姜作勇

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中的常見并發(fā)癥之一,腦卒中屬于急性腦血管疾病,在生活中還稱這種疾病為中風(fēng)［1］。卒中相關(guān)性肺炎有兩種類型：早發(fā)性肺炎、晚發(fā)性肺炎。卒中相關(guān)性肺炎患者由于中樞性咳嗽反射消失,導(dǎo)致患者的咳痰能力下降,痰難以咳出,可能還會反流誤吸,導(dǎo)致肺部感染或者窒息,嚴(yán)重影響了患者的生命安全。當(dāng)前對該疾病通常采用抗感染治療+吸痰治療。但是以上治療方法還不能達到理想的效果,因為常規(guī)吸痰只能將患者淺表的分泌物清除,但是位置較深的分泌物就很難清除掉［2］。為了達到更好的吸痰效果,本次研究中,在觀察組患者中應(yīng)用支氣管鏡吸痰治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受治療的100 例卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對象,按照隨機分配原則分為觀察組和對照組,每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為卒中相關(guān)性肺炎患者；②患者年齡>60 歲；③患者均簽署了知情同意書并自愿加入。對照組男26 例,女24 例；平均年齡(65.2±5.3)歲。觀察組男23 例,女27 例；平均年齡(67.2±3.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予抗感染藥物治療、吸氧治療、霧化治療、祛痰治療等。對照組患者采用常規(guī)吸痰治療,具體內(nèi)容如下：患者在霧化治療后,當(dāng)出現(xiàn)多痰、氣道內(nèi)聽見痰鳴音、呼吸困難時,采用常規(guī)吸痰管對患者進行吸痰治療［3］。觀察組患者采用支氣管鏡吸痰治療,具體內(nèi)容如下：在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,對患者進行局部麻醉,將纖維支氣管鏡插入支氣管,將分泌物吸出。如果患者的呼吸道分泌物出現(xiàn)粘稠難吸的情況,可以將溫生理鹽水經(jīng)活檢孔進行沖洗,直到?jīng)_洗液變得澄清。如果在治療過程中患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),應(yīng)立即將支氣管鏡退出,等患者的狀態(tài)穩(wěn)定后再繼續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［2］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者住院時間比較 對照組患者住院時間為(17.23±4.21)d,觀察組患者住院時間為(10.24±2.45)d,觀察組患者住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.147,P=0.000<0.05)。

3 討論

當(dāng)前在腦卒中的臨床治療中,會嚴(yán)格遵循以下幾個內(nèi)容：將患者的氣道分泌物有效清除,然后控制肺部感染,促進患者的肺復(fù)張［4］。卒中相關(guān)性肺炎患者常見的臨床表現(xiàn)有：①患者一般處于發(fā)熱狀態(tài),體溫>38℃；②患者會出現(xiàn)咳嗽加重或者呼吸困難的癥狀；③患者在24 h 內(nèi)的痰液性狀發(fā)生改變,呼吸道分泌物大大增加,需要吸痰的次數(shù)也增加。要積極地治療患者的原發(fā)病、化痰及引流痰液,對患者進行口腔管理(用生理鹽水、氯己定沖洗牙齒和舌面),給予氧療(密切監(jiān)測患者的血氧飽和度)和呼吸支持［5］。當(dāng)患者發(fā)病時間處于24～48 h 內(nèi),盡量使患者經(jīng)口進食,如果患者病情嚴(yán)重,意識不清晰,不能經(jīng)口進食,可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)液(維持患者的水電解質(zhì)平衡)。對患者進行抗感染治療,高度重視病原學(xué)檢查,對癥下藥,患者在發(fā)病6 h 內(nèi),要盡快給予藥物治療,否則會使患者的病死率增加,患者的住院時間延長。輕中度的卒中相關(guān)性肺炎患者首選β 內(nèi)酰胺類藥物或者頭霉素類,療程一般為5～7 d；重度卒中相關(guān)性肺炎患者首選厄他培南,療程為7～10 d。卒中患者一般意識不清醒、吞咽功能異常,存在誤吸的可能,鼻腔內(nèi)的分泌物、口腔內(nèi)的殘留物、胃腸的內(nèi)容物都可能會被誤吸。在進行吸痰治療時,用到的是吸痰管,必要時要行氣管插管治療［6］。但是眾所周知,氣管插管會對患者造成大的創(chuàng)傷,所以在卒中相關(guān)性肺炎的治療中,吸痰管吸痰法的應(yīng)用頻率較高。常規(guī)吸痰治療所用到的吸痰管選用的是比較柔軟的材質(zhì),所以在操作過程中,患者的不適感沒有那么強烈,而且操作也簡單易行。但是在應(yīng)用過程中,發(fā)現(xiàn)常規(guī)吸痰治療存在一定的局限性,即吸痰效果不太理想,淺表的分泌物可以有效清除,但是深層次的分泌物清除起來很困難,導(dǎo)致大量的痰液在肺底部或者遠端氣管聚集,導(dǎo)致患者的肺部感染加重［7］。常規(guī)吸痰治療還存在以下缺點：有一定的盲目性,不能明確患者痰液的具體位置,導(dǎo)致痰液可能會誤吸到食管中,對患者的支氣管黏膜造成傷害。為了避免以上缺點,經(jīng)過研究,找到了一種效果更佳理想的治療方法,就是支氣管鏡吸痰治療。該方法起效快并且療效確切［8］。如果患者有痰排不出,這種情況下就可以選用支氣管鏡吸痰來進行治療,可以有效控制對肺部的感染,再配合有效的護理,患者可以盡快恢復(fù)健康。在治療過程中,患者要積極與醫(yī)護人員配合,如果在治療過程中,患者咳嗽無力,選擇從鼻子或者口腔吸痰,效果是很不理想的,這時候,支氣管鏡吸痰治療就顯得尤為重要［9］。將患者的床頭抬高30～45°是預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的有效措施。評估和訓(xùn)練卒中患者的早期吞咽功能,如果患者存在食管反流、胃癱狀況,可以采用幽門后置管喂養(yǎng)患者,這樣可以減少肺炎的發(fā)生。醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使得醫(yī)療器械也不斷改進與完善,這使得患者在治療過程中的不適感明顯降低,在進行臨床操作時,還配備有充足的搶救人員與安全設(shè)施,安全性也大大提高。

在本次研究中,對照組患者應(yīng)用常規(guī)吸痰治療,觀察組患者采用支氣管鏡吸痰治療。研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為92.0%,高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者住院時間為(17.23±4.21)d,觀察組患者住院時間為(10.24±2.45)d,觀察組患者住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.147,P=0.000<0.05)。在治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。以上結(jié)果表明,支氣管鏡吸痰的療效高于常規(guī)吸痰,可以使患者盡快康復(fù),還可以縮短住院時間。差異主要是因為常規(guī)吸痰治療很難將氣道深部的痰液吸出,但是支氣管鏡吸痰治療可以很在支氣管鏡下,準(zhǔn)確判斷痰液的具體位置。此外,支氣管鏡吸痰治療還可以很快的將患者的氣道梗阻解除,改善患者的肺通氣和缺氧狀態(tài),避免出現(xiàn)痰液堵塞氣管,出現(xiàn)窒息狀況［7］。在治療過程中,還可以留取患者的肺泡灌洗液,然后進行支氣管刷片檢查,這樣可以提高診斷率。

綜上所述,在卒中相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用支氣管鏡吸痰治療,可以明顯縮短患者的住院時間,值得在臨床中推廣應(yīng)用。