 觀察組治愈及死亡兒童不同時間點的降鈣素原水平比較(,ng/ml)

注：與死亡組比較,aP<0.05

3 討論

小兒肺炎是由細(xì)菌、病毒、衣原體感染、炎性遞質(zhì)引起的肺實質(zhì)的炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病。重癥肺炎小兒高發(fā),常會累及多個組織器官,嚴(yán)重的可使生命安全受到威脅,臨床上小兒重癥肺炎常預(yù)后差、死亡率高［3-5］。早期癥狀不明顯,可有發(fā)熱喘憋,急促呼吸等,如病情加重,可出現(xiàn)喘息加重、多痰,呼吸困難,出現(xiàn)通氣功能障礙,低氧血癥,呼吸衰竭等,甚至危及生命［6-8］。因此早期診斷,及時治療至關(guān)重要。對此病診斷常應(yīng)用痰培養(yǎng),血培養(yǎng),但應(yīng)用中患兒不能很好配合,采集痰標(biāo)本困難；而血培養(yǎng)需要時間較長,因此兩種檢查方法對早期診斷此疾病有局限性。

血清降鈣素原是細(xì)菌感染的重要指標(biāo),它是降鈣素前肽物質(zhì),生理情況下由甲狀腺C 細(xì)胞合成分泌,血清含量較低,但當(dāng)機體受到細(xì)菌感染后,機體組織遭到損害,多種細(xì)胞因子及細(xì)胞毒素就會促進血清降鈣素原的大量生成和釋放［9,10］,而且研究表明血清降鈣素原水平與感染程度、炎癥損傷程度緊密相關(guān),因此及時檢測小兒肺炎患兒血清降鈣素原水平有利于疾病的早期診斷,可區(qū)分是否為細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎,從而能合理選擇治療藥物。監(jiān)測血清降鈣素原水平,可評估患兒感染嚴(yán)重程度,疾病轉(zhuǎn)歸及治療效果［11,12］。此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的血清降鈣素原水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院第4 天、第7 天、轉(zhuǎn)出或死亡前,治愈組兒童的血清降鈣素原水平均低于死亡組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明降鈣素原是機體感染、損傷的一項敏感性檢測指標(biāo),其值變化與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生可以通過早期檢測血清降鈣素原水平正確診斷及識別小兒重癥肺炎,在治療期間監(jiān)測血清降鈣素原水平,對炎癥的控制及疾病的轉(zhuǎn)歸做出正確評估。此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的D-二聚體水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示重癥肺炎患兒損傷波及凝血系統(tǒng),其值升高提示病情嚴(yán)重。

綜上所述,血清降鈣素原及D-二聚體檢測可對小兒重癥肺炎的早期診斷提供有效幫助,血清降鈣素原的監(jiān)測對病情的判斷,疾病轉(zhuǎn)歸及治療效果有重要意義,適宜在臨床廣泛應(yīng)用。