王穎

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥之一,不僅發(fā)病快,而且還容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,重癥急性胰腺炎死亡率大概在20%左右［1,2］。早期禁食是重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方法,能夠保障胰腺充分休息,改善患者應(yīng)激狀態(tài),同時(shí)為確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)供給不受影響,需要做好患者的營養(yǎng)干預(yù)治療［3,4］。既往有研究指出,長期全胃腸外營養(yǎng)可能會(huì)在一定程度上影響患者的免疫功能,容易誘發(fā)炎癥反應(yīng),增加患者感染風(fēng)險(xiǎn),而早期腸內(nèi)營養(yǎng)則可有效降低重癥急性胰腺炎患者的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善其炎癥反應(yīng)［5,6］。因此為進(jìn)一步探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及安全性,本文將以本院在2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重癥急性胰腺炎患者為例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取本院2017 年3 月～2020 年11 月收治的60 例重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各30 例。研究組男14 例,女16 例；APACHE Ⅱ評(píng)分10～14 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(12.07±1.01)分；年齡20～73 歲,平均年齡(49.19±8.88)歲。對(duì)照組男15 例,女15 例；APACHE Ⅱ評(píng)分10～13 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(12.01±0.97)分；年齡22～72 歲,平均年齡(49.17±9.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,精神正常,符合重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院均先進(jìn)行常規(guī)治療,包括常規(guī)抗感染、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、吸氧以及抗休克等。研究組患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,具體方法如下：在患者入院24 h 內(nèi)按照體重25 kcal/kg 設(shè)置,熱氮比設(shè)置范圍為120∶1～150∶1 進(jìn)行營養(yǎng)支持,腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻置入,并且借助X 線確定位置是否正確,選擇鹽糖水進(jìn)行滴注,劑量為500 ml,溫度控制在37℃,確保患者腸道適應(yīng)后再滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)(商品名：百普力),滴注速度控制為(25±5)ml/h,之后可根據(jù)患者具體耐受程度合理調(diào)整滴速,7 d 后視患者具體情況選擇整蛋白型與長肽營養(yǎng)合劑,密切觀察患者血尿常規(guī)有無恢復(fù)正常,若恢復(fù)正常,同時(shí)患者疼痛消失則可以停止?fàn)I養(yǎng)支持治療,改為飲食。對(duì)照組患者實(shí)施延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療,腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)為入院48 h 后,具體方法與研究組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過APACHE Ⅱ?qū)颊咧委熀蟮牟∏槲Ｖ厍闆r進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示病情越危重。同時(shí)觀察比較兩組患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)間比較 研究組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)間比較()

表1 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生細(xì)菌感染、多臟器功能不全、真菌感染以及胰周膿腫例數(shù)分別為2、2、1、1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組僅發(fā)生1 例多臟器功能不全,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎具有較高發(fā)病率、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn),多由膽道疾病以及暴飲暴食等引起［7］。腹痛、發(fā)熱、低血壓、休克以及惡心嘔吐等為重癥急性胰腺炎患者常見臨床表現(xiàn),雖然重癥急性胰腺炎的治愈率得到一定提高,但是據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,重癥急性胰腺炎的總體死亡率依舊在20%左右,需要加強(qiáng)重視［8-10］。目前較多研究均表示,對(duì)于重癥急性胰腺炎患者急性反應(yīng)期抗炎細(xì)胞因子分泌下降,需要加強(qiáng)其營養(yǎng)支持治療,以防止發(fā)生負(fù)氮平衡,改善患者預(yù)后［11,12］。

營養(yǎng)支持是重癥急性胰腺炎患者的重要治療手段,會(huì)對(duì)患者預(yù)后帶來直接影響,但是營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)目前臨床還存在一定爭(zhēng)議［13］。雖然以往有研究認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療會(huì)在一定程度上提高患者胰腺負(fù)擔(dān),不利于患者病情恢復(fù)［14,15］。但是近年來也有較多學(xué)者表示早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療更有利于盡快維持患者腸道里面的菌群平衡,對(duì)腸道細(xì)胞因子分泌具有良好的調(diào)節(jié)作用,可以進(jìn)一步改善炎癥反應(yīng)［16-18］。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分(6.09±1.02)分明顯低于對(duì)照組的(8.93±1.78)分,住院時(shí)間(16.35±4.15)d明顯短于對(duì)照組的(26.17±3.96)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以在更大程度上促進(jìn)患者病情早日恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有良好的臨床療效及安全性,與相關(guān)研究［19］結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)于重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以進(jìn)一步提高臨床療效及安全性,縮短患者住院時(shí)間,還可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。