沙華

重癥心力衰竭屬于臨床上比較常見的急危重癥,患者一旦發(fā)病將會(huì)危及到其生命。再加上重癥心力衰竭不僅疾病程度極其嚴(yán)重,而且進(jìn)展速度也很快,患者在發(fā)病后將會(huì)出現(xiàn)不同程度的低鈉血癥以及心源性水腫等問題。而隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上漲的態(tài)勢(shì),這就有必要進(jìn)一步完善急診內(nèi)科的急救治療方法,提高對(duì)患者的治療效果,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果,改善患者的預(yù)后效果,從而切實(shí)保證患者的生命安全［1］。因此,本次研究選取本院收治的72 例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象,旨在探討分析對(duì)急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者采用改良急救方法的治療效果和安全性。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年5 月急診科收治的72 例老年重癥心力衰竭患者,全部患者均對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書。根據(jù)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組,每組36 例。對(duì)照組中男20 例,女16 例；年齡60～80 歲,平均年齡(70.8±5.5)歲；發(fā)病原因：肺源性心臟病5 例,心肌病8 例,高血壓9 例,冠心病14 例；其中心功能Ⅳ級(jí)患者19 例,心功能Ⅲ級(jí)患者17 例。觀察組中男21 例,女15 例；年齡61～79 歲,平均年齡(70.3±5.2)歲；發(fā)病原因：肺源性心臟病6 例,心肌病9 例,高血壓9 例,冠心病12 例；其中心功能Ⅳ級(jí)患者20 例,心功能Ⅲ級(jí)患者16 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能夠配合治療；③患者對(duì)本次研究中所使用的藥物不存在過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病的患者；②存在嚴(yán)重感染的患者；③存在意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者在被急診內(nèi)科收治后,開展常規(guī)急救措施,主要內(nèi)容為：立刻監(jiān)測(cè)患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)并調(diào)節(jié)患者的酸堿平衡以及糾正患者的水電解質(zhì)紊亂,并對(duì)患者使用低流量持續(xù)性吸氧。根據(jù)患者的實(shí)際情況,給予強(qiáng)心藥物,并為患者持續(xù)性靜脈泵入硝普鈉,減輕患者的心臟負(fù)荷［3］。并且,將呋塞米注射液采用靜脈推注的方式為患者給藥,起到利尿的效果,在患者病情得到控制后,對(duì)患者開展藥物治療。給予對(duì)照組患者厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物,給藥1 次/d,12.5 mg/次。需要注意維持患者的收縮壓在100 mm Hg 以上。在這個(gè)基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者采用改良急救方法,主要是對(duì)患者開展急診內(nèi)科急救治療,并給予患者美托洛爾藥物,給藥2 次/d,初始給藥劑量為12.5 mg/次,根據(jù)患者的病情改善情況對(duì)給藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)(心率、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張壓以及收縮壓)、12 個(gè)月內(nèi)的生存率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等癥狀均有明顯改善,心功能分級(jí)提升≥2 級(jí)；有效：患者的疼痛以及呼吸衰竭等癥狀均有一定緩解,心功能分級(jí)提升1 級(jí)；無效：患者的臨床癥狀以及心功能分級(jí)均未見明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率94.44%高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 觀察組患者心率(79.2±8.7)次/min、左室射血分?jǐn)?shù)(43.0±4.2)%、舒張壓(85.7±8.2)mm Hg、收縮壓(128.7±13.9)mm Hg 均優(yōu)于對(duì)照組的(90.7±11.8)次/min、(40.1±6.8)%、(74.1±5.3)mm Hg、(102.7±10.4)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者12 個(gè)月內(nèi)的生存率比較 觀察組患者12 個(gè)月內(nèi)的生存率為94.44%(34/36)高于對(duì)照組的77.78%(28/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。

3 討論

急診內(nèi)科作為醫(yī)院收治危重癥患者的科室,診治的患者往往病情都比較危重,甚至是存在生命危險(xiǎn)的患者［5］。而急診內(nèi)科在臨床上,比較常見的一類患者就是重癥心力衰竭,該疾病的發(fā)病率會(huì)隨著人年齡的增長而增加,主要是因?yàn)殡S著人年齡的增加,其身體機(jī)能會(huì)不斷的老化,從而導(dǎo)致心臟功能逐漸衰退,所以中老年人尤其是老年人屬于該疾病的高發(fā)人群。患者一旦發(fā)病,就會(huì)對(duì)其心肌細(xì)胞造成極大的損傷,這就會(huì)對(duì)其心臟的新陳代謝功能帶來極大的不良影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的問題,甚至?xí)＜暗狡渖?。因?在患者發(fā)病后,需要對(duì)其開展急救治療,在對(duì)患者治療的過程中,要改善患者的心肌舒張功能以及心肌細(xì)胞的供氧［6］。而常規(guī)的臨床急救措施,就是圍繞著上述目的對(duì)患者治療。并且,為了可以有效控制患者的臨床癥狀,還需要對(duì)患者使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行控制。其中,應(yīng)用最為廣泛的一種藥物就是厄貝沙坦氫氯噻嗪片,該藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,能夠?qū)颊叩难芫o張素受體發(fā)揮良好的阻斷作用,改善患者的心功能。再加上該藥物的藥效比較強(qiáng)烈,能夠有效的調(diào)節(jié)重癥心力衰竭患者的血壓,將患者的血壓控制在合理的水平。但是,單一用藥的效果不佳,無法有效的改善患者的病情。因此,就需要配合其他藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,才能夠改善患者的臨床癥狀,提高患者的治療效果［7］。

而美托洛爾作為一種β 受體阻滯藥物,通過給藥,能夠有效改善患者的疼痛,并控制患者的心率異常問題,避免患者的病情進(jìn)一步發(fā)展。之所以會(huì)如此,主要是因?yàn)樵撍幬锬軌蜓泳彿渴覀鲗?dǎo)自律性,還不會(huì)對(duì)患者的血管以及支氣管平滑肌造成太大影響,這樣就可以降低患者的心臟做功,從而有效減輕患者的心臟負(fù)荷。所以,將兩種藥物聯(lián)合對(duì)患者使用,并配合良好的急救措施,可以保證對(duì)患者的治療效果,并改善患者的預(yù)后效果［8］。在本次研究中：觀察組患者治療總有效率94.44%高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明對(duì)老年重癥心力衰竭患者實(shí)施改良急救方法進(jìn)行治療的效果更為顯著；觀察組患者心率(79.2±8.7)次/min、左室射血分?jǐn)?shù)(43.0±4.2)%、舒張壓(85.7±8.2)mm Hg、收縮壓(128.7±13.9)mm Hg均優(yōu)于對(duì)照組的(90.7±11.8)次/min、(40.1±6.8)%、(74.1±5.3)mm Hg、(102.7±10.4)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明對(duì)老年重癥心力衰竭患者實(shí)施改良急救方法進(jìn)行治療,可以有效改善患者的臨床癥狀和心功能；觀察組患者12 個(gè)月內(nèi)的生存率為94.44%(34/36)高于對(duì)照組的77.78%(28/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041<0.05)。這說明對(duì)老年重癥心力衰竭患者實(shí)施改良急救方法進(jìn)行治療,能夠有效提高患者的生存率。

綜上所述,對(duì)急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者采用改良急救方法進(jìn)行治療不僅效果更好,還能夠有效改善患者的血壓,降低患者的心率,改善患者的心功能,從而有效提高患者的生存率,具有臨床推廣價(jià)值。