黃鎮(zhèn)奎

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,空氣質(zhì)量越來(lái)越差,導(dǎo)致各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高,目前肺部感染患者的數(shù)量越來(lái)越多,對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生非常大的影響［1］。肺部感染疾病主要發(fā)病于肺間質(zhì)、肺泡腔,是一種炎癥反應(yīng),患者患病后主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,如果患者不能得到及時(shí)的治療,將對(duì)患者的身體器官造成損傷,情況嚴(yán)重者,會(huì)導(dǎo)致患者死亡［2］。目前,臨床針對(duì)重癥肺部感染患者采用抗感染治療,但單純采用藥物治療,患者的治療效果不佳,隨著新的醫(yī)療技術(shù)出現(xiàn)后,持續(xù)呼吸機(jī)通氣治療的運(yùn)用,顯著改善了患者的治療效果［3］。當(dāng)前,支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用,不僅彌補(bǔ)了常規(guī)治療方法的不足,也在重癥肺炎治療中起到了非常顯著的作用。基于此,本院針對(duì)選取的重癥肺部感染患者實(shí)施支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果進(jìn)行分析研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的150 例重癥肺部感染患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組75 例。其中對(duì)照組男42 例,女33 例；年齡24～60 歲,平均年齡(37.27±8.17)歲。觀(guān)察組男40 例,女35 例；年齡20～64 歲,平均年齡(35.33±9.56)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均經(jīng)門(mén)診診斷檢查,患者符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者無(wú)心肝腎等綜合征,無(wú)纖維支氣管鏡應(yīng)用禁忌證,患者均自愿簽署《知情同意書(shū)》,也符合醫(yī)學(xué)倫理；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者,交流障礙者,患心肝腎綜合征者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,主要包括：在患者入院后,需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離,給予抗生素治療,控制患者感染癥狀；對(duì)患者進(jìn)行氣道引流,通過(guò)補(bǔ)液的方式糾正患者的電解質(zhì),讓患者的電解質(zhì)水平達(dá)到平衡；對(duì)患者采取機(jī)械通氣治療,實(shí)施鎮(zhèn)痛治療；為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng),以此提高患者臨床耐受性。

觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療：在治療前4～6 h 需要禁止患者飲食,然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射0.5 mg 的阿托品(成都第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51023078),指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢(shì),將支氣管鏡從鼻腔插入。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,麻醉起效后,對(duì)患者插入吸痰器,如果患者在插入吸痰器后出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,采用鉗夾輔助治療,將患者肺部的痰液吸干凈。然后采用鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473)、生理鹽水沖洗,將沖洗后的支氣管鏡拔出,并讓灌洗液在肺部停留5～6 min。采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療,3 次/周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,分為顯效：患者治療后臨床肺部感染癥狀完全消失,患者病灶完全吸收；有效；患者治療后臨床癥狀基本消失,患者病灶縮??；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善,且患者病灶無(wú)較大變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率為97.33%,顯著高于對(duì)照組的82.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者的退熱時(shí)間(7.48±2.13)d、咳嗽咳痰時(shí)間(7.26±2.43)d、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間(11.47±2.83)d、住院時(shí)間(12.43±2.24)d 均短于對(duì)照組的(12.47±2.83)、(11.35±2.53)、(20.58±2.64)、(21.14±3.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

在臨床治療中,重癥肺部感染疾病的發(fā)病率比較高,患者的數(shù)量也越來(lái)越多,重癥肺部感染疾病屬于一種炎癥反應(yīng),該疾病的發(fā)生與患者肺部吸入性損傷、氣管切開(kāi)或者插管治療、誤吸、肺水腫等有密切的聯(lián)系。發(fā)生肺部感染的患者,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等,需要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行及時(shí)治療［4,5］。但因許多患者在發(fā)生上述癥狀期間,誤以為是感冒,不加以重視,因此錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。另有部分患者在出現(xiàn)癥狀后就醫(yī),因被誤診而導(dǎo)致耽誤患者病情治療。如果患者的病情無(wú)法在一定時(shí)間內(nèi)及時(shí)治療,將導(dǎo)致患者感染程度加重,并危及患者的生命［6,7］。

目前,臨床針對(duì)重癥肺部感染疾病的治療方法越來(lái)越多,新的技術(shù)也不斷運(yùn)用其中,不同的治療方法導(dǎo)致患者獲得不同的治療結(jié)果,一般情況下,主要采用抗生素、持續(xù)呼吸機(jī)治療、支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。其中抗生素是一種由細(xì)菌、霉菌或其他微生物產(chǎn)生的次級(jí)代謝產(chǎn)物的藥物,主要在治療各種細(xì)菌感染、致病微生物感染等方面的效果顯著。如果合理運(yùn)用抗生素,則患者不會(huì)產(chǎn)生較大的副作用,但在臨床用藥中抗生素不合理使用現(xiàn)象比較多見(jiàn),會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利影響。此外,因患者肺部感染的程度越來(lái)越嚴(yán)重,單純采用抗生素藥物治療,患者的治療效果不佳。患者患重癥肺部感染疾病后,影響患者呼吸道,因此呼吸比較困難,持續(xù)呼吸機(jī)主要運(yùn)用于治療呼吸功能不全、呼吸衰竭等疾病,但呼吸機(jī)在運(yùn)用期間,因無(wú)法清晰觀(guān)察患者的肺部情況,容易對(duì)患者的肺部組織產(chǎn)生創(chuàng)傷,如果操作失誤,容易加重患者肺部感染程度,同時(shí)也影響患者臨床治療依從性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展運(yùn)用,新的技術(shù)運(yùn)用在臨床中,采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療時(shí),支氣管鏡能夠增加手術(shù)的清晰度,醫(yī)療人員視野更加清晰,對(duì)患者的肺部環(huán)境觀(guān)察全面,不僅降低了臨床的難度,同時(shí)也提高了患者的臨床治療效果。

本次臨床研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且退熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療,能夠縮短患者的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,患者的臨床治療效果顯著。常規(guī)治療主要對(duì)患者的感染癥狀起到控制作用,也能為患者身體補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng),提高患者耐受性,但無(wú)法從根本上解決患者肺部感染現(xiàn)象,而采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療,在吸痰器的幫助下,將患者肺部的痰液吸出,能夠改善患者肺部環(huán)境,并縮小病灶面積,改善患者呼吸困難的癥狀［8］。因患者在手術(shù)治療期間采用影像學(xué)技術(shù),在支氣管鏡下,醫(yī)務(wù)操作人員的視野更加清晰,對(duì)患者肺部感染部位能夠清晰觀(guān)察確定,并在沖洗期間能夠沖洗到位,減少感染物的殘留。將支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療與常規(guī)治療相結(jié)合,有助于患者肺部分泌物的排出,從根本上清除了患者肺部的感染情況,為改善患者臨床癥狀起到了非常顯著的效果。

綜上所述,在重癥肺部感染患者臨床治療中采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療,能夠提高患者的治療效果,同時(shí)也能縮短患者的退熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,患者臨床治療效果顯著,值得在臨床推廣運(yùn)用。